1、,胰腺常见囊性肿瘤的CT表现及鉴别诊断,胰腺囊性肿瘤：以胰管或腺泡上皮细胞增生、分泌物潴留形成囊肿为主要特征。目前临床上常见及所指的主要包括：,浆液性囊性肿瘤（SCN）,实性假乳头状瘤（SPN）,黏液性囊性肿瘤（MCN）,导管内乳头状黏液瘤（IPMN）,非黏液性，良性或低度恶性,黏液性，有潜在或明显恶性倾向,3,临床表现,相当一部分胰腺囊性肿瘤患者无临床症状，部分表现为腹痛及腹部包块。IPMN患者常表现为慢性胰腺炎症状。,目前认为除无症状的浆液性囊腺瘤外，其余均需手术切除并随访，但各类型之间的手术方式有所不同。,7,胰腺实性假乳头状瘤, 好发于20-30岁年轻女性，属低度恶性或恶性倾向。 胰腺
2、上皮源性囊实性肿瘤，易并发出血及坏死。,8,胰腺实性假乳头状瘤的CT表现特征1、增强后实性成分呈渐进性强化。2、实性成分表现为“浮云”征或呈附壁结节，或表现为囊实性相间分布。以实性成分为主者，囊性成分多位于包膜下。3、有明显完整光滑的包膜，且强化明显,CT平扫：见胰头边界清晰的囊实性占位,病例一女性，28岁胰腺实性假乳头状瘤,动脉期：实性成分强化，囊性成分与实性成分相间分布,病例一女性，28岁胰腺实性假乳头状瘤,静脉期：实性成分强化更明显，包膜光整、强化明显，与胰腺分界清晰,病例一女性，28岁胰腺实性假乳头状瘤,增强后可见实性成分呈“浮云”征,病例二女性，32岁胰腺实型假乳头状瘤,病例三女性，
3、35岁实性假乳头状瘤,囊性成分位于包膜下,图1 CT平扫于胰尾部见一类圆形囊实性肿物，囊实比例相仿，实质部分呈片状与囊性部分相间分布，于前壁见一附壁结节突入囊腔() 图2 CT增强动脉期图像，肿瘤实质部分呈轻度强化()，实性和囊性结构分界清晰，左肾上极受压 图3 CT增强门静脉期图像，肿瘤实质结构明显强化()，囊性结构无强化 图4 CT平扫图像，胰尾部见囊实性肿块，边缘见微细点状钙化，中央见斑块样钙化 图5 CT平扫见胰尾部病变囊壁内环形钙化，肿瘤内絮状的实性结构中亦有点状钙化 图6 CT增强动脉期图像，胰头见一类圆形囊实成分相仿的肿物，边缘清楚，实性结构中度强化，囊性区未强化，囊实结构分界清
4、楚，十二指肠降段明显受压。,A为平扫，巨大肿块囊实性混杂密度，壁见小钙化。B为动脉期扫描，肿瘤内实质成分轻度强化，其强化程度低于正常胰腺。C为门静脉期，肿瘤实质持续强化，范围扩大，囊性部分未见强化。D为延迟期，肿瘤实质强化范围扩大，囊性部分未见强化。,图1 动脉期胰头部巨大囊实性占位, 胰管轻度扩张(短) ; 图2 动脉期胰头部巨大囊实性占位, 内可见斑片样钙化灶(长) , 胰管轻度扩张(三角形) ; 图3 动脉期胰体尾部以囊性病变为主的巨大囊实性占位, 内可见小片状高密度出血灶(三角形), 病变包膜完整, 强化明显(长) ; 图4 CT 平扫胰腺体尾部巨大囊实性占位, 内见散在斑点样钙化灶(
5、长)。,图1 CT 平扫胰头部巨大囊实性肿瘤，边界清晰，包膜完整图2 动脉期肿瘤实性部分及包膜轻度强化，包膜内见弧形钙化图3 静脉期肿瘤实性部分及包膜延迟强化图4 MRI T2WI 显示瘤内分隔，不同囊腔内信号明显不同，包膜及分隔呈低信号,CT 平扫( A) 显示位于胰腺头颈部的囊实性占位() 向胰腺轮廓外突出, 3.5 cm * 2.5 cm 大小, 以实性成分为主;动脉期( B) 和门静脉期( C) 显示病变() 与胰腺分界清晰, 囊性成分位于周边, 实性成分在动脉期呈轻度强化, 门静脉期强化程度高于动脉期, 呈渐进性强化模式。,浆液性囊腺瘤（SCN),浆液性囊腺瘤常发生在胰体尾部的偏良性
6、肿瘤，中老年女性多见。 一般将SCN 进一步分型为微囊型，寡囊型，混合型及实性型，以微囊型最为常见且最有特征性。,22,胰腺微囊型浆液性囊腺瘤的CT表现： 呈轮廓清楚的分叶状肿物，囊腔细小（2cm)而少。 胰腺囊肿相鉴别：胰腺囊肿表现为囊壁薄而均无强化、无壁结节、无分隔。,鉴别诊断,浆液性与粘液性鉴别诊断,浆液性,粘液性,来源 腺泡中心细胞 胰管上皮,性质 多良性，少恶变 可恶变,分房 单或多囊 单或大囊,钙化 放射状，量多 斑点状，量少,最大囊直径 2cm 2cm,囊壁 光滑，厚薄均匀 壁厚薄均匀或不均匀,胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤,胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）是一种发生于胰腺导管
7、内的胰腺外分泌肿瘤，好发于中老年男性。肿瘤来源于胰腺导管上皮，呈乳头状生长，分泌粘液，引起主胰管和分支胰管进行性扩张。 常见症状包括腹痛、黄疸、脂肪泻，易被误诊为慢性胰腺炎。,41,IPMN分型1、主胰管型：表现为局部或广泛的主胰管扩张，扩张的导管内可见强化的壁结节。此型恶性可能大。2、分支胰管型：好发生于胰腺钩突部，表现为分叶状或葡萄串样囊性病变，并与主胰管相通。诊断要点：病灶与胰管相通并伴胰管扩张 。,CT增强示：主胰管明显、广泛性扩张，胰管内有细小结节,病例一 男性 67岁主胰管型IPMT病史：频发胰腺炎,病例二男性 68岁分支胰管型IPMT病史：频发胰腺炎,CT示：胰头见葡萄串样囊实行
8、占位,CT示：胰头见葡萄串样囊实性占位,病例二男性 68岁分支胰管型IPMT病史：频发胰腺炎,CT增强示主胰管扩张明显,病例二男性 68岁分支胰管型IPMT病史：频发胰腺炎,肿瘤囊性成分凸向十二指肠内，引起十二指肠乳头肿大,病例二男性 68岁分支胰管型IPMT病史：频发胰腺炎,良恶性判断： 主胰管型倾向于恶性的可能性更大； 当肿瘤内出现1cm的壁结节，主胰管扩张1cm，壁内钙化及糖尿病症状则提示为恶性。,鉴别诊断,慢性胰腺炎：主胰管呈粗细不均的扩张，胰腺实质内粗大钙化及主胰管内结石；而IPMT的胰管扩张较为均匀规则。,慢性胰腺炎,小结,浆液性囊腺瘤呈“蜂窝样”改变，中央的星状瘢痕、日光放射状钙化黏液性囊性肿瘤：大单囊或几个大囊，有明显的附壁结节或囊壁增厚、直径8cm时提示为恶性可能实性假乳头状瘤：“浮云”征或囊实性相间，或囊性成分位于包膜下。导管内乳头状黏液瘤：主胰管型表现为主胰管弥漫性扩张，分支胰管型表现为胰头葡萄串样肿瘤，与扩张的胰管相通。主胰管扩张1cm, 壁结节1cm提示为恶性。,Thanks for your attention!,
