1、过敏性休克的护理查房,内科 余静,过敏性休克疾病概述,过敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。,常见病因与病理,引起过敏性休克的病因或诱因变化多端，以药物与生物制品常见，其中最常见者为青霉素类、头孢菌素类、局部麻醉药物、含碘造影剂等；异种蛋白：异体血清、抗蛇毒血清、破伤风抗毒素破伤风类毒素、血制品；昆虫蛰伤以及花粉、油漆、天然橡胶和食物等。,过敏性休
2、克的临床症状,本病大都猝然发生；约半数患者在接受病因抗原（例如青霉素G注射、蛋白类药物等）5分钟内发生症状，仅10%患者症状起于半小时以后，极少数患者在连续用药的过程当中出现本症。过敏性休克有两大特点：一是有休克表现即血压急剧下降到10.6/6.6kPa(80/50mmHg)以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。列述如下。,过敏性休克的临床症状,（一）皮肤粘膜表现 往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸。,过敏性休克的临床症状,（二）呼
3、吸道阻塞症状 是本症最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。,过敏性休克的临床症状,（三）循环衰竭表现 病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞。 （四）意识方面的改变 往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发五笔型抽搐、肢体强直等。 （五）其他症状 比较常见的有刺激性咳嗽，连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可
4、出现大小便失禁。 （六）若是因为食过敏食物(鱼,虾子,螃蟹)或者被昆虫叮咬引起的皮肤过敏有时后会伴随短时间的失明状态。,病例汇报,病人床号：24床病人姓名：周菊香（女）入院时间：2014年1月26日年龄：78岁,患者评估,接触药品、食品或物品后；突然胸闷、气促、面色苍白或发绀、嗜睡、肢体湿冷、意识丧失、脉搏细速、 可初步判断为过敏性休克 立即通知医生,立即处理,1、切断过敏原，如药物过敏应立即停药，更换输液器，保留静脉通路；2、使病人平卧或头部放低；3、注意保暖；4、给予氧气吸入；5、进行心电监护，密切监测生命体征和神志瞳孔变化； 6、给患者及家属予以心理安慰,遵医嘱用药,立即肌注肾上腺1ml
5、地塞米松20mg,静脉注射非那根25mg，肌注多巴胺60mg,0.9/%NS150ml扑尔敏10ml肌注注意：如受种者有心脏病史，应请专科医生会诊处理。,效果及评价,出现过敏时主诉全身瘙痒、不适， 即停用蛋白组；全身红疹、皮肤湿冷、大汗淋漓、嘴唇发绀、血压测不出来，即遵医嘱给予用药，大便失禁、上肢及胸部红疹消退。,护理注意事项 先打这一支救命针,肾上腺素抗休克药理作用具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。,过敏性休克抢救二线药物,激 素（选其中一种）1.地塞米松10-20mg iv2.氢化可的松200300mg加入0.9% N.
6、S 250ml静点3.甲基强的松龙120-240mg加入0.9%N.S 250ml静点,抗组胺药1.苯海拉明20mg肌注或者非那根25mg肌注2.雷尼替丁150mg加入0.9%N.S 250ml静点,注意事项,由于肾上腺素作用机理是： 能激动和两类受体（两类受体的药理产生结果导致我们在护理的过程中不得不注意）快速补液 由于血管通透性增高，血管内容量在10min丢失50%，因此在5min内应快速输于生理盐水，510ml/kg(250-500ml).当天补液可达3000ml,a受体,1 2,受体,特殊情况的处理,保持气道通畅 1.对上呼吸道梗阻，肾上腺素0.3 ml+3 ml生理盐水雾化喷喉，在早
7、期尤为有效。 2. 对加压面罩给氧通气及气管插管均失败时，应毫不迟凝的选择环甲膜穿刺,气管切开。 3.支气管痉挛-氨茶碱 稀释缓慢静注心脏骤停-心肺复苏术,环夹膜穿刺部位,环甲膜穿刺部位,连续观察,初期抢救成功后，对过敏性休克的连续观察时间不得少于24小时。大约25%的患者存在双相发作，即在初期成功的救治后8小时内可再发危及生命的过敏症状。糖皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是4-6小时，糖皮质激素对过敏的双相发作有明显的控制作用。,预 防,详细询问过敏史减少不必要的用药：口服注射 点滴预防用药：如果必须使用又有可能过敏的药品，宜先使用抗组胺药及激素发生一次永远不能用此药，并登记在册（病历） 强化培训,指导要点,1、警告有过敏性休克史的患者避免再次接触其物质。如未确定过敏原时，应考虑转诊给过敏症专科医师确定过敏性休克的原因。2、备肾上腺素急救盒随身携带。,谢谢大家！,
