1、金湖县中医院创伤的现场急救,2,火灾,洪 灾,地震,风灾,常见意外伤害类型,生物灾害,水灾,交通事故,交通事故,世界卫生组织统计，全世界每年约有70万人死于车祸，伤者逾1500万。我国每万辆机动车平均年死亡约10人，年交通事故死亡率万分之一，约占全球交通事故死亡人数的15%，交通事故已经成为人类第一公害。,交通事故,2010年：中国交通事故死亡6万5千多人，全球死亡人数120万左右，中国占5%多，平均每天约200人死于车祸；2011年：中国汽车保有量超过1亿辆，全球超过10亿辆，中国占大概10%；2011年 ：查处的交通违法行为同比增长20%以上，仅超速违法行为就占查处总量的20%左右，“80
2、%以上的交通事故是由驾驶人违法行为直接导致。”,交通事故,6,据统计，全球每年约600万人因车祸致伤，20万人死亡，而且多为34岁以下的成年人；死亡大多数发生于现场，部分发生于运送途中，仅不到1/5发生在医院。故有“交通事故伤亡是现代的鼠疫”之说。因此，提高院前急救能力，迫在眉睫。,交通事故,7,地震和海啸,1976年唐山地震：死亡24.2万人，直接经济损失达百亿元；2008年汶川地震：死亡69226人 受伤：374643人 失踪：17923人；2011年日本地震：死亡人数超过了1.5万人，另外还有9506人失踪；因大地震和核泄漏问题而避难的灾民有115500人。,8,美国2001年9.11事
3、件：世界贸易中心爆炸案共造成2752人死亡（其中包括消防队员343人、警察23人）。,爆炸和火灾,9,死亡大多数发生于现场，部分发生于运送途中，仅不到1/5发生在医院。 90%在突发灾难中幸免于难的人都是在最初的24小时内得救的，故称“黄金24小时”。现场不作任何处理只是一味等待，是最常见的错误，这是贻误最佳抢救时机的主要原因。,创伤急救应该注意的问题,迅速排除还在继续起作用的致命和致伤因素 搬开压在患者身上的重物（严禁将患者从压着的重物下强拉出来）；清除伤员口、鼻腔内的泥沙、呕吐物或血块等异物，以保持呼吸道的通畅。,创伤急救应该注意的问题,按压频率100次/min；按压:人工呼吸比例不管单人
4、还是双人均为30:2。5个循环为一个周期，再进行呼吸循环有无的判断。,2010年美国心脏学会心肺复苏和心血管急救指南,心脏骤停即刻心肺复苏,创伤急救应该注意的问题,按压深度和除颤成功率,Shock Success, Percent,Compression Depth, Inches,n=10,n=5,n=14,n=13,P=0.02,Edelson et. al,2010国际心肺复苏指南,CPR中断时间与复苏效果,_,_,0/5,20,42,10.8*,2/5*,15,44,8.2*,4/5,10,57,3.3,5/5,3,CPR后 效率(%),CPR时间（min）,成功复苏比例No./Tot
5、al,每分钟中断时间（秒）,Yu T et al: Circulation 2002;106:368-372,*:p0.05 : p0.01 vs 3 sec interruption,14,现场抢救方法不当，导致伤员伤情加重乃至死亡，是急救中的常见问题，而此类问题的发生与施救者的急救能力有直接关系。因此，进行全民急救知识培训非常重要。,创伤急救应该注意的问题,15,创伤的现场，大多在医院外，所以，从某种意义上来说，现场急救实际上是平民百姓的事。如果百姓能掌握正确的急救方法，往往就能使伤员得到及时，正确的处理，为进一步救治创造良好的条件，甚至可以直接挽救伤员的生命。因此提高全民急救意识、普及急
6、救常识是现场有效救治的基础和关键。,创伤急救应该注意的问题,据上海2011年一项对12000份市民调查问卷，面临突发事件、发生危害状况需要急救时，74的人会选择报警，18.4只会大声呼救，96.3的市民把救人的唯一希望寄托在医生身上。市民对急救“黄金4分钟”的知晓率为11.6，仅7.6的市民懂得心肺复苏急救术。没有接受过急救培训的人员占45. 8 %，接受过1 次急救培训的人员占27. 1 %。,国内急救培训现状,北京2007年的一项问卷式调查表明，市民中通过各种形式接受过急救知识普及教育的比例占12.93%，接受培训过心肺复苏（CPR）的占5.67%，能够独立实施基础生命支持的仅占0.2%。
7、,国内急救培训现状,美国国民CPR的公众培训率是25%，西雅图等城市培训率为30%。他们还注重急救培训的复训率。例如，美国心脏协会的基础生命支持课程证书（国际认可证书）有效时间是2年，2年后必须复训；美国每人每年都要参加几次急救活动，考驾照必须要通过急救培训，大约70%的人都有自救互救技能证书；澳大利亚接受过急救培训的公众中，16%受过5次以上的培训，46%受过24次培训，38%受过1次急救培训。,国外急救培训现状,在德国，大约80%的人有自救互救技能证书；许多发达国家已经通过立法把 CPR培训放入全民教育中进行，并定期进行必要的复训。他们总是把现场急救证随时带在身上，如遇意外，立即出示证件进
8、行施救。他们认为：抢救生命是自己义不容辞的责任；,在日本，每年举行抗震活动，教市民如何防身、脱险。据日本某急救中心调查，大阪府地区内196 所高中除16 所外，均进行了急救普及教育(92 %) ，一般为24 学时，内容包括心肺复苏、止血法等。,国外急救培训现状,欧美先进国家对院外猝死患者的现场急救，平均成功率在1020%之间，个别地区如西雅图达到了30%，在经过几个特别培训过的机场，急救人员配合AED的使用，成功率达到了35%；而我国大城市对院前猝死患者的抢救，CPR成功率为0.0173.4%（超过1%的几乎没有），脑复苏成功率为0%0.02%；院内CPR成功率为3.630.4%，脑复苏成功率
9、为1.4%。,国内外现场急救能力比较,21,努力挽救伤员的生命；,尽量减少伤员的痛苦和并发症；,防止病情进一步恶化；,为医院救治奠定良好的基础。,现场急救的概念,在现场对伤员所采用的一种紧急医疗措施，其目的在于：,22,第一目击者,在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的人 （经过短期培训的救护人）。,救命的黄金时刻,现场救护的特点,对伤病员实施及时、先进、有效的初步救护,立足于现场依靠“第一目击者”,抢救生命减轻伤残,最佳急救期:伤后12h内 较佳急救期:伤后24h内 延期急救期:伤后24h以后,第一期是灾难发生期只持续几秒钟到几分钟，如地震、飓风等,第二期灾难发生后数分钟至几小时，缺
10、乏有组织的医疗救护,第三期灾区开始恢复正常生活保障，有组织的医疗,对受灾伤员来说是决定 生死的重要时刻医学上称为“救命的黄金时刻”,进灾区的援助力量与当地尚存的 医 务 人 员 协 作 实 施 援 救,外来救援力量进入 灾区进行医疗救护,通常只能做到自救和同伴互救，可作暂时压迫止血和使部分重伤 员 脱 离 险 境,主要实施维持生命的初救，保持呼吸道通畅，人工呼吸、胸外按压等急 救 措 施,对危重伤员进行高级生命支持:气管插管、氧疗、止痛除颤、脑复苏等,救护时间的划分,统一指 挥 伤员分类 专科治疗,现场抢救 后送伤员 医院救治,救护空间的划分,第一优先TOPPRIORITY,第三优先WALKI
11、NGWOUNDED,死亡DEAD,第二优先2ndPRIORITY,救护区标志,胸部伤、开放性 骨折、小面积烧 伤（30%以下）、 长骨闭合性骨折,按有关规定对死者进行处理,无昏迷、休克 的头颅损伤和 软组织伤,严重头部伤 、大出血、昏迷、各类休克、严重挤压伤、内脏伤、张力性气胸、颌面部伤、颈部伤、呼吸道烧伤、大面积烧（30%以上）,27,一、创伤的基本问题二、创伤的抢救技术,讨论的问题,28,创伤的常见原因及其特点创伤的主要类型现场救护的原则现场救护的程序现场检查,创伤的基本问题,29,创伤常见原因及其特点,交通伤：占创伤的首位。现代交通伤以高能创伤（高速行驶时所发生的交通伤）为特点，常造成严
12、重的多发性损伤；,坠落伤：以直接摔伤和传导伤为损伤特点，容易导致脊髓损伤和脊柱、骨盆的骨折；,机械伤：以绞伤、挤压伤为主，常造成断指（肢）、骨折和神经、血管、肌腱的损伤。,30,锐器伤：伤口深、易出现深部组织损伤，胸腹部锐器伤可导致内脏或大血管出血，直接危及伤员的生命；,跌伤：常见于老年人，最易造成的前臂、骨盆、股骨颈和脊柱骨折；,创伤常见原因及其特点,火器伤：一股表现为伤口小、深，常损伤深部组织、器官，也可为穿透伤。,31,创伤的主要类型,闭合性损伤：见于钝器伤、跌伤和撞伤。体表无伤口，受伤处肿胀、青紫，可伴有骨折及内脏伤；,开放性损伤：见于锐器伤和其他严重损伤，体表有伤口，感染机会增加，失
13、血较多；,复合伤和多发伤 ：两个或两个以上部位的严重损伤。该类损伤多较严重，死率高。,现场救护原则,现场救治原则,先救命后治伤,其它人员以抢为主,先分类再后送,以救为主,尽快脱离事故现场,先重伤后轻伤,先抢后救，抢中有救,各负其责，相互配合,医疗救护人员,现场救护的原则,1、树立整体意识，全面了解病情，避免遗漏，注意保护伤员的安全。,2、先抢救生命，重点判断有否意识、呼吸、心跳。如呼吸、心跳骤停，应立即行心肺脑复苏术。,3、快速、有效的止血。,4、优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏，然后包扎四肢伤口。,5、先固定颈部及脊柱骨折，然后固定四肢骨折。,6、操作力求迅速、平稳，防止并发症发生。,
14、7、尽可能无菌或相对无菌操作。,8、作好自我防护，处理完伤口后抢救者用肥皂洗手。,现场救护的原则,现场救护的程序,1、了解伤因，判断危险是否已经解除。,2、选择就近、安全的救护场所。,3、采用正确的搬运方法使伤员脱离危险环境。,4、及时呼救及拨打急救电话。,5、置伤员于合适体位。,6、迅速判断伤情并采取有效的急救方法。,7、安全、迅速的转运伤员。,1、迅速判断有无威胁生命的征象医务人员应先作快速、全面的粗略检查，按A（airway气道），B（breath呼吸），和C（circulation循环）的顺序，及时发现及优先处理可能存在的下述三种凶险情况：呼吸道梗阻、出血和休克。,现场检查,注意有否出
15、血、骨折；耳道、鼻孔有无液体流出，流出颅骨骨折。,颅脑检查,现场检查,2、各主要器官或系统的检查,颅脑：伤后一直昏迷还是昏迷-清醒-昏迷，检查瞳孔大小及变化。两侧瞳孔对称性缩小，常为脑干损伤；两侧瞳孔大小不等，则瞳孔散大侧可能有硬膜外或硬膜下出血，或有颞叶沟回小脑幕切迹疝；锥体束征的存在，说明有脑组织挫裂伤及颅内血肿；去大脑僵直，说明有脑干损伤。,现场检查,胸部 常见有肋骨骨折和血气胸，患者可有不同程度的呼吸困难、气促、咳血、紫绀等。严重创伤可诱发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。,现场检查,腹部：有无腹痛、触痛和腹肌紧张。当有肝、脾等实质性脏器损伤，内出血较多时，可查到有移动性浊音，当有空腔脏
16、器损伤时，腹膜刺激症更明显。,现场检查,观察是否有肿胀、畸形和异常活动，如有骨折。,四肢,骨关节,现场检查,伤员平卧位，沿后正中线从上到下按压颈椎，压痛颈椎骨折；,脊柱轴线位侧翻伤员，沿后正中线从上到下按压脊柱，压痛脊柱骨折；,看伤员能否活动手指和脚趾，以及感觉怎样，如有异常-脊髓损伤。,脊柱,现场检查,骨关节,43,一、创伤的基本问题二、创伤的急救技术,讨论的问题,1、止血技术,2、包扎技术,3、固定技术,创伤的急救技术,4、搬运技术,45,急救技术之一止血技术,46,一个成年人的血量平均约为体重的78。如果一个人失去血量的1/31/4，就有生命危险。因此，当创伤大出血时，就必须迅速采取止血
17、措施。,急救技术之一止血技术,47,出血类型 两种分法：1、根据出血部位分类2、根据血管损伤的种类分类,急救技术之一止血技术,48,皮下出血 多因跌、撞、挤、挫伤，造成皮下软组织内出血，可短期自愈；,内出血 是深部组织和内脏损伤，血液流入组织内或体内。形成脏器血肿或积血；,外出血 创伤后有血液流出体外。,根据出血部位分类,49,根据血管损伤的种类分类,动脉出血：血管压力较高，出血呈搏动性，甚至喷射状，血液鲜红色，流出不止。短时内造成大量失血，易危及生命；,静脉出血：血管压力低，血液呈暗红色徐缓均匀外流，静脉出血的危险小于动脉；,毛细血管出血：血液象水珠样流出，常能自凝，危险性较小。,50,出血
18、较少时伤员可以没有症状，但出血量如果超过全身血量的20%，会出现心慌、气短、出冷汗、呼吸急促等表现。随着出血量的增加，症状逐渐加重，严重时甚至会出现昏迷。出血是伤员死亡的最主要原因。因此，止血是创伤救治的首要任务。,出血的症状,急救技术之一止血技术,最好应用无菌敷料、创可贴等医用止血材料。现场可选用比较干净的布料、毛巾、手绢、衣物等替代。但禁止用电线、铁丝、绳子等止血。,1、止血材料,包扎止血法,指压止血法,加垫屈肢止血法,止血带止血法,2、止血方法,急救技术之一止血技术,适用于各部位的出血，用敷料或其他洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖并包扎伤口，达到止血目的。,包扎止血法,急救技术之一止血技术
19、,尽量抬高伤肢(骨折除外)；,伤口无异物可直接包扎伤口；,敷料要足够厚，覆盖面积要越过伤口至少3cm；,不要去除血液浸透的敷料，而应在其上另加敷料包扎。,如有异物或骨折断端外露，不能直接压迫；,包扎止血法操作要点,急救技术之一止血技术,检查末梢血运,绷带包扎伤口,包扎止血法操作要点,用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运，能有效地达到快速止血的目的。指压止血法多用于出血较多和难以包扎的伤口。,指压止血法,急救技术之一止血技术,颞部出血耳前下颌关节处压迫颞浅动脉,面部出血下颌骨角处压迫面动脉，有时需两侧都压迫,颈部出血在颈根部、气管外侧，摸到跳动的颈动脉，向后，向内压下,指压止血法,前臂出血肘
20、窝处压迫肘动脉，或在上臂肱二头肌内侧压迫肱动脉,手掌、手背出血压迫桡、尺动脉,指压止血法,大腿出血压迫股动脉,小腿出血压迫蝈动脉,脚部出血压迫足背动脉,指压止血法,对于外出血量较大，且无骨折发生者，可以采用此法。要注意肢体远端的血运，每隔50min，要松开35min。,加垫屈肢止血法,急救技术之一止血技术,屈肘加垫加压,屈膝加垫加压,加垫屈肢止血法,四肢较大的血管破裂，采用其他方法不能止血或难以采用其他止血方法时，可使用止血带止血。,止血带止血法,急救技术之一止血技术,记录上止血带时间，每隔50min耍放松35min；,放松止血带期间，要用指压法压迫止血。,止血带部位要有衬垫；,上止血带前，先
21、将受伤的胳膊或腿抬高2min，使血液尽量的回流；,止血带止血法操作要点,急救技术之一止血技术,表带式止血带,加衬垫并固定,标明固定时间,止血带止血法,绑止血带,固定绞棒,标明时间,布料止血带,止血带止血法,66,胶带止血带,有压迫止血、保护伤口、固定骨折和敷料等作用。最常使用的材料是绷带和三角巾。现场抢救往往用衣服、毛巾、手绢等代替。,急救技术之二包扎技术,操作要点,伤口包扎要牢固，切忌过紧或过松；,不要用水冲洗伤口(化学伤除外)；,不要在伤口上使用消毒液或消毒粉。,急救技术之二包扎技术,1、绷带包扎法,螺旋包扎法,“8”字包扎法,环行包扎法,急救技术之二包扎技术,2、三角巾包扎法,急救技术之
22、二包扎技术,单肩包扎法,双肩包扎法,急救技术之二包扎技术,2、三角巾包扎法,急救技术之二包扎技术,2、三角巾包扎法,主要有夹板、绷带、三角巾等。现场也可就地取材，如布料、硬纸板、木板条，甚至书本、树枝等都可以应用。,固定的器械及材料,急救技术之三固定技术,74,急救技术之三固定技术,75,骨折的类型-闭合性骨折：,骨折断端与外界或体内空腔脏器不相通,急救技术之三固定技术,76,骨折的类型-开放性骨折：,骨折断端与外界或体内空腔脏器相通,急救技术之三固定技术,77,骨折的程度,完全性骨折：骨完全断离3块为粉碎性骨折,不完全性骨折：骨未完全断离,嵌顿性骨折：断骨两端嵌顿在一起,急救技术之三固定技术
23、,78,畸形骨擦音或骨擦感局部肿胀与瘀斑反常活动疼痛与压痛功能障碍,骨折的主要临床表现,急救技术之三固定技术,79,固定的器械及材料夹板、绷带、三角巾等。四肢骨折脱位需特制的木夹板，如临时没有特制的木夹板可就地取材，如一般布料、硬纸板、木板条，甚至书本、树枝等。,急救技术之三固定技术,80,固定原则,首先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血；,用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位；,夹板的长度应能将骨折处的上下关节一同加以固定。,急救技术之三固定技术,81,骨断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内；,暴露肢体末端以便观察血运；,伤肢固定后，如可能应将伤肢抬高；,胸部肋骨骨折固定以能减轻疼痛或消灭反常呼吸
24、为原则。,固定原则,急救技术之三固定技术,82,固定方法,置伤员于适当位置；,夹板与皮肤、关节、骨突出部位要加衬垫；,先固定骨折的上端，再固定下端，绑带不要系在骨折处；,骨折固定后，上肢骨折取屈肘位；下肢骨折取伸直位；胸部骨折取半卧位；脊柱骨折取平卧位。,急救技术之三固定技术,1、前臂骨折固定,再固定骨折下端,先固定骨折上端,三角巾悬吊,急救技术之三固定技术,杂志固定,衣服固定,1、前臂骨折固定,急救技术之三固定技术,2、上臂骨折固定,急救技术之三固定技术,3、下肢骨折固定,小腿骨折固定,大腿骨折固定,急救技术之三固定技术,87,急救技术之三固定技术,88,4、颈椎骨折固定,颈托固定,自制颈托
25、固定,颈部软枕固定,急救技术之三固定技术,5、胸腰椎骨折固定,脊柱板固定,木板固定,软枕固定,急救技术之三固定技术,91,急救技术之三固定技术,6、胸外伤固定,92,吸气时胸廓内陷,呼气时胸廓外凸,急救技术之三固定技术,1、连枷胸对机体的影响：,93,2、开放性气胸对机体的影响,急救技术之三固定技术,94,临床表现,伤侧胸壁肿胀，有压痛甚至可听到骨擦音，胸廓挤压征可为阳性；,有皮下气肿、气胸、血胸时，可以出现相应症状和体征；,连枷胸时有反常呼吸；,开放性气胸可见伤口,急救技术之三固定技术,立即用软质衣物压住伤口，并进行胸壁外加压包扎固定,6、连枷胸及开放性气胸的处理,急救技术之三固定技术,敷料
26、覆盖伤口,用敷料环行圈住脱出物，然后用饭碗或盆扣住,腹部包扎,7、腹部内脏脱出处理,急救技术之三固定技术,8、伤口异物的处理,表浅异物可直接祛除,深部异物,敷料上剪洞，套过异物，置于伤口上,然后用敷料卷圈放在异物两侧，将异物固定后包扎,急救技术之三固定技术,98,外伤及昏迷病人非常容易发生呼吸道梗阻而造成窒息，常因此导致死亡。所以，病人如有极度呼吸困难或窒息；严重的喉头水肿；或因排痰困难、出血等导致大气道阻塞，应该立即疏通气道。,气道梗阻的处理,99,常用的方法包括：1、扣背帮助病人咳痰2、用吸痰管将痰吸出3、气管插管4、气管切开,气道梗阻的处理,100,1,2,3,1、2口咽部解剖,3气管切
27、开,101,经皮穿刺气管切开病例,102,搬运的目的,使伤员尽快脱离危险区,使伤员尽快获得专业治疗,急救技术之四搬运技术,103,搬运的原则,搬运动作轻柔、方法得当；,尽量避免或减轻对伤员的进一步损害；,疑有脊柱、骨盆、双下肢骨折时不能让伤员站立；,疑有肋骨骨折的伤员不能采取背运的方法；,对伤势较重者最好采取担架搬运的方法。,急救技术之四搬运技术,104,搬运的方法包括徒手和担架搬运两种方法,徒手搬运法：主要适用于转运路程短、病情较轻及无骨折的伤员；,担架搬运法：是搬运伤员最佳方法，重伤员长距离运送应采用此法。,急救技术之四搬运技术,爬行法,衣服拖行法,一般搬运方法,急救技术之四搬运技术,毛毯
28、拖行法,腋下拖行法,一般搬运方法,急救技术之四搬运技术,毛毯担架,木板担架,一般搬运方法,急救技术之四搬运技术,脊柱骨折的搬运-平托法,急救技术之四搬运技术,脊柱骨折的搬运-翻滚法,急救技术之四搬运技术,颈椎骨折的搬运,急救技术之四搬运技术,脊柱骨折的搬运,急救技术之四搬运技术,正确,错误,急救技术之四搬运技术,脊柱骨折的搬运,113,紧急呼救,不到万不得已不要盲目移动伤员,必须移动时，应保护好伤员,交通事故的处理原则,114,交通事故的处理原则,搬动伤员时尤其应高度警惕脊柱的损伤,115,生存链,打电话,急救,除颤,高级救护（医院),ICCM， WT， 11/2000,116,ICU病房,1
29、17,车祸：脑外伤、双侧肋骨骨折（右7根、左4根）、连枷胸、血气胸、右锁骨骨折、左胫腓骨骨折、软组织搓裂伤（20%）、昏迷、休克、ARDS。,病例报告,118,胸部x线片：多处肋骨骨折、右侧气胸、左侧血气胸、ARDS,胫腓骨粉碎性骨折,119,呼吸机辅助呼吸（内固定）,胫骨内固定术,血气胸引流,脱水、抗休克,120,呼吸机辅助呼吸半月脱机，病人清醒,一月后痊愈出院,车祸：脑外伤、左多发性肋骨骨折、ARDS、脾破裂、胖胱破裂。术中心跳停止两次计45min，CPR后心脏复跳，但瞳孔散大、固定，各种反射消失。,病例报告,立即行亚低温治疗，方法：冰毯+冰帽+冰袋+镇静、镇痛剂（咪唑安定+吗啡），直肠温控制在33左右，同时应用呼吸机等治疗。3d后各种生理反射恢复，患者生命体征逐渐稳定 。5d后停止亚低温。,7d后清醒；10d后停止机械通气半月后拔除气管套管，一月后痊愈出院。,亚低温设备,小 结,1、先救命后治病，重点判断有否意识、呼吸、心跳。如呼吸、心跳骤停，应立即行心肺复苏术。,2、应该全面掌握止血、包扎、固定、搬运四大抢救技术，而迅速止血是抢救成功的关键。,3、伤肢固定后，要注意远端肢体的血运，并将伤肢保持在功能位。,4、对脊柱骨折伤员，要妥善固定，尽量避免脊柱移动。,
