1、柴湖镇卫生院老年人健康管理工作计划为进一步促进全镇基本公共卫生服务均等化，更好地实施老年人健康管理服务，为老年人提供疾病预防、自我保健及伤害预防的指导，减少健康危害因素，有效预防和控制慢性病，根据国家基本公共卫生服务规范(第三版)的工作要求，结合我镇实际，特制定本计划。一、项目目标 (一)通过实施老年人健康管理服务项目，对辖区老年人进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导，减少主要健康危险因素，有效预防和控制慢性病和伤害，逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服务。 (二)开展老年人保健工作，定期为 65 岁以上老年人做健康检查，到年底，老年人健康档案
2、建档率达 90%以上，健康档案做到及时更新并实施计算机动态管理。 (三)2018 年底前老年人健康规范管理率达 65%，每年为管理的65 岁以上老年人做 1 次健康检查，体检率 70%以上。 (四)掌握辖区内 65 岁以上老年人口数量及分布。老年人健康管理率 65%以上;老年人健康体检表完整率不低于 75%;老年人健康体检结果反馈率不低于 85%。二、服务内容及要求 按要求为辖区内 65 岁及以上老年人建立健康档案，每年免费为老年人提供 1 次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查、健康指导和中医体质辨识。 （一）工作安排1、每年对各村 65 岁以上老年人提供 1 次健康
3、体检服务，体格检查包括：体温、脉搏、呼吸、血压、体重、身高、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等检查以及口腔、视力、听力和活动能力的一般检查以及认知功能和情感状态的初筛检查;辅助检查包括：血常规、尿常规、空腹血糖、血脂、肝肾功能和心电图检查。2、健康生活方式和健康状况评估：包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。 3、每年进行 1 次中医健康指导，运用中医体质辨识理论进行健康状态评估，根据不同体质和健康状态提供中医养生保健和疾病防治等健康指导，并记录在健康档案中，指导内容应包含三方面的内容：、常用养生保健方法，包括心理调摄、饮食调养、起居调摄、
4、运动保健;、中医体质辨识及保健要点; 、社区老年人常见病症的预防保健，如腰腿痛、失眠、便秘、健忘、耳鸣、尿频等。 4、每年开展针对老年人的中医健康教育知识讲座，公众中医药健康咨询活动，中医药健康知识宣传专栏，播放中医药音像资料，发放中医药宣传资料。 5、将老年人中医药健康管理服务工作纳入年度考核指标，将工作任务分解至各医疗服务团队，并与绩效挂钩，进行相应的奖励和处罚。（二）具体做法 1、体检前与村委、乡医做好沟通、前期准备工作，主要为宣传发动和通知村民参加体检工作。 2、公示体检项目，严格按照规范要求的项目开展。 3、对参加体检的老年人、慢性病病人发放健康宣传手册，体检同时进行义诊咨询或健康教育讲座，对所有的老年人进行慢病危险因素、高血压防治知识、糖尿病危害、流感疫苗接种知识、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等的健康教育。 4、体检应根据各村范围大小实行分片区体检方便村民，提高村民参加体检的意愿。 5、告知老年人健康体检和中医体质辨识的结果并进行相应的干预。对发现已确诊的高血压和 2 型糖尿病者纳入相应的慢病管理;对存在危险因素但是尚未纳入慢病的居民定期随访。6、告知所有老年人一年后进行下一次健康检查。柴湖镇卫生院二零一八年二月二十日
