儿科学小儿营养与喂养.ppt

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资源描述

1、儿 科 学,江汉大学医学院李爱晖,小儿营养与喂养 一、营养基础(一)能量: 基础代谢 由各种营养素在体内代谢 食物的特 反应中的化学能转化而来 殊动力作用 活动所需 1g碳水化合物 产热 4kcal 生长所需 1g蛋白质 产热4kcal 排泄的消耗 1g脂肪 产热9kcal,小儿营养与喂养,(一)能量: 每日需要量: 1周 60kcal 23周 100 kcal 26个月 110120 kcal (婴儿为110 kcal/天, 612个月 100110 kcal 以后每3岁减10 kcal) 13岁 100 kcal 学龄儿 5080 kcal,(二)营养素,(P:F:CHO=15% :35%

2、 :50%) 1蛋白质占总热量的15%,促生长发育, 补充消耗,供部分能量。 需要量:1岁23g/kg/天 学龄前33.5g/kg/天 学龄儿22.5g/kg/天 供不足营养不良,肌肉松驰,抵 抗力,贫血,水肿。 供过多消化不良、呕吐、便秘等,(二)营养素,2脂肪占总热量的35%,携带、协助脂溶性vit的 吸收、调节体温等。 需要量:1岁 4g/kg/天, 学龄前 23g/kg/天, 学龄儿 22.5g/kg/天 供不足营养不良、生长迟缓、脱发。 供过多食欲不振、消化不良。 (人乳中含解脂酶,故人乳喂养者95%脂肪可被吸收。 牛乳喂养者仅吸收8085%,所以常出现淡黄色皂块样大便。),(二)营

3、养素,3糖类占总热量的50%,碳水化合物 分 单、双糖,保证脂肪的充分氧化,节省 蛋白质的消耗,还可与蛋白、 脂肪合成 糖蛋白、糖脂组成核酸、细胞膜抗体、 酶、激素、神经组织 等重要的人体成分。 需要量:2岁 10g/kg/天 但:单纯以糖类(淀粉)喂养的小 儿体重 虚胖 (泥膏样),(二)营养素,4水是体液的主要组成部分 7%为血浆 婴儿体内水占体重的7075% 18%为组织间液 新生儿 80% 45%为细胞内液 成人 6065% 来源 内生水(或代谢水):组织代谢和某些食物氧 化过程中也可产生水。 摄入饮用水(主要),(二)营养素,水是体液的主要组成部分 1岁 100150ml/kg/天

4、13岁110ml/kg/天(以后每3岁减25ml/kg/天) 需要量 37岁 90110ml/kg/天 成人 50 ml/kg/天 供不足:水平衡失调、脱水、电解质紊乱。,(二)营养素,5维生素 维持正常生长、调节生理功能 所必需,分为脂溶性,水溶性。 需要量: VitA 4000U/天 VitC 40mg/天 VitD 400U/天 VitB 4mg/天 矿物质 Ca 1g/天 Fe 1mg/kg/天(乳儿),(二)营养素,6食物纤维素无营养价值,但 有防结肠Ca、直肠Ca作用, 降胆固醇, 预防肥胖症、高血压、冠心病 糖尿病有一定作用。 总之:小儿所需营养应全面。,二、婴儿喂养,(一)婴儿

5、消化道的解剖生理特点: 呼吸、吸吮、吞咽协调功能差 易呛奶 食管短、贲门括约肌松驰、胃水平位 易溢乳、吐奶 胰腺发育成熟度不足 胰淀粉酶、胰脂肪酶 49个月才渐渐增多 4个月不宜加淀粉及脂肪类食物。,(二) 母乳喂养,WHO与儿童基金会联合发出号召,要求把 14天,含抗体多,营养价值高。 晚 乳 10个月,各种营养成份,缺乏营 养,应加各类辅食或停母乳。,3母乳优点,(1)是婴儿理想食品(从成分结构看) 蛋白质富含必需氨基酸,酪蛋白含量少 ,凝 块小,易消化。 脂肪含不饱和脂肪酸多,易消化。 糖乳糖多(双糖类),利于脂肪氧化,糖原 在肝脏储存,能促进肠内双歧杆菌生长, 抑制大肠杆菌生长,故少有

6、腹泻。,3母乳优点,(1)是婴儿理想食品(从成分结构看) 矿物质Ca:P为2:1,易吸收, 维生素vitA丰富,(vitD不足,故应多晒太阳 加浓鱼肝油补之)。 酶、抗体含解脂酶、淀粉酶, 含SlgA、溶菌 酶、双歧因子。易于吸收,增强抵抗力,3母乳优点,(2)易为婴儿消化、吸收,利于生长、发育、提高抗病力。 (3)哺喂方便经济:直接、无菌、不要消毒、温度适宜、 随时供给。 (4)天然食物,不易产生过敏(牛乳等为异性蛋白,易过敏)。 (5)促进母子感情,对其心理发育有十分重要的意义。 (6)促进产后母体恢复、避孕(延迟月经期达避孕),防乳腺癌发生。,4母乳喂养方法,开奶时间产后6次/天、大便糊

7、状为宜。 方 法 清洁乳头、体位;母婴胸腹紧 贴,母手呈 “C”型托乳房或“剪 刀”型防乳溢。,4母乳喂养方法,具 体 先吸空一侧,再吸另一侧。 可刺激泌乳。因为每次乳汁开始蛋 白质高,而后脂肪渐多,所以如均 吸两乳最初部分,易致摄入脂肪不 足而致供能不足。断奶时间 1012个月为宜 因为10m为晚乳,营养,(三)人工喂养,当种种原因不能保证母乳喂养时而采用动物乳、代用乳制品等时, 称人工喂养鲜牛奶 配制法 鲜牛奶:水 100ml牛奶加58g糖 年龄 (58%)可供热100kcal 1个月 不稀释乳制品 全脂奶粉调配法 按重量 1份奶粉 8份水 按容积 1份奶粉 4份水,奶量计算,、全脂奶粉配

8、制全奶 按容积计算,奶粉:水为: 按重量计算,奶粉:水为: 、奶量计算要点: a.婴儿每天需要总能量为: b.婴儿每天需要水分为: c.全奶十糖后的热量约为 d.全天奶量般不(热量不足,可添加辅食),奶量计算,举例:3个月婴儿,体重5 每天需总热量cal 每天需要水分为: 7 每天需要糖牛奶0l 每日需糖约4g 加水 分一次喂哺.,(四)混合喂养,(部分母乳喂养) (适合46个月的婴儿)补授法先母乳(吸空) 后其他(每次如此)代授法其他代替母乳 一至数次,(五) 添加辅食 (供参考),转乳期食物,维生素D缺乏性佝偻病,(rickets of vitamin D deficiency),一、定义

9、,是由维生素D不足致使钙、磷代谢紊乱,产生的以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。,二、病因,1、日照不足 2、摄入不足(包括围产期VitD不足) 3、生长速度过快 4、疾病因素肝胆肾及胃肠道 疾患时,影响VitD、钙的吸收 5、药物因素激素对抗VitD转运 钙的作用。,三、病机,(一)、VitD的来源 动物性:肝、蛋黄、鱼肝油等 人体皮肤中的7-脱氢胆固醇 受紫外线而成内源性VitD3 植物性:绿叶蔬菜中VitD2原(麦角 固醇)受紫外线照射为 VitD2(麦角骨化醇),(二)维生素D的形成,内源性D3和食物中获取的D3及D2 (经VitD结合蛋白运至肝脏) 肝细胞微粒体 25羟化酶25羟维

10、生素D(为VitD在血中的主要运输形式) 肾(近曲小管上 皮细胞线粒体内) 羟化酶 (又称1羟化酶)1,25二羟维生素D(为VitD活性物质) (1,25(OH)2D3 ),VitD的生理作用,A、促进小肠粘膜对钙、磷的吸收B、促进旧骨溶解,增加细胞外液钙、 磷的浓度,有利于骨盐沉着C、促进肾小管对钙、磷的重吸收, 减少尿磷的排出。,佝偻病的发病机理,三、临床表现,(一)表现 1、非特异性神经精神症状 夜(哭、惊、汗)、易激惹 、 摇头(枕秃),语言发育迟缓 2、肌肉松驰 腹呈蛙状,易发脐疝, 行走延迟、困难(血磷降低, 影响了组织糖的代谢,致使肌张 力下降),(一)表现,3、骨骼的改变头A、

11、颅骨软化:乒乓头、乒乓球感,36个月多见 是活动性佝偻病中最早的骨体征B、方颅:额、顶骨的骨膜下骨样组织堆积隆起, 79个月多见C、囟门迟闭:前囟2.52.5cm2, 且闭合延至 23岁D、出牙延迟:13岁出牙,且出牙顺序颠倒,易 患龋齿。,(一) 表现,3、骨骼的改变-胸 A、肋骨串珠:710肋间明显 6个月1岁出现 较早 B、肋膈沟(郝氏沟) C、漏斗胸或鸡胸(可迟至23岁发现) 4、骨骼的改变-四肢 A、手镯、足镯 B、“X”型或“O”型腿 轻度6 cm,(一) 表现,4、实验室及X线: 血钙、磷、AKP X线:极期时临时钙化带模糊消失、 可有毛刷状、杯口样改变,骨 骺软骨变宽,骨质稀疏

12、,密度 下降。骨干可弯曲、骨折,骨化 中心推迟出现,骨龄落后。,(二)临床分期,1、初期A、3个月左右开始发病B、主要为非特异性神经精神症状C、体征:枕秃及轻度骨骼改变体征D、辅助检查:X线可无异常或临时钙化带 模糊变薄,干骺端稍宽 血生化Ca、P、AKP正常, 或Ca、P稍低,AKP稍高,(二)临床分期,A、3个月2岁多见 B 、主要为骨骼改变(见前) 分度(活动期:初期,激期): 轻度颅骨软化,囟门增大,轻度方颅、串珠 中度典型串珠、手(足)镯、肋膈沟、轻或 中度鸡胸或漏斗胸,“X”或“O”型腿、 囟门晚闭、出牙晚 重度严重的骨骼变形,鸡胸或漏斗胸、 脊柱畸形(弯曲),“X”或“O”腿 病

13、理性骨折,2、激期,(二)临床分期,治疗后:症状消失,体征渐失(减轻) X 线:临时钙化带重新增宽 血生化:Ca、P、AKP恢复正常 4、后遗症期 3岁多见 症状消失,X线、血生化均正常, 仅留有不同程度的畸形,3、恢复期,四、治疗,(一)一般治疗(二)用VitD治疗(主要) A、普通剂量: 初 期500010000IU/天 P o 1 月后改400 IU/天 激 期12万IU/天 同上 恢复期 400 IU/天,四、治疗,( 二)VitD治疗 B、大剂量突击疗法: (适于不能口服,肺炎并发,重度) 初 期VitD330万IU(VitD4 40万IU) im QM 后改400 IU/天 激 期VitD3 3060万IU im23次/ 月 23 个月改400 IU/天(三)钙剂:葡萄糖酸钙1-3g/天 注:VitD治疗3个月仍无好转,应找原因,不宜 过多用VitD,以防中毒。,五、预防,多晒太阳:增加户外活动提倡母乳喂养,按时添加辅食VitD:新生儿期 生后12周 VitD 5001000IU/天 Po 23个月。 (或VitD 1020万 IU/次 im) 婴幼儿期:体弱或冬季时 VitD 400 IU/天 Po (生理需要400 800 IU/天) (2岁则无需用VitD预防),O型腿,x型腿,方颅,手 镯,枕秃,佝偻病,鸡 胸漏 斗 胸,

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