1、精神科住院患者意外事件的防范,请大家收看一段视频,C:Documents and SettingsAdministrator桌面20081016_CCTVNEWS_News_0000_1478_1499.400.flv,意外事件的概念,意外事件是精神科最感到头疼最应该引起关注的突出问题。那么用什么方法能够预防意外事件的发生呢？下面就意外事件的防范简述一下：,一、医疗市场现状,1、科学技术等生产力的进步，促进了国民经济的发展，在国家各项事业均衡发展的前提下，医学模式随之也发生了重大转变，原来的生物医学模式是以疾病为中心，现在的医学模式是生物心理社会，以病人为中心，以病人的健康为中心。同时疾病谱也
2、发生了变化，刚解放时，以防痨（肺结核）为主，与国家当时的经济状况有很大关系，现在，以糖尿病、高血压、心脑血管疾病为主。目前，神经症、躯体化障碍、心理障碍、亚健康人群增多，所以对专业要求越来越严格，风险增大，发生意外的几率增加。同时治疗手段增多，原来以冬眠灵为主，出现心血管问题、血压降低等副作用，现在药物种类增多了，一些新型抗精神病药越来越多，护理难度随之增加，药物多，副作用也相应增多，出现意外的几率就大。,2、过去木僵病人很多，典型症状如不吃、不喝、不语，卧床不动，腊样屈曲，空气枕头等，现在，这样的典型病例很少，护士只能在书本上学到，但是在临床却看不到这样的病例，所以一旦出现意外是不容易观察的
3、。3、中国精神疾病负担，到2020年抑郁症占7.3%，比例最大；精神分裂症占1.2%，精神障碍发病率增加，意外事件不可避免的就会增加，医院的信誉度便会降低，行业就极可能倒闭。,二、市场现状引发思考,1、病人超饱和而医护人员不够，不能满足病人的需求，医疗任务繁重，护理人员缺乏，意外事件增加，病人法律意识增强，医护人员法律意识相对薄弱。门诊上稍微声音大一点或让他等一会，就投诉你。等级多高的医院也有问题。如一个50岁的病人噎食没有救治成功，医护人员没有失职，救护及时，但家属上诉，医院必须应诉，举证责任倒置。2、作为医护人员应尽量减少意外事件的发生，我们要求5分钟一小遛，10分钟一大遛， 是否按规定巡
4、视了，转一圈一看没事， 病人都睡了，就不巡视了，这样能不 出事吗？3、精神科是一个高风险职业。,例 证,例一、北京医科大学学生杀人事件，这个学生从刚入学时就发现不合群，行为怪异，比较独立，心理医生认为该学生有人格问题，除学习成绩优秀外，不与人交往，行为方式也不一样，北医是7年制，上学期间追求一女同学，但遭到多次拒绝，同时发现这个女同学交了另外一个男朋友，就怀恨在心拿把刀把那个无辜的男朋友给杀了，因此葬送了自己的前程。所以说，护理工作压力很大。 例二、山东精神卫生中心一专家坐诊时被杀，病人一句话不说，进门举刀就砍。所以说不管谁在门诊上一定要机灵，特别是中午值班人少，更应提高警惕，门诊应备有防备工
5、具以预防突发事件的发生。所以我们现在从事的是高风险职业，一定要有自我保护意识。,三、意外事件,（一）定义：指病人突然发生人身危险及损伤、破坏行为。原因：常因精神症状、药物反应或精神因素的影响导致的各种危及病人安全乃至生命的事件，如冲动伤人、自杀、自伤、毁物、走失、噎食等。（二）案例 举例一1、四只短袜自缢成功。（孙福龙）2、棉毛裤自缢成功。3、外裤自缢未遂。4、刎颈自杀。5、割腕。（刀片、采血针）6、吞服体温表7、热水烫伤。（热汤泼脸）8、溺水自杀未遂。,举例二,病人掐另一个病人脖子未遂。病人拿马桶盖砸另一病人头部，造成头部外伤。天津安定医院一病人拿饭勺砸护士后脑致死。病人进治疗室用输液瓶砸伤
6、护士。门诊病人推倒教授致使昏迷。（王红杰）,举例三,老年痴呆病人吃鸡蛋噎食致死。病人撬开铁棱子跳楼造成骨折。约束病人不当造成病人骨折。（张辉）病人抢注射器扎护士眼。药物依赖患者自杀性爆炸。,（三）意外事件的原因,1、病人自身（1）精神分裂症病人在幻觉妄想支配下、抑郁症病人由于悲观、厌世、绝望、轻生观念而出现自伤自杀行为。（2）酒依赖患者由于有人格问题不服从管理、不遵守制度，而且思维清晰容易掌握工作人员的值班规律钻空子，发生意外的几率就大得多。（3）病人无自知力，不安心住院寻机外跑。（张玉凯、海兴病人、青县病人、李薇、刘成成）,2、医院管理,（1）病人发生意外事件前都有先兆，医护人员能否识别先兆
7、表现，是否有预见性，对病情是否有正确评估，这都是意外事件防范的关键。（2）意识到病人可能出现哪些意外，是否及时给予处理，采取合理措施。（3）坚守岗位，密切观察，不给病人可乘之机。（4）对病人进行宣教，不单纯治病，还对病人进行疏导，如偏执妄想的病人，通过治疗，心理疏导，慢慢让他知道，自己得的是什么病，尽快恢复自知力，增加服药的依从性。,（四）意外事件的防范,端正管理理念、确定经营目标、更新管理模式，加强病人的管理，做好病人及家属的教育，这些都做好了，就可减少意外的发生，有利于行业整体的发展。防范1（1）要有慎独精神。不管病人家属或领导在与不在都要严格按工作流程去做，就不会出现问题。例：（2）保护
8、护理。病人被保护后，要勤喂水，定时查看松紧度，既防止被其他病人伤害，又要防止病人自行解开约束带蓄意自杀。后期工作必须做好。,前馈意识,反馈机制,同期控制,这三个环节不是孤立的，而是一个连续的过程。,（3） 质量管理,理 念,（4）要有理念，有了理念工作起来才有目标。以色列理念：视病人生命为自己的生命，严格管理，关心护士生活。我院经营理念：让患者拥有健康，享受美好生活；让员工成就事业，实现人生价值；让医院获取利润，得到长足发展。,防范2要懂法：（1）出现差错，要写差错经过，不是做检查，而是保护你自己，举证倒置，如处理过程没有违反操作规程，没有过失，那么就没有责任。（2）执行告知义务：如对严重抑郁
9、症自杀观念较强者，要向家属告知有可能出现自杀等意外，让家属签字，必要时让家属陪床。（刘文华陪床自缢、石家庄心理医院),噎食急救法(Heimlic手法),1、噎食初期意识尚清楚，面部涨红，胸壁窒息感。（1）一般方法：用手指抠出口腔内存留食物，或者用手掌猛拍其背部，或将病人倒立，一人用手指抠出口腔内食物，一人拍其背使病人将食物吐出（回龙观医院）。（2）Heimlic手法：救者站于病人身后，两手臂环绕病人腰部，一手握拳，以拇指顶住病人胸廓下脐上的腹部；另一只手抓住你的拳头，快速向上冲击压迫病人腹部，促使食物排出。 2、病人噎食已窒息，意识丧失。病人仰卧位，救者面对病人跪姿跨于病人髋部，一手置于另一手上，将下面一手的掌根放在病人胸廓下脐上腹部，快速冲击压迫腹部，促使食物排出。,环甲膜穿刺术,患者仰卧位，肩胛下垫高，颈部伸直。定位：甲状软骨下缘与环状软骨上缘的中间部位（喉结最突出的正下方）。用手固定甲状软骨，穿刺针于喉部皮肤呈3040角进针于气管内（1218号针头）进行气管内通气或给药。有空气进出，穿刺成功。,the end,
