1、吉首大学成人高等教育毕业论文论文标题： 专业年级： 层 次： 姓 名： 指导老师： 职称 填写时间： （吉首大学 2016 届本科本毕业论文）1吉首大学成人高等教育毕业论文（设计）指导书姓名 性别 年级 2014 专业学 生情 况 通讯地址 电话姓名 性别 学历指导老师情 况 职称 学术方向论文题目 起止时间一、论文(设计) 撰写的依据或意义2、论文(设计) 主要研究的内容、预期目标三、论文(设计) 研究的重点及难点四、论文(设计) 研究的方法及步骤论文开题五、指导教师意见（根据实际内容撰写）签名： 年 月 日（吉首大学 2016 届本科本毕业论文）2论文修改指导教师修改意见指导教师签字： 年
2、 月 日论文成绩 指导教师签 字成绩评定院（系）学术委员会评定意见院系（盖章） 年 月 日（吉首大学 2016 届本科本毕业论文）3目 录摘要.4Abstract.4一、脑出血病人相关知识 .41.1 脑出血的易患因素：.51.2 脑出血易发生的部位：.51.3 脑出血的临床表现： .51.4 脑出血的急救原则：.6二、临床资料.7三、护理 .73.1 一般护理.73.2.手术治疗的护理.93.3 功能锻炼 .93.4 脑出血病人多起病急，病情重，心理护理显得尤其重要.103.5.出院指导： .11四、护理体会.11五、参考文献 .13（吉首大学 2016 届本科本毕业论文）4脑出血患者的护理
3、（吉首大学 继续教育学院，湖南 吉首 416000）【摘要】 随着我国人民生活水平的不断提高，脑血管病的发病率呈逐年增高趋势，且发病急骤、病情危重，是人类死亡及致残的主要原因之一。对脑血管患者进行及时有效系统的护理是减少并发症和死亡率的关键，现讨论如下。【 abstract 】 with the continuous improvement of peoples living standard in our country, the incidence of cerebrovascular disease is increasing year by year, and suddenly, in
4、 a critical condition, is one of the main causes of human death and disability. For the timely and effective system of nursing care of patients with cerebrovascular is the key to reduce the complications and mortality, are discussed below.【关键词】 脑出血的一般护理及各项重要护理 功能锻炼 护理体会【 key words 】 of the general n
5、ursing of cerebral hemorrhage and the important nursing care functional exercise一、脑 出 血 病 人 相 关 知 识脑出血又称脑溢血，是指大脑实质内的出血，与高血压病有直接关系，这是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高。脑出血占所有脑中风病人的10%20%。脑出血与高血压病的密切关系在于：高血压病人约有 1/3 的机会发生脑出血，而脑出血的病人有高血压的约占 95%。高血压形成脑出血的机理有许多说法，比较公认的是微动脉瘤学说。由于长期高血压，导致脑动脉内膜损伤和粥样硬化，在脑内的穿透动脉可形成微型动脉
6、瘤。这种动脉瘤是在血管壁薄弱部位形成囊状，当血压突然升高时，这个囊就破裂造成脑出血。（吉首大学 2016 届本科本毕业论文）5脑出血的原因除了高血压外，还有脑血管的畸形(年轻人脑出血的主要原因)、脑外伤、脑肿瘤和血液病。1.1 脑出血的易患因素： (1)高血压，以收缩压升高尤为重要；(2)脾气急躁或情绪紧张，常见于生气、与人争吵后； (3)吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重；(4)过分疲劳，体力和脑力劳动过度，排便用力，运动。 1.2 脑出血易发生的部位：(1)大脑基底节，占 70%，包括外囊和丘脑；(2)桥脑出血，占 10%；(3)脑叶出血，占 10%，额叶、颞叶、枕叶均可发生，以顶颞部多发；(
7、4)小脑出血；(5)脑室出血，靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑室出血。脑 CT 应用于临床后，脑出血的诊断和分型很细致，是为了选择手术的适应证和估计预后而划分的。1.3 脑出血的临床表现：脑出血一般在体力和脑力紧张活动或情绪激动时容易发病。起病急，发展快，数十分钟到数小时达到高峰。常见到脑出血病人倒在路边、厕所里、床旁地上，意识不清，鼾声大作，呕吐胃内容物，有时为咖啡色的，大小便失禁，半身不遂。脑出血量较小的病人述头痛较剧。眼底出血而视物不清。做 CT 检查有高密度出血阴影。脑出血的程度与出血部位和出血量有很大关系。从一发病就出现意识不清，逐渐加重，说明出血部位不好，出血量大。下面分别叙述常
8、见部位的脑出血的表现。1 壳核 内囊部出血 出现典型的口眼歪斜、偏瘫，半身感觉减退，偏盲、失语。2 颞叶出血 出血一侧头痛较剧，颈强直。也可出现偏瘫，失语。3 脑室出血 若出血量大，可引起迅速昏迷，四肢肌张力高，高烧(40以上)，多汗，消化道出血(吐咖啡色物、排柏油便)，死亡率高。4 桥脑出血 一开始就呈深昏迷。桥脑为生命中枢所在，5 毫升以内的出血就引起严重后果。瞳孔极度缩小，如“针尖样”，高烧 40以上，呼吸衰竭，继而呼吸停止，多在 24 小时内死亡。（吉首大学 2016 届本科本毕业论文）65 小脑出血 以急剧的眩晕，剧烈头痛，伴频繁呕吐为首发症状，早期神志清醒，不久即进入昏迷。小脑出血
9、不出现半身不遂。过去确诊脑出血靠腰穿取脑脊液检查，现在除边远地区和基层医院外，很少这样做了。目前最常用的是脑 CT 扫描检查，对直径大于 1.5 厘米以上的血肿均可精确地显示。可确定出血的部位，血肿大小，是否破入脑室，有无脑水肿和脑疝形成，几乎无一遗漏。1.4 脑出血的急救原则：(1)安静卧床，尽量减少搬动。呼叫急救车大夫出诊，待病情较为稳定后，立即送医院急救。(2)脑出血的最初的 5 分钟内，对于生命是至关重要的。由于病人舌根后坠易阻塞呼吸道引起窒息。在救护车到来之前，采取措施保证呼吸道通畅：松解衣领，取下义齿，侧卧位，头后仰，便于口腔分泌物自行流出，并及时清除口腔呕吐物，一旦窒息，尽快掏净
10、口腔，进行人工呼吸。(3)调整血压，对血压较高的脑出血，可用小量利血平治疗或硫酸镁 10 毫升深部肌肉注射；神志清楚的给予口服心痛定。(4)如果病人倒在厕所、浴池等狭小场所，要尽快设法移到宽敞的地方。具体做法因地制宜，原则是尽量不要震动头部，保持头部水平位搬运，以免堵住呼吸道。(5)用止血药，常用止血敏、抗纤溶芳酸、维生素 K。止血药用量不可过大，种类不宜多。(6)防治肺部感染和褥疮。尤其是脑出血昏迷的病人，早期给予抗生素预防肺部感染，定时翻身防止褥疮，活动肢体防止关节僵硬。(7)外科手术治疗，可做血肿穿刺抽吸术或开颅手术清除血肿。目的是提高生存率，降低残废率。脑出血的急性期常有脑水肿，颅内压
11、增高，甚至导致脑疝形成，因此，应及时应用脱水剂以降低颅内压，控制脑水肿。其脱水剂的应用原则是：(1)根据病人的临床症状和实际需要，决定脱水剂的用量和用法。并密切观察颅内压的动态变化，调整治疗方案，做到有效控制，合理用药。(2)有意识障碍者，提示病灶范围较大，中线结构已受影响，可给予 20%甘露醇250 毫升，静脉滴注，6 小时 1 次，并观察病情和意识障碍的动态改变，注意用药后症状是否缓解，以便调整用量和用药间隔时间。 (3)若病人昏迷程度加深，腱反射和肌张力逐渐降低，出现对侧锥体束征或去大脑强直样反应时，为病灶扩大或中线结构移位加重的征象。除应给予 20%甘露醇 250（吉首大学 2016
12、届本科本毕业论文）7毫升静脉滴注，进行积极的脱水治疗外，并应加用地塞米松 1020 毫克静脉滴注，每日 12 次，以上两药可同时或交替应用。(4)临床症状较轻，病人神志清楚，无剧烈头痛、呕吐，眼底检查未见视乳头水肿者，可暂不用脱水剂。相反，如有剧烈头痛或呕吐，可试给 50%葡萄糖 60 毫升静脉注射，并密切观察用药效应。若症状改善，说明确有颅内压增高。如果头痛、呕吐等症状未减轻，可能是蛛网膜下腔出血刺激所致，宜用止痛或镇静剂。对此类病人，一般主张暂时不用甘露醇，以免干扰颅内高压的稳定性。(5)脱水剂一般应用 57 天。但若合并肺部感染或频繁癫痫发作，常因感染、中毒、缺氧等因素，而使脑水肿加重，
13、脱水剂的应用时间可适当延长。(6)应用脱水剂的过程中，既要注意是否已达到了脱水的目的，又要预防过度脱水所造成的不良反应，如血容量不足，低血压，电解质紊乱及肾功能损害等。脑出血并发应激性溃疡引起消化道出血，是脑出血最常见的严重并发症之一。据报道约占脑出血病人的 19%左右，死亡率很高，若抢救不及时，常危及生命。其发病机制，目前多认为与丘脑下部损伤有关。有学者指出，由于丘脑下部损伤性刺激，使交感神经的血管收缩纤维发生麻痹，血管扩张，血流缓慢及瘀滞，导致消化道粘膜糜烂，坏死而发生出血或穿孔。但也有学者认为，由于丘脑下部损伤后，使迷走神经兴奋，紧张，胃肠道功能亢进及发生痉挛性收缩，乃致局部缺血，栓塞，
14、而引起溃疡及出血 要继续坚持！二、临床资料我院内科 2014 年 12 月2015 年 3 月共收治脑出血患者 43 例，男 30 例，女 13 例，年龄 4083 岁。入院时意识障碍 5 例，神志清楚 38 例，失语 5 例，口齿不清 18 例，其余 20 例语言无障碍。43 例患者均有不同程度的一侧肢体偏瘫。三、护理3.1 一般护理保持室内空气新鲜、整洁、安静。急性期应绝对卧床休息，避免搬运。严密观察神志、瞳孔、生命体征及头痛呕吐等变化，发现异常及时报告医生，积极配合抢救。如意识障碍加深，血压升高、脑搏缓慢、呼吸深慢而不规则、中枢性高热提示继续出血；如剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、轻度呼吸
15、、加深加快、脉搏加速、血压和体温上升考虑脑病前驱症状；如一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失提示脑病形成；双侧瞳孔针尖（吉首大学 2016 届本科本毕业论文）8样大小、眼球固定，提示桥脑出血。昏迷患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅。急性重症脑出血禁食 72 h 可放置胃管，给予低脂高蛋白流质及一定的水，无吞咽障碍者可给予低脂高蛋白流质饮食。遵医嘱合理安排使用脱水剂，保持静脉通畅，严禁外溢，脱水剂应快速给药，其余静脉给药应控制滴速，以防颅内增高。3.1.1 肺部感染的预防及护理：保持患者头偏向一侧，病情稳定后定时翻身拍背，用吸引器吸出呼吸道分泌物或误吸的内容物，痰液黏稠不易吸出者可给予雾化吸入。注意保暖
16、，防止受凉。3.1.2 泌尿系统的预防及护理：对于尿失禁、尿潴留的患者，应在严格无菌操作下留置导尿，保持导尿管通畅，每 4 h 放尿 1 次，每日更换一次性尿袋，每日消毒尿道口和会阴，保持导尿管的通畅，观察尿的颜色、性质、量并记录，必要时做尿培养。714 天后逐渐定时夹管，指导练习排尿的随意性动作，训练其膀胱功能。3.1.3 便秘的预防及护理：避免患者精神过度紧张，养成每日定时排便的习惯，根据患者平时习惯排便时间按时给予便器，使直肠的排便运动产生条件反射协助排便。神志清醒者嘱其多吃粗纤维食物、蔬菜、水果，保证每日 2000 ml 的饮水量，保证 3 天排便1 次。便秘可给予结肠环形按摩或使用缓
17、泻剂，必要时灌肠。同时每次便后用水洗净肛门周围。3.1.4 褥疮的预防及护理：保持患者平卧体位，睡气垫床，在身体空隙处垫软枕，床铺要保持柔软清洁、干燥、平整无碎屑。患者要每 23 h 翻身 1 次，协助翻身时，动作要轻柔，避免脱、拉、推的动作，以防擦破皮肤。对身体受压发红部位定时给予温水热敷按摩或 50%酒精按摩，有破损者局部涂以抗生素。红外线照射每日 2 次。3.1.5 中枢性高热的预防及护理：当脑出血患者体温波动在 40左右，即为中枢性高热。临床护理中，要及时用 50%酒精或温水在前额、头顶或颈部、腋下、腹股沟、腋窝等体表大血管处反复多次擦洗，或将冰袋放置在这些部位，也可遵医嘱用药，但降温
18、前后要注意生命的变化并加强基础护理，防止并发症的发生。3.1.6 口腔炎的护理：对病情轻微者可饭后睡前刷牙；有活动性义齿者应取下保养洁净，昏迷及吞咽困难患者进行口腔护理每日 2 次；张口呼吸者用生理盐水纱布覆盖口腔，及时清除口腔分泌物。（吉首大学 2016 届本科本毕业论文）93.1.7 消化道应激性溃疡和出血的预防及护理：昏迷及吞咽困难者 24 h 可留置鼻饲流管，鼻饲流质饮食。当发生应激性溃疡出血者应立即头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并严密观察生命体征变化，尤其是血压的变化，预防出血性体克。同时应禁食，仅有少量柏油样便者，可进流质食物，并查血型及备血。必要时口服去甲肾上腺素，并及时补充血容量
19、，保持水、电解质平衡，配合医生做相应治疗。3.1.8、饮食原则：中风病人康复期无吞咽困难，宜以清淡、少油腻、易消化的柔软平衡膳食为主。1.应限制动物脂肪，如猪油、牛油、奶油等，以及含胆固醇较高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等，因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高，促进动脉硬化；可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不饱和脂肪可促进胆固醇排泄及转化为胆汁酸，从而达到降低血中胆固醇含量，推迟和减轻动脉硬化目的。2.饮食中应有适当蛋白质，常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品，以供给身体所需要的氨其酸。一般每日饮牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳
20、清酸，能抑制体内胆固醇的合成，降低血脂及胆固醇的含量。饮牛奶时可将奶皮去掉。豆类含豆固醇，也有促进胆固醇排出的作用。3.要多吃新鲜蔬菜和水果，因其中含维生素 C 和钾、镁等。维生素 C 可降低胆固醇，增强血管的致密性，防止出血，钾、镁对和因管有保护作用。4.可多吃上结含碘丰富的食物，如海带、紫菜、虾米等，碘可减少胆固醇在动脉壁沉积，防止动脉硬化的发生。5.每日食盐在 6 克以下为宜，因食盐中含有大量钠离子，人体摄入钠离子过多，可增加血容量和心脏负担，并能增加血液粘稠度，从而使血压升高，对中风病人不利。6.忌用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡及刺激性强的调味品。此外，少吃鸡汤、肉汤，对保护心脑血管系统及神经系统有益，且需忌暴食。3.2.手术治疗的护理3.2.1.术前护理：将病人安置重危病室，备齐急救药品和用物，及时清除呼吸道分泌物及其他呕吐物。根据病情及时给氧、吸痰、配血、建立静脉通道，遵医嘱快速使用脱水剂以减轻脑水肿，降低颅内压。做好各种术前准备。3.2.2.术后护理：(1)给予正确的卧位，减少搬动和刺激，昏迷按昏迷护理常规。将头部抬高 1530，尽可能避免搬动病员和不必要的操作，以防止加重脑出血和再次
