1、特罗凯对脑转移患者疗效如何中山大学肿瘤医院张兰军教授,第二乐章：二线首选化疗还是TKI？,脑转移在肺癌及恶性肿瘤中的发生率,脑转移在肿瘤的诊疗过程中并不少见1可在诊断时与原发病同时存在可在治疗过程中继发出现肺癌是引起颅脑转移最常见的肿瘤类型1,在肺癌中的发生率223%65%,占恶性肿瘤的240%60%,1. 肺癌诊断治疗学，石远凯主编 人民卫生出版社，pp347.2. Wen PY, et al. Treatment of metastatic cancer. Devita VT Jr,Hellman S, Rosenberg SA. Cancer: Principles and Practi
2、ce of Oncology. 6th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2001: 2655-2670.,肺癌脑转移的临床表现及诊断,主要表现为：颅内高压症状和局部症状根据转移瘤所在部位而症状、体征有所不同70%以上的脑转移病人有神经系统方面的症状和体征脑转移可与原发肿瘤同时诊断或脑转移作为首发症状最常见的症状是头疼，其次为定位功能差和精神异常最常见的体征是半身瘫痪或活动受限，其次为感觉异常和视乳头水肿,肺癌诊断治疗学，石远凯主编 人民卫生出版社，pp348.,脑转移患者的分级与预后,发生脑转移后，如果只对症治疗，中位生存仅4周
3、尽管给予积极治疗后生存期可明显延长，但预后仍非常差,RPA=Recursive partitioning analysis,肺癌诊断治疗学，石远凯主编 人民卫生出版社，pp348.,NCCN指南中对NSCLC脑转移的治疗推荐,脑转移的手术治疗,手术指征：单个病灶、无纵隔淋巴结转移、肺原发病灶已控或可同时切除的病人手术获益1年生存率：56%64.3%2年生存率：28%54%5年生存率：11%21.4%手术禁忌：多发转移灶、肺原发病灶未控、或存在颅外多器官转移等NSCLC发生单个孤立脑转移灶指约占20%,脑转移的放射治疗,单病灶 SEC or SRT+WBRT Vs WBRT：40周 Vs15周,
4、多发病灶激素+WBRT：标准治疗中位生存：4月,WBRT=全脑放疗,脑转移放射治疗的研究与疗效,放疗前4-6小时给予米索硝唑,脑转移的放射治疗,全脑照射受剂量限制，治疗效果不满意，中位生存期一般不超过6个月单纯SRT治疗对潜在病灶无效，较全脑照射，颅内转移率高全脑照射+SRT，可提高靶区剂量，有报道中位生存达20个月，局控率达85%对于确定单发脑转移者，有研究表明WBRT+SRT较单纯SRT不提高生存率,肺癌脑转移不同治疗方法疗效比较,化疗药物难以通过血脑屏障，疗效欠佳,药物脑脊液/血浆浓度Vp-162-10%铂类25%紫杉醇 0.12-8.3%吉西他滨6.7%替莫唑胺30%,单纯化疗的疗效,
5、Minotti et al. 1998Cortes et al. 2003Fujita et al. 2000,铂类方案的有效率35%50%,肺癌诊断治疗学，石远凯主编 人民卫生出版社，pp350.,全脑放疗联合化疗的研究 (Robinet 20011),1. Robinet G, et al. Ann Oncol 2001; 12(1):59-67.2. 肺癌诊断治疗学，石远凯主编 人民卫生出版社，pp349.,脑转移的化放疗联用疗效有待更多的探索与总结2,特罗凯治疗脑转移的疗效如何？,三项来自中国的研究报告,1. 韩宝惠，白皓. 中国肺癌杂志 2009;12(12):1271-1275.2
6、. 张秀萍等. 中国肺癌杂志 2007; 5(3):180-182.3. 张莉红等. 中国肺癌杂志 2009; 12(12):1291-1294.,* 40Gy/20f, * 3000-3600cGy/10-12f,影响特罗凯疗效的因素分析 (1),韩宝惠，白皓. 中国肺癌杂志 2009;12(12):1271-1275.,* p0.05,影响特罗凯疗效的因素分析 (2),* p0.05,韩宝惠，白皓. 中国肺癌杂志 2009;12(12):1271-1275.,小结：特罗凯治疗脑转移的疗效,特罗凯对NSCLC脑转移具有一定疗效，对延长患者的生存时间和改善生活质量具有相当的作用，初步显示出在脑转移治疗领域的临床应用前景。随着肺癌发病率的上升、诊断技术的提高及患者生存期的延长，脑转移的检出率也随之增加，厄洛替尼有可能作为放疗、化疗等传统治疗方法之外的新选择。,谢谢,第二乐章：二线首选化疗还是TKI？,
