ICU一般护理常规.ppt

上传人:h**** 文档编号:232683 上传时间:2018-07-25 格式:PPT 页数:28 大小:1.68MB
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资源描述

1、.,ICU一般护理常规,ICU(Intensive Care Unit),收治对象:主要收治所有可能发生严重的生理功能衰竭、需要 集中加强监护及脏器支持治疗、随时有生命危险的患者:各种术后重症患者,尤其是术前术后有严重并发症的患者;须行呼吸管理或呼吸支持的患者;心功能不全或有严重心律失常的患者;各类休克的患者;严重创伤的患者;严重代谢障碍的患者;脏器功能衰竭患者;接收器官移植的患者;急性药物中毒的患者;心肺脑复苏术后的患者。,提高高危重症患者的抢救成功率;降低病死率;减少并发症,提高患者的生活质量;作为危重病医学的培训基地、主要实践基地及重要的科研基地。,ICU的工作目的是什么?,入ICU后护

2、理,病人入室前准备,床单元准备,仪器准备,急救药品及用物准备,床单元的准备:1、按麻醉床准备方式铺好床备用,另在头部、颈静脉穿刺侧、臂部、臀部各备一条垫巾,以防病人呕吐或输液时污染床单。2、床上准备好约束带四条,尿计量器一个。3、室内温度保持在18-22C,湿度50-70%。,1,心电监护仪:,仪器准备,人工呼吸机,吸引器,先将电源接好,检查电插座性能是否良好。检查心电各导联、血氧饱和度监测导线及指夹、无创压袖带、温探头等是否备齐,性能是否良好,连接好,各种功能处于备用状态。,心电监护仪:,生命体征的正常值,人工呼吸机:,检查呼吸机各管道连接是否正常,湿化瓶内加无菌注射用水。接上电源,连接氧源

3、及空气压缩,检查呼吸机性能是否良好。按需要调节呼吸机各项参数。根据情况选用呼吸机模式,呼吸频率16-20次/分;潮气量6-8ml/kg;呼吸比1:1.5-2;氧浓度30-60%湿化瓶温度调至32-35C。,吸引器:,(1)备一治疗盘,内盛消毒吸痰碗2个,500mlNS一瓶、5Ml注射器和50mlNS;(2)连接中心负压管道,打开压力调节开关,调试压力是否良好;(3)准备好一次性吸痰管、手套。,除颤仪,移至病床前,插上电源,选择交流电;不插交流电则选择直流电。操作步骤:观察心电图,确定室颤涂导电糊选择能量,首次单向波200J充电放电电极放置位置:一个置于心尖:左乳头外侧;一个置于右锁骨下。,急救

4、药物和用物准备:,掌握急救药物的药物作用、常用剂量及放置位置;熟悉急救车的物品摆放。常见的急救药物,气管插管的用物准备:,气管导管(7、7.5、8号)、导丝、喉镜、牙垫、胶布、5ml注射器、手套、连接中心负压的吸痰管、颈垫、2%丙泊酚20ml/咪唑安定10ml、呼吸机处于开机状态。,其他用物准备,如输液泵、微量泵、输液架、简易呼吸囊、面罩、中心静脉测压管、除颤仪、500ml灭菌用水、亚低温治疗仪、冰毯冰帽、吸痰管、手套、吸氧管(鼻氧管和面罩吸氧管)、雾化器、金雅碘、棉签、大剪刀等。,1,2,接收病人,入室后病情观察及护理,二、入ICU后护理,入ICU后护理,接收病人时的护理,1、由医生、麻醉师

5、、护士和本科室护士一起协助过床,过床时注意保持各管道通畅,保护好管道防脱落,管道太多时,用胶布写好各管道名称并贴于管上。2、过床后按需接上呼吸机(或吸氧管)注意辅助呼吸气体交换是否满意,听双肺呼吸音。3、接上心电监护仪,按正规操作连接好五个电极,观察心电图节律的快慢。4、连接好无创压袖带测量血压,并观察血压情况。5、夹好血氧饱和度指夹,观察血氧饱和度。6、接好体温探头,测量体温。7、固定好各种引流管并观察其性质、量、颜色。保持各管道通畅,避免管道扭曲及引流瓶(袋)过高,防止饮料瓶倒流。8、接上尿计量器并固定好尿袋,观察尿量。9、根据病情约束四肢(特别全麻未醒病人),注意约束带松紧要适宜,以免约

6、束太紧阻止血液循环。10、医生、麻醉师、护士和本科室护士交接班,了解病人情况(手术过程、出血、输出量、术中情况等)及用药情况,并详细记录。11、了解病人皮肤情况,观察病人末梢循环,注意保暖。12、安置好病人后,按常规抽取血标本。,敏捷!,入室后病情观察及护理:,入ICU后常规每小时记录T、P、R、BP一次,有变化随时记录。,重点!,一、神经系统:,观察病人的意识状态。观察肢体活动,判断有无肌肉僵硬、瘫痪。注意观察瞳孔大小及对光反射。,包括哪些?,二、呼吸系统:,1、使用呼吸机期间,注意保持呼吸道通畅,按需吸痰,视情况至少每小时吸痰一次,吸痰时注意手法及压力调节,并观察痰液的性质及量,痰液粘稠时

7、,可用0.9%NS3-5ml/滴入气管插管内稀释痰液后吸出。2、固定好气管插管,以防脱出或移位,并测量气管插管外露长度。3、常规口腔护理,根据血气分析按医嘱调整呼吸机参数。4、观察肺部气体交换是否满意,口唇、肢端有无发绀缺氧现象。5、对清醒病人,观察病人的呼吸与呼吸机是否同步,如病人烦躁不安,遵医嘱使用镇静剂,使病人呼吸与呼吸机同步。6、病人自主呼吸恢复,血气分析满意,遵医嘱试停呼吸机;拔除气管插管后,常规口腔护理,鼓励病人深呼吸,并协助拍背咳痰。,三、循环系统,1、血压监测:常规每小时监测血压,并记录一次,并密切注意血压变化,血压升高或降低时,及时通知医生处理。2、心率、心律观察:持续心电监

8、护,监测心率、心律的异常变化,发现有异常变化及时通知医生处理,并做好抢救准备工作,如除颤器及抗心律失常药物等。3、体温:体温过高、过低者均应持续监测体温,手术后病人常规给监测体温。 1)体温过低、末梢循环差、四肢冰凉,可用热水袋保暖。 2)体温过高者,一般超过38.5C,,给予物理降温(头部冰敷、降温毯、冰盐水灌肠)或遵医嘱用退热药降温.4、尿量观察:留置尿管接尿计量器,应每小时观察并记录尿量一次,成年人尿量应保持在1-2ml./h/kg左右,尿30ml/h时及时通知医生处理。,四、各种引流管的护理:,1、保持各种引流管通畅、固定妥切,并密切观察其性质、颜色、量的变化,有异常及时通知医生处理;

9、2、引流袋及时更换,要注意无菌操作,用止血钳夹闭;3、翻身时动作要轻,防止引流管脱出。,五、皮肤护理:,因入住本科室病人均为危重患者,体质瘦弱、循环差,术后各种管道较多,以防病人躁动和自行拔管,故需用约束带约束四肢,鉴于上述情况,做好皮肤护理尤为重要,必须做到床铺平整清洁,定时翻身按摩受压部位,脚跟及踝部用水囊保护。,六、出入量,准确记录出入量。入量:静脉输液量、口服量;出量:尿量、大便、引流量、汗液,1.嗜睡(somnolence)是一种轻度的意识障碍。患者呈病理性持续睡眠状态,经刺激可唤醒,醒后能回答问题,能配合体格检查。刺激停止后又复入睡。 2.意识模糊(confusion)是一种较嗜睡

10、更重的意识障碍。患者虽能保持简单的精神活动,但对周围事物的刺激判断能力下降,出现定向力障碍,常伴有错觉和幻觉,思维不连贯。 3.昏睡(stupor)是一种较严重的意识障碍。须强烈刺激方能唤醒,但很快又人睡。醒时回答问题含糊不清或答非所问,昏睡时随意运动明显减少或消失,但生理反射存在。 4.昏迷(coma)患者意识丧失,是一种严重的意识障碍。根据昏迷的程度可分为: (1)浅昏迷:患者随意运动丧失,对周围事物及声、光刺激无反应,对疼痛刺激有反应,但不能唤醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在,眼球能转动。 (2)中度昏迷:对周围刺激无反应,防御反射、角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝,眼球

11、无转动。 (3)深昏迷:对一切刺激均无反应,全身肌肉松弛,深浅反射、吞咽反射及咳嗽反射均消失。 5.谵妄(delirium)是一种以兴奋性增高为主的急性脑功能活动失调状态,其特点为意识模糊,定向力丧失伴有错觉和幻觉,烦躁不安,言语紊乱。可见于急性感染的发热期、颠茄类药物中毒、肝性脑病及中枢神经系统疾病等。,意识状态的分级,肌力分级:05六级,0 级:完全测不到肌肉收缩。1 级:有肌肉收缩但不能产生动作。2 级:可以在床上水平移动但不能抵抗重力作用肢体抬不 起来。3 级:可抬起肢体但不能抵抗外力,4 级:可抵抗较弱的外力。5 级:正常人的肌力,常用的急救药物,1、中枢兴奋药:尼可刹米(可拉明)、

12、洛贝林、阿托品2、升压药:肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明3、抗心律失常药:利多卡因、胺碘酮(可达龙)、异搏定、心律平4、血管扩张药:硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明(立其丁)5、强心药:西地兰、地高辛6、脱水利尿药:速尿、20%甘露醇7、镇静镇痛药:安定、氯丙嗪、苯妥拉明、吗啡、杜冷丁、芬太尼8、抗过敏药:异丙嗪、地塞米松、氢化可的松、苯海拉明9、扩容药:代血浆(403、706)、5%GNS平衡液、右旋糖酐10、降压药:卡托普利、硝苯地平,WPS官方微博kingsoftwps,Thanks!,Thanks!,Good good study,Day day up!,good good study and day day up!,Thanks for your listenning!,

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