1、颅内肿瘤的定位诊断和原理胚胎时期的神经轴索发育成熟后即为脑和脊髓，轴内肿瘤指起源于或发生于胚胎组织的神经轴索组织的肿瘤，即指位于脑实质或脊髓内的肿瘤。轴外肿瘤，可起源于硬膜，脑神经或起源于颅骨或胚胎残存的组织。轴内、外肿瘤的鉴别诊断见，表 9-1表 9-1 颅内肿瘤轴内、轴外的定位征象轴内 轴外脑实质 边界不清 边界清灰白质界面 不清 变压内移邻近蛛网膜下腔 变窄 增宽强化行为 无、明显、中等细化 明显强化颅骨 少见 增生硬化或破坏与硬膜关系 无关 宽基底密切颅内肿瘤的定性和定量诊断原理1. 分级 I 级；良性，手术切除可治愈；II 级；细胞异形、浸润性生长、手术切除可复发；III 级；核分裂
2、活跃、退行发育、浸润生长、恶性；IV 级；伴有坏死与血管生成。2. 征象（1） 大小：直径5cm，肿瘤较大；3cm，肿瘤较小；35cm 中等大小。（2） 数目：大多颅内原发肿瘤为单个，转移瘤单发或多发。（3） 水肿：分 3 级。水肿带最宽处2cm，轻度；2cm，位于一侧 ，中度；大于一侧半球，重度。（4） 密度：表 9-2 显示 CT 呈高密度和低密度的肿瘤，表 9-3 显示颅内发生钙化的肿瘤，表 9-4 显示颅内常发生出血的肿瘤。（5） 信号：大多数肿瘤呈长 TI,长 T2 信号影，一些肿瘤于 TIWI 呈高信号，见表 9-5.（6） 出血：颅内肿瘤可伴有出血，表 9-6 显示肿瘤出血与单纯
3、血肿的鉴别诊断。表 9-2 CT 呈高密度和极低密度的肿瘤高密度 极低密度髓母细胞瘤 脂肪瘤淋巴瘤 皮样囊肿原始神经外胚层肿瘤 畸胎瘤生殖细胞瘤松果体细胞瘤转移瘤脑膜瘤表 9-3 颅内发生钙化的肿瘤轴外颅咽管瘤 少突胶质细胞瘤脑膜瘤 星形细胞瘤（少见）脊索瘤畸胎瘤松果体区肿瘤表 9-4 较常发生出血的肿瘤原发性 转移瘤胶质母细胞瘤 肺癌、肾癌间变性星形细胞瘤 乳腺癌绒毛膜癌黑色素瘤表 9-5 T1WI 高信号肿瘤囊性病变 实性病变脂肪瘤 黑色素瘤胶样囊肿 淋巴瘤Rathke 裂囊肿 畸胎瘤皮样囊肿 颅咽管瘤颅内肿瘤的诊断入路1. 脑室内常见肿瘤 见 表 9-7。2. 鞍内常见病变 见 表 9-
4、8。3. CPA 区病变 见 表 9-9。4. 小于 2 岁的儿童常见肿瘤 星形细胞瘤、脉络丛乳头状瘤、畸胎瘤、胚胎性肿瘤。5. 皮质肿瘤 DNET、神经节细胞胶质瘤、少突胶质细胞瘤、多形性黄色星形细胞瘤、星形细胞瘤。6. 累及硬膜的病变 脑膜瘤、转移瘤、炎症（肉芽肿） 、低颅压术后反应。7. 颅外肿瘤的颅内侵犯 脊索瘤、鼻咽癌、嗅神经母细胞瘤、肉瘤。8. 颅骨常见的肿瘤 嗜酸细胞肉芽肿、血管瘤、转移瘤、骨髓瘤。表 9-6 肿瘤出血与单纯性血肿鉴别单纯血肿 肿瘤出血信号强度 均一 不均匀，混杂对比强化 无或者环形强化 不规则强化出血期龄 演变规律正常 演变复杂缓慢含铁血黄素环 完整 不完整瘤周
5、水肿 轻、逐渐消退 重，逐渐加重数目 单发 多发，也可单发表 9-7 脑室内常见的肿瘤侧脑室前角 侧脑室体部 侧脑室三角区 第三脑室 第四脑室室管膜下巨细胞星形细胞瘤 中枢神经细胞瘤 脉络膜囊肿 胶样囊肿 髓母细胞瘤星形细胞瘤 星形细胞瘤 脑膜瘤 星形细胞瘤 表皮样囊肿室管膜瘤 转移瘤 脉络丛乳头状瘤 皮样囊肿脑络从乳头状瘤 室管膜瘤脉络丛乳头状瘤表 9-8 鞍区常见的病变鞍内病变 鞍上病变 鞍区囊性 鞍旁病变 漏斗区垂体增生 颅咽管瘤 Rathke 裂囊肿 动脉瘤 垂体炎微腺瘤 大腺瘤 蛛网膜囊肿 脊索瘤 结节病大腺瘤 脑膜瘤 表皮样囊肿 海绵区肿瘤 转移瘤脑膜瘤 星形细胞瘤 颅咽管瘤 海绵状血管瘤 星形细胞瘤颅咽管瘤 生殖细胞瘤 垂体瘤脓肿 生殖细胞瘤表 9-9 CPA 区病变囊性 血管性 良性肿瘤 恶性肿瘤表皮样囊肿 动脉瘤 神经鞘瘤 转移瘤蛛网膜囊肿 血管迂曲压迫 脑膜瘤脑囊肿 室管膜瘤脂肪瘤
