1、,血透室,降低动静脉内瘘 穿刺渗血率,图示寓意：传统太极图是以相互环抱的两个阴阳鱼组成的圆形图案，故称阴阳鱼太极图。动静脉像阴阳两鱼，动静脉之间的循环维持着透析患者生命平衡，延续！流速圈寓意：血液管路是血液透析患者的生命线，血液流速是透析患者生活质量的保证。,圈徽图示及圈名的含义,辅导员：周昭君、陈竹青圈 长：林芝辉圈 员：陈海平圈 员：易友兰圈 员：郑赛赛圈 员：胡松娣圈 员：朱益萍,流速圈战队合照,第一阶段：主题选定,5,主题选定,（评价计分方式：强烈为5分、较强为4分、一般为3分、较弱为2分、弱为1分，全员人数共5人）,选题理由,7,时间 项目,流速圈活动计划表,备注： 表示计划线， 表
2、示实施线 表示计划阶段（P） 表示实施阶段(D) 表示评价阶段占(C) 表示巩固提高阶段(A）,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,为了更明确改善效果，我们延长了效果实施时间,为了更准确的把握现状，我们延长了调查时间,三现原则:到现地,针对现物,做现实观察,何为动静脉内瘘术？,动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术,将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合,使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。原理是把肢体远端头静脉桡动脉分别游离结扎离断近心端吻合从而形成动静脉内瘘。,何为动静脉内瘘穿刺渗血？,数据收集与验证,每天由付班护士收集发生内瘘穿刺渗血的透析患者例数,每月科会反馈结
3、果给员工,质控员每月收集数据，再由组长签字确认,数据收集与验证,每天由付班护士收集发生内瘘穿刺渗血的透析患者例数,数据收集与验证,每月科会反馈结果给员工,数据收集与验证,2014.6-2014.11降低动静脉内瘘穿刺渗血率数据统计,改善前柏拉图,1,2,3,4,总体现状把握,根据80/20原则（即80%的结果是由20%的原因造成的）得出最主要的原因，故本圈改善的重点是：1、反复穿刺；2、抗凝剂剂量；3、伤口愈合差；4、肢体活动。,目标设定,至2015年12月使科室动静脉内瘘渗血率降至3.9%,现状值*改善重点*圈能力=6.0%*(47%*100%)=2.8%,现状值-改善值=6.0%-2.8%
4、=3.9%,35%,要因分析,经过流速圈全体队员的讨论得出4个主要的发生原因： 1、护士操作技能参差不齐； 2、未安全固定穿刺针； 3、抗凝剂使用不合理； 4、健康教育不到位。,原因分析总结,对策拟定,针对要因，全体圈员通过头脑风暴寻求改善对策，并对每一个对策依可行性、经济性、圈能力等指标进行评分，按80/20原则共拟定4个对策进行改善实施。1、提高护士操作技能；2、安全固定穿刺针;3 、合理抗凝;4 、加强患者及家属的健康教育。,指派有经验的老护士指导年轻护士操作，有计划地穿刺内瘘血管，从血管远心端开始穿刺，穿刺针从细针过渡到粗针，避免同点穿刺，采用阶梯及扣眼穿刺法，进针避开硬结。新瘘初次使
5、用，由老护士穿刺，一次成功，避免反复进针；加强年轻护士穿刺技术培训与考核。,制定对策1：提高护士操作技能,区别对待内瘘特殊患者,特殊对待,制定对策2：安全固定穿刺针,内瘘穿刺成功后用内瘘穿刺护理包专用胶布分别固定针柄、针眼处及针柄后软管，注意在针眼处盖敷贴；血路管用胶布固定在床单上，注意松紧适宜，防止患者移动肢体时引起穿刺针移位、脱出。,制定对策3：合理抗凝,遵医嘱给予抗凝药物，下机时评估透析器及管路凝血分级情况，评估内瘘有无渗血、瘀斑等，并记录在透析单上，以供医生参考调整抗凝剂用量。,制定对策4：加强健康教育,根据患者文化层次、年龄、理解能力进行个体化宣教，让患者真正掌握内瘘自我护理知识，采
6、用切实可行的护理方法使内瘘修复达到最佳效果，即血流量充足、针眼愈合快、局部无硬结。方法：每日自测内瘘杂音，勿受凉、受压、提重物、采血、测血压；透析24小时后进行有效湿热敷，每次1520分钟，可起消炎、消肿作用；外涂喜辽妥软膏（软化血管、促进皮下淤血吸收）；有硬结时，每日两次用喜辽妥涂擦按摩，每次15分钟。,时间 项目,流速圈活动计划表,备注： 表示计划线， 表示实施线 表示计划阶段（P） 表示实施阶段(D) 表示评价阶段占(C) 表示巩固提高阶段(A）,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,为了更明确改善效果，我们延长了效果实施时间,为了更准确的把握现状，我们延长了调查时间,对策实施（一
7、）,对策实施（二）,对策实施（三）,对策实施（四）,各措施方案的实施流程,大会讨论,护士长考核,对策拟定,理论业务学习,护理人员现场实践,不定时现场查看及反馈,反馈考核问题进行讨论,效果确认,成果比较（2014年-2015年同比情况）,提高护士操作技能,安全固定穿刺针,加强健康宣教,合理抗凝,2014年达标值6%,2015年达标值3.2%,目标达标率,无形成果评分汇总,选择依据标准,标准化医疗依据(相关实证医学或文献):1、血液净化标准操作规程（SOP）2010版2、田璐.血液透析患者穿刺点渗血的护理和对策J航空航天医学杂志，2011（12）：1515-1415,检讨及改进,后续将持续降低动静脉内瘘穿刺渗血率保持渗血率低于3.2%。,后续计划,谢 谢 ！,
