1、宁夏医科大学总医院麻醉科 2016 年 3 月修订 1 / 31目 录一、麻醉恢复室工作制度（2）二、麻醉恢复室（PACU）交接班制度（4）三、业务学习及继续教育管理制度（6）四、麻醉恢复室劳动纪律（7）五、麻醉恢复室患者准入标准（8）六、麻醉恢复室入室流程（9）七、麻醉恢复室患者出室标准（10）八、麻醉恢复室患者转出流程（12）九、口头医嘱执行制度及执行流程（13）十、输注药品安全管理制度（15）十一、输血管理制度（17）宁夏医科大学总医院麻醉科 2016 年 3 月修订 2 / 31十二、危重患者护理质量管理制度（19）十三、麻醉恢复室护士各班职责（20）十四、麻醉恢复室护士长职责（21）
2、十五、主任（副主任）护师职责（22）十六、PACU 主管护师的岗位职责（23）十七、PACU 护师的岗位职责（24）十八、PACU 护士的岗位职责（25）十九、PACU 病历管理规定（26）二十、毒、麻限制药品管理制度（27）二十一、仪器设备保管制度（28）二十二、医疗器械使用、消毒和保养制度（29）二十三、外来人员参观制度（30）宁夏医科大学总医院麻醉科 2016 年 3 月修订 3 / 31麻醉恢复室工作制度一、目的密切观察麻醉病人的苏醒，对手术麻醉后危重病人进行监测治疗，及时观察病情变化，提高手术麻醉后病人的安全性，特制定本制度。二、标准2.1 麻醉恢复室的工作人员在麻醉科主任领导下，由
3、麻醉科医师主持日常工作；护士长具体负责行政管理工作，日常监护及各种治疗工作由护士来完成。2.2 患者在麻醉恢复室内应进行密切的监测和治疗，并记录。及时观察患者病情变化，提高手术麻醉后患者的安全性。2.3 严格执行麻醉恢复室管理规定。 2.4 恢复室患者常规监测一般项目包括：血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心电图、尿量、补液量及速度和引流量等，并做好记录。2.5 全麻患者应在手术间拔管后送入恢复室。2.6 麻醉医生、主麻医生、巡回护士、恢复室护士对入室患者交接班及评估。在恢复室内应给予患者充分的镇静、镇痛以减轻各种并发症。 2.7 病人离开恢复室应符合下列标准： 2.6.1 全麻病人：神志清醒，定
4、向力恢复，平卧抬头5 秒钟，能正确回答问题；呼吸道通畅，保护性吞咽、咳簌反射恢复；血压、心率改变不超过术前20%，且维持稳定 30 分钟以上，血氧饱合度下降不超过术前的 3-5。 Steward 评分4 分且清醒程度分级3 级方能离开麻醉恢复室。2.7.2 椎管内麻醉病人：神志清楚，通气量满意，一般状况稳定。宁夏医科大学总医院麻醉科 2016 年 3 月修订 4 / 312.8 患者离开麻醉恢复室前，须经麻醉医生同意，由麻醉护士亲自送回病房，如转 ICU 的患者，则由麻醉医生、手术医生和护士转送，并携带相关急救设备（如氧气袋、呼吸气囊等） ，并做好相应的交接工作。三、基本工作流程3.1 上班时
5、间： A 班：8:0015:30 B 班：10:0017:30C 班：13:0020:30 D 班：12:0019:303.2 A 班护士：负责检查恢复室各个设备、药品及用物等，保证各个仪器处于备用状态，查看药品数量及有效期，备齐各种 检查抢救车物资并清点恢复室接班物资、检查抢救仪器和设备性能、检查药品（包括数量及有效期）并进行恢复室环境及各个物品的表面清洁和消毒，配好常用抢救药物，等待接受术后患者。3.3 患者有手术室护士和麻醉医生推入麻醉恢复室，做好交接工作。3.4 患者入室给予吸氧、进行心电监护，对于躁动患者给予适当的保护性约束；寒战患者注意保暖。3.5 护士观察记录患者生命体征及其他治
6、疗护理措施。3.6 患者神智清醒，生命体征平稳后，有恢复室麻醉医生及护理组长查看并有麻醉医生签字后，由恢复室护士送回病房。3.7 护士登记转出患者的计费项目。3.8 B 班、D 班护士坚守自己所分管床位的患者并及时查看所管床头柜物品。3.9 C 班护士上班前做好接班工作，并负责当天的费用录入，下班前负责清点物资并关闭所有设备电源并断开。3.10 当月消毒班护士负责本月手术间麻醉机、心电监护仪、除颤仪及恢复室各种设备的清洁消毒工作。宁夏医科大学总医院麻醉科 2016 年 3 月修订 5 / 31麻醉恢复室（PACU）交接班制度一、PACU 护士与麻醉医师交接1.询问手术名称及麻醉方法，有无插管困
7、难。2.肌松药用量、追加时间及量，是否拮抗。3.术前主要合并症及入 PACU 的观察重点。4.术中主要病情变化、出血情况。5.入 PACU 后生命体征交接。二、PACU 护士与手术室护士交接1.核对病人腕带、病历、床号、姓名、性别、手术名称。2.检查静脉通路是否通畅、注射部位有无渗漏、输液速度。3.核对输液药品名称、输血者需两人再次核对。4.检查各种引流管是否通畅、手术部位敷贴有无渗血渗液、皮肤有无破损。5.交接病人物品如病例、衣服、X 片，并记录、签字。三、PACU 护士与病房护士（ICU 护士）交接1.交接病人神志、呼吸、生命体征的变化。2.静脉通路及液体种类、特殊用药。3.各种引流管是否
8、通畅及量的交接。4.交接皮肤情况。5.麻醉恢复期特殊病情变化及处理。6.术后应重点观察的特殊病情变化。7.交接病人的全部物品并签字。宁夏医科大学总医院麻醉科 2016 年 3 月修订 6 / 31四、麻醉恢复室转入标准1.凡麻醉后患者未清醒，自主呼吸未完全恢复或肌肉张力差，均应送恢复室。2.凡各种神经阻滞发生意外情况，手术后需要继续监测治疗者。五、麻醉恢复室转出标准1.中枢神经系统：神志清楚，有指令性动作；定向能力恢复，能辨认时间和地点。肌张力恢复，平卧抬头能持续 5 秒以上。2.呼吸系统：能自行保持呼吸道通畅，吞咽及咳嗽反射恢复；通气功能正常，呼吸频率为 12-30 次/min，PaCO2
9、在正常范围或达到术前水平，面罩吸氧时PaO2 高于 9.33KPa（70mmHg),SpO2 高于 95%。3.循环系统：心率、血压不超过术前值的20%并稳定 30min 以上；心律正常或与术前无明显变化。4.椎管内麻醉后，感觉及运动神经阻滞已有恢复，交感神经阻滞已恢复；循环功能稳定，不需用升压药。5.术后用麻醉性镇痛药或镇静药后，观察 30min 无异常反应。6.无急性麻醉或手术并发症，如气胸、活动出血等。宁夏医科大学总医院麻醉科 2016 年 3 月修订 7 / 31业务学习及继续教育管理制度1. 平时以自学为主，每周四参加科室内业务学习。2. 每月第二周的周二组织集体业务学习，由年资较高
10、的护士承担讲课，做好记录。3. 对科室出现的疑难重病，事后应组织认真的讨论，提高护理技术水平。4. 护士长根据情况，安排科室护士参加医院组织的各个业务学习会议，并做好记录。5. 积极参加院内外各种继续教育学术活动。6. 由科室统一安排岗位培训、参观学习、开会进修。宁夏医科大学总医院麻醉科 2016 年 3 月修订 8 / 31麻醉恢复室劳动纪律1. 严禁旷工、迟到、早退。2. 严禁私自调换班。3. 严禁电话请假，特殊情况（如生病、家庭直系亲属发生意外）须出具病假条及相关证件。4. 严禁使用科室电话聊天。5. 严禁在上班时做与工作无关的事情（如看报、聊天等） 。6. 要求在班、在岗、在状态。7.
11、 手机一律设置为震动模式，严禁在工作场所玩手机。8. 仪表仪态按照医院护理部要求，上班时必须佩戴胸牌、戴帽子和口罩。宁夏医科大学总医院麻醉科 2016 年 3 月修订 9 / 31麻醉恢复室患者准入标准1. 凡麻醉后患者未清醒，自主呼吸未完全恢复或肌肉张力差或因某些原因气管导管未拔除者，均应送恢复室。2. 凡各种神经阻滞发生意外情况，手术后需要继续监测治疗者。3. 麻醉患者由麻醉医师护送至麻醉恢复室，必要时与手术医师共同护送。搬运与护送过程中应密切观察病情，防止躁动，防止各种导管脱出，注意呼吸道梗阻，患者保暖等。4. 麻醉医师应向麻醉恢复室医师、护士详细交班，包括：4.1 患者姓名、年龄、术前
12、情况、麻醉方式及麻醉中情况、手术方法及手术中的意外情况等等。4.2 麻醉过程，特别是可能影响病人术后早期恢复过程的问题，如化验值、静脉穿刺困难、插管困难、术中血流动力学不稳定或心电图有异常变化。4.3 手术中生命体征（血压、脉搏、呼吸、尿量和体温等）情况，有无险情或重大病情变化等，经过何种治疗性药物处理，效果如何。4.4 液体平衡情况，包括输液量和种类，尿量，出血量。4.5 各种导管，如胸腔、腹腔引流管，胃肠道减压管，动静脉穿刺导管，导尿管等。5. 值班护士立即接受患者，测量血压、脉搏、呼吸、脉氧饱和度等。并向麻醉医师问清有关病情。将患者妥善固定，以免摔伤或擅自拔除各种导管。宁夏医科大学总医院
13、麻醉科 2016 年 3 月修订 10 / 31麻醉恢复室入室流程1. 患者入恢复室安排床位吸氧（面罩吸氧）保持呼吸道通畅、并判患者意识情况连接心电监护仪观察生命体征保持输液通畅查看并合理固定引流管、尿管、胃管等各种管路观察引流物的性状、量并保持通畅观察伤口敷料情况与手术室护士交接班并签字与麻醉医生交接班、做好清醒患者心理护理、协助麻醉医生用药、减轻患者的痛苦填写 PACU患者术后特记单。2. 每 10 分钟记录一次生命体征，如有特殊情况随时记录。3. 经常查看患者各种管路引流情况，如有异常及时告知恢复室麻醉医生、主麻医生及手术医生，协助处理并做好记录。4. 患者清醒后，可考虑脱氧观察经皮血氧饱和度的变化。5. 患者完全清醒，生命体征平稳，告知恢复室麻醉医生及护理组长查看患者后，可考虑转送患者回病房。
