1、1*医院2018 年度抗菌药物临床应用管理目标责任书（全院）2*医院2018 年度抗菌药物临床应用管理目标责任书为贯彻落实“健康*2030”规划纲要的有关要求， 进一步加强全市抗菌药物临床应用管理、遏制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，实行目标责任制管理。根据*印发的关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知（*卫办医发 201766 号）文件精神 ,结合医院实际 ，制定*2018 年度抗菌药物临床应用管理目标责任书，临床各科室主任为第一责任人，认真履职，采取有效措施，确保完成目标任务。具体条款如下：一、认真贯彻落实抗菌药物合理应用相关法律、法规和规范性文件精神，推进科室临床合理使用
2、抗菌药物。二、严格执行*抗菌药物分级管理办法的规定，各级医师不得超越权限使用抗菌药物，紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，但仅限于 1 天用量。三、门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20%；急诊患者抗菌药物处方比例不超过 40%；住院患者抗菌药物使用率不超过 60%；住院患者抗菌药物使用强度力争控制在每百人天 40DDDs 以下，I 类切口手 术患者预防使用抗菌药物比例不超过 30%，I 类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过 24 小时。I 类切口手术3预防用抗菌药物时机合理率为 100%，住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前 30 分钟至 1 小时或麻醉开始时。（各科室具体指标
3、见附件）四、加强特殊使用级抗菌药物使用管理，严格按照医院特殊使用级抗菌药物管理制度及流程使用，对碳青霉烯类抗菌药物及替加环素等特殊使用级抗菌药物实施专档管理，各临床科室使用碳青霉烯类抗菌药物及替加环素时，要按照要求及时向*填报相关信息。五、加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率不低于 30%；接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率不低于 50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率不低于 80%。六、医师使用抗菌药物时，凡停用、更换、联合使用必须在病程记录里详细记载说
4、明，必要时需科主任签字。七、科室落实专人每月对科室抗菌药物处方、医嘱进行点评，对不合理使用抗菌药物严加考核，整改落实。 八、医院对抗菌药物临床不合理应用的科室视情形给予警告、限期整改处理；情节严重的，撤销科室主任职务。九、医院对使用抗菌药物超常处方 3 次以上且无正当理由4的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱，造成严重后果的，或者发现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理由的，医院可以取消其药物调剂资格。医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在 6 个月内不得
5、恢复。十、责任书一式两份，双方各 1 份，从双方签字之日起生效，严格遵守，不得违反。* 临床科室：院长（签名）： 主任（签名）：二一八年 月 日 二一八年 月 日5附件2018 年临床科室抗菌药物控制指标科室住院患者抗菌药物使用率%住院患者抗菌药物使用强度治疗使用抗菌药物前微生物（合格标本）送检率 %接受限制级抗菌药物治疗使用抗菌药物治疗前微生物（合格 标本 )送检 率 %住院用特殊使用级抗菌药物患者病原学（合格标本）送检率%I 类切口手术预防用抗菌药物比例%类切口手术预防用抗菌药物时机合理率%* 70 65 45 60 80 / /* 55 45 40 50 80 / /* 70 52 45 55 80 / /* 20 5 5 20 80 / /* 65 60 30 45 80 30 100* 60 46 30 50 80 50 100* 60 45 35 50 80 10 100* 65 60 30 45 80 30 100* 70 60 45 60 80 / /* 60 52 40 50 80 / /* 20 15 35 55 80 / /* 20 15 30 50 80 / /住院抗菌药物指标* 85 40 5 10 80 / /门诊患者抗菌药物使用率：20%（所有门诊科室）门诊抗菌药物指标 急诊患者抗菌药物使用率：40%
