1、,糖尿病高危足的护理,成都中医药大学附属医院 内分泌科护士长 杨慧,微血管病变 视网膜病变 肾脏病变 神经病变,大血管病变 冠心病 脑血管病 外周 血管病,慢性并发症,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病非酮症性高渗昏迷,糖尿病乳酸性酸中毒,最常见的急性并发症，主要发生在1型糖尿病患者,严重急性并发症，大多发生在老年2型糖尿病患者,发生率不高，死亡率高大多发生在肝肾功能不全或伴缺氧性疾病患者,糖尿病急慢性并发症有哪些？,急性并发症,糖尿病并发症危害巨大,中国2型糖尿病防治指南.2010,失明,死亡,截肢,透析,主要内容,认识糖尿病足糖尿病足的预防中医护理技术防治糖尿病足,双足离心脏最远，占体表面积不到2%
2、却支撑整个身体劳苦功高、任重道远千里之行，始于足下坚韧不拔、默默无闻 29个关节 42条肌肉26块骨头 25条肌腱,孙子林主编，糖尿病自我管理技巧，第57页,5,足是人的第二心脏,人的一生走的路可以环绕地球5圈健康双脚必备的条件 良好的血液循环良好的感觉良好的功能和形态,漫漫人生路，足不离不弃,糖尿病足：健康不容易,每30分钟有一个人因战争失去腿每30秒钟 就有一个人因糖尿病而截肢,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,是指与糖尿病患者下肢远端的与神经病变和血管病变相关的外伤、感染、溃疡和/ 或深层组织破坏。 包括神经营养不良和外伤共同作用引起的骨关节病( Charcot 氏
3、关节) 。,什么是糖尿病足（DF）,Wagner分级法（糖尿病足分级法）,0级 有发生足溃疡危险因素,目前无溃疡。1级 表面溃疡,无感染。2级 穿透性的溃疡,常合并软组织炎,无脓肿或骨的感染。3级 深度感染,伴有骨组织病变或脓肿。4级局限性坏疽(趾、足跟或前足背)。5级全足坏疽。,0级-糖尿病高危足,有溃疡高风险，目前没有溃疡发生,三级 -深部组织感染，有脓肿和骨髓炎,四级局部缺血性溃疡，坏疽,常常合并神经病变,5级：全足坏疽，达踝关节以上。大动脉阻塞是主要原因。也合并神经病变。,糖尿病足伤不起,DF是最严重，花费最高的慢性并发症之一截肢的风险是非糖尿病患者的40倍大约85%的截肢是由于足溃疡
4、引发15%左右的患者会发生足溃疡,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页Chantelau E. The diabetic foot syndrome. An overview.Zentralblatt fr ChirurgieJ 1999 124 Suppl 1:6-11.,16,糖尿病足的防治,防 重 于 治 -预防是关键 积极治疗糖尿病足,85%的糖尿病足截肢是可以避免的！健康教育是关键,“预防”,是糖尿病足健康管理非常重要的环节！,糖尿病足的危险因素1,吸烟的糖尿病患者 糖尿病病程大于 10年或高龄患者 足部形态异常 有周围神经病变和血管病变,糖
5、尿病足的危险因素2,失明或视力严重障碍糖尿病知识的缺乏足部皮肤病变既往有足部溃疡或截肢病史,糖尿病高危足临床表现,皮肤干燥、光滑、毳毛脱落、色素沉着、瘙痒肢端发凉、感觉迟钝、水肿、麻木针刺样、刀割样、烧灼样痛鸭步、间歇跛行、静息痛趾甲变形、增厚、脱落足畸形、肌肉萎缩、张力差,美国ADA推荐的足病预防5P原则,Podiatric Care专科医护人员的定期随访和检查 Protective Shoes具有保护功能的舒适鞋袜Pressure Reduction有压力缓解作用的鞋垫Prophylactic Surgery预防性的外科矫形手术Preventive Education患者和医务人员接受相关
6、预防知识,ADA 1999,如何识别糖尿病足的危险因素？,1.病史：以往有过足溃疡或截肢,23,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页,如何识别糖尿病足的危险因素？,2.神经病变神经病变导致感觉过敏或者迟钝，如麻木、刺痛、灼疼、冷疼，夜间的疼痛警惕：保护性感觉丧失是发生外伤的重要原因,24,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页,如何识别糖尿病足的危险因素？,3.血管病变通常早期的表现有：足背动脉搏动明显减弱或消失足部苍白、足趾冰凉、皮肤温度低皮肤呈暗红色或苍白间歇性跛行、静息痛,25,中华医学会糖尿病学分会.20
7、10版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页,如何识别糖尿病足的危险因素？,4.皮肤、趾甲异常暗红、发紫、苍白水肿、溃疡、胼胝趾甲变形、增厚足趾间皮肤糜烂皮肤干燥、毳毛消失皮肤变薄，温度异常湿疹,26,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页,5.骨/关节畸形鹰爪趾榔头趾异常骨性突起关节活动障碍夏柯氏关节,如何识别糖尿病足的危险因素？,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版).第210页,27,如何识别糖尿病足的危险因素？,足趾空间狭小,袜口过紧，血流不通畅,中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版)
8、.第211页,28,6.不合适的鞋袜,鞋对脚功能和形态的损害,如何做糖尿病足的早期筛查？,1.感觉评估，判断是否有神经病变10克尼龙丝检查感觉功能128Hz的音叉，检查震动觉钝头针检查位置觉棉花絮检查轻触觉足跟反射,30,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第45页,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,糖尿病足的风险评估与筛查,感觉神经定量检测系统 -（CPT/C）精确评估患者上下肢远端的神经如正中神经、腓浅神经等的电流阈值。可以定量检测细有髓鞘 、粗有髓鞘、无髓鞘神经的电流阈值。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,糖尿病足
9、的风险评估与筛查,震动感觉阈值（VPT）检查,早期发现周围神经病变已经成为一种评判标准。预测糖尿病足溃疡风险0-15V - 低风险16-25V - 中度风险25V - 高风险 (x7)Young et al. Diabetes Care 1994 Abbott et al. Diabetes Care 1998 预测患者心脑血管疾病死亡率Coppini et al. J Clin Epidemiol 2000,如何做糖尿病足的早期筛查？,2.周围血管评估触诊足背动脉和胫后动脉搏动多普勒超声检查踝动脉与肱动脉的比值,中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第45页,33,
10、点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,如何做糖尿病足早期筛查？,踝肱动脉血压比值（ABI）检查 包括肱动脉、足踝动脉以及足趾动脉血压,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,ABI检查结果的临床意义,ABI 值* 意义,1.40以上提示下肢动脉显著钙化0.9 1.40 基本正常0.71 0.9 轻度的下肢动脉狭窄0.50 0.70 中度狭窄0.50 以下严重狭窄,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,多普勒超声检查-血流波形分析,正常波：峰值尖锐，下降支陡峭，有二相波，三相波，间距平均相等。中度梗阻：峰值圆钝，无二相波，两峰之间距不均衡。重度
11、梗阻：基本已无明显峰值。,正常足背动脉波形,梗阻情况,如何做糖尿病足早期筛查？,如何做糖尿病足早期筛查？,3.双脚形态和功能评估检查足部有无畸形及功能障碍,37,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,4、皮温测试,红外线皮肤温度仪患处与健处的表皮温度对比,如何做糖尿病足早期筛查？,糖尿病足的防治-未病先防,戒烟减肥控制高血糖控制高血脂控制高血压,糖尿病足的防治-未病先防,三必须 四不宜 二帮助,糖尿病足预防常识,三必须 -每日温水洗脚每天检查足穿鞋袜每次检查,糖尿病足预防常识,四不宜 1.不宜吸烟2.不宜赤脚行走3.不宜用化学制剂（鸡眼膏、胶布 ）4.不宜取暖（用火炉、取暖器
12、或热水袋）,糖尿病足患者预防常识,二帮助 1.请他人帮助。视力障碍应请他人帮助检查、剪修趾甲和胼胝 2.请医生帮助 如有水疱、外伤、感染，必须到医院就诊,糖尿病患者自我管理,健康的四大元素遗传因素占15%社会、环境因素占17%生活方式占到60%医疗条件占8%糖尿病是终身疾病，自我管理尤其重要,自我管理,检查：皮肤干燥、郓裂水疱和胼胝（老茧）皮肤温度、颜色趾甲异常肿胀、溃汤、炎症霉菌感染处理各种损伤、擦伤、水疱,皮 肤 皲 裂,霉 菌 感 染,（灰指甲）,水肿,趾间鸡眼,感染,有无异物,穿不合适的鞋摩擦引起的水疱,趾甲异常,皮 肤 异常,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,温
13、度 37-39 C时间 10分钟中性 肥皂浅色 毛巾擦干观察 有无渗血渗液,自我管理洗脚,自我管理-运动锻炼,生命在于运动运动促进血液循环运动保持足部的形态和功能不过度行走应适当控制日常活动散步、塌车、游泳等氧运动,保持足部皮肤的健康,使用润肤霜或护肤膏适当按摩足部不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上严重的皮肤皲裂，可以使用含尿素的润肤霜。,神经损害-汗液分泌减少-皮肤干燥、瘙痒-裂伤-感染,细心修剪趾甲,剪趾甲时应注意 确保能看得很清楚直着修剪，避免边上剪得过深剪去尖锐的部分不要让趾甲长得过长不要到公共浴室修脚!出现问题及时找医生,错误,正确,错误,不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝。不要在公
14、共浴室修脚。不要吸烟不要赤足行走不要火炉取暖不要使用电热毯,糖尿病人需牢记,正确穿鞋,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,糖尿病患者如何选择鞋袜,软皮面,厚胶底,缚带鞋,魔术贴鞋,宽松的鞋头 、软皮、 鞋底厚硬鞋内柔软、光滑后帮要稳固,衬里光滑透气性好有鞋带或尼龙搭扣,100%羊毛,70%至100%棉,浅色、棉质、柔软袜腰要松紧适度不宜穿长袜 每天更换,选择袜子,去买鞋前,买鞋及穿鞋时的注意事项,应在下午买鞋买鞋时需穿着袜子试鞋两只脚同时试穿穿鞋时动作要慢新鞋穿20-30分钟检查有无压红或摩擦的痕迹。新鞋开始每天穿1-2小时穿鞋前，应检查鞋里是否存在异物不要穿外露脚趾的凉鞋
15、不要赤脚穿鞋,适合糖尿病人的鞋,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,糖尿病患者的鞋具应有特征,专业的网眼弹力合成材料或优质软皮圆头，深而宽的空间鞋垫可抽卸，便于生物力学塑性稳固的靴子后帮，保证行走的稳定靴带或尼龙搭扣，可以调节松紧度靴底平跟，弹力橡胶，减震设计,怎样选择袜子,选择天然材料，如棉线、羊毛袜子 袜子不宜太小，也不能太大袜子上口不宜太紧以免影响脚的血液循环 袜子内部接缝不能太粗糙以免摩擦损伤 袜子做到每天更换,足部受伤的紧急处理,用清水或盐水清洗伤口轻轻拭干用医用敷料覆盖每天更换敷料,如果脚不慎受伤正确的处理方法是：,如果伤口在24-48小时内没有好转迹象，或局部
16、出现红、热、肿等表现，即使你感觉不到任何疼痛，也应立即去看医生。因为神经病变可能使你感觉不到任何疼痛!,足部受伤的紧急处理,总 结,全面控制血糖及代谢异常每天自我检查双脚重视足部卫生保健选择保护性的鞋袜定期进行糖尿病足筛查及时联系糖尿病足病医生,预防糖尿病足要牢记：,中医护理技术防治糖尿病足,蜡疗穴位按摩中药熏洗 （中药浴足）针灸（温针）、火罐穴位注射,防治糖尿病足常用中医护理技术,蜡疗,温通经络、活血化瘀祛风散寒、改善循环提高神经传导速度改善组织营养增加神经细胞的活性,中药熏洗（浴足）的作用机制,针灸（温针）、火罐,灸法 寒凝血瘀证 气滞血瘀证方法： 1 间接灸 2 盒灸,穴位注射,治疗DPN常取：足三里、环跳、阴陵泉、阳陵泉等常用注射药物：腺苷钴胺、葛根素、红花、参脉等注射液,“水针”,2018/7/25,谢谢聆听！,
