1、,临床营养治疗概念 指临床上根据疾病的病理、病情改变和患者的心理及生理特点，制定不同的膳食配方，并通过适宜途径给与患者，以改善营养状况，增强机体抵抗力，进而促使疾病好转或痊愈的治疗手段。 临床营养是综合治疗中的重要组成部分。,临床营养治疗目的 1.纠正营养不良.控制病情发展 .减轻脏器负担 .促进疾病痊愈 .提高免疫功能,临床营养治疗原则.与医疗护理配合.向患者宣传营养治疗重要性 .合理配制治疗膳食 .照顾患者饮食习惯 .给以出院患者饮食指导,患者营养问题 营养不良免疫功能下降影响治疗效果感染率升高及并发症死亡,营养不良原因.摄入不足 .消化吸收障碍 .热量与营养素需要量增加 .营养素丢失.营
2、养状况观察与评价不当,营养状况评价指标 . 人体测量与体征检查体重改变指标公式：体重改变（通常体重kg实测体重kg）通常体重kg100,体重变化评价指标时间中度体重丧失重度体重丧失周 月月. .月,.饮食史调查 （）膳食史 （）疾病对营养素摄入影响 （）治疗史 （）食物过敏及不耐受症史,.实验室检查常用项目：血常规、尿常规、肝、肾功能、血浆蛋白蛋白质营养指标：血浆总蛋白、白蛋白、运铁蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白,.营养评价预后营养指数（）15816.6（）0.78（）0.20（）5.80（）：血清白蛋白g：三头肌皮褶厚度（mm）：血清运铁蛋白（mg）：迟发性超敏皮肤反应试验（硬结直径mm；m
3、m；无反应）标准：60危险性低55危险性高,营养评定指数（）2.64（）0.60（）3.76（）0.017（）53.80：上臂肌围（cm）：血清前白蛋白（mg）：纯化蛋白质衍生物进行延迟超敏皮肤反应试验（硬结直径mm；mm；无反应）标准：60营养状况良好4060营养状况中等吸收利用率下降（）高蛋白饮食从低蛋白流质开始，ml次，次d，使用d 后逐步增加（）糖占总热量，调整不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比例（）注意观察肝肾脏功能 （）食物多样化，增加含维生素与钙食物补充,.低蛋白膳食适应症肾脏疾病肝脏疾病营养素供给量蛋白质.gkgd优质蛋白占膳食原则 （）热量充足，减少蛋白质分解（）肝脏功能衰竭选择豆类
4、食物，避免肉类（）注意补充含维生素、矿物质食物，增加膳食纤维摄入，促进氨类排出（）密切观察肝肾脏功能,.低糖膳食适应症胃切除、幽门括约肌术后方法：第一阶段：流质膳食，餐后平卧分钟，禁用甜食、酒类第二阶段：干样食物为主，主餐避免液体食物，加餐适量汤类，餐后平卧数分钟适量补充蛋白质,.低脂膳食适应症肝脏疾病、胆囊疾病、胰腺疾病、心血管疾病等营养素供给量脂肪轻度限制g中等限制g（胆囊炎恢复期、脂肪吸收不良）严格限制g （急性胆囊炎、胰腺炎）膳食原则 （）膳食清淡，补充维生素、矿物质（）限制烹调油,.低胆固醇膳食适应症胆石症高胆固醇血症心血管疾病营养素供给量胆固醇gd饱和脂肪酸占总热量膳食原则 （）控
5、制总热量摄入，保证适量蛋白质（）控制脂肪量摄入，占总热量，饱和脂肪酸：单饱和脂肪酸：多饱和脂肪酸：（）选择食用菌类、海藻类、豆类食物，增加含膳食纤维高食物,.中链甘油三酯（）膳食适应症乳糜胸、乳糜性腹水、高乳糜微粒血症、小肠大部分切除、回肠疾病、脂肪痢疾、胆盐与胰脂酶缺乏、肠源性脂肪障碍等营养素供给量占脂肪热量膳食原则（）少量多餐，进食速度慢，避免迅速水解而引起高渗负荷，出现腹痛、腹胀、腹泻恶心等症状（）迅速氧化形成酮体，注意补充糖类,.低膳食纤维膳食（少渣膳食）适应症咽喉部疾病食管疾病消化道疾病膳食原则 （）选择细粮，除去食物中粗纤维，食物制作软烂（）控制脂肪量摄入（）少量多餐,.高膳食纤维
6、膳食（多渣膳食）适应症便秘肛门手术恢复期心血管疾病糖尿病肥胖病胆结石营养素供给量膳食纤维g/d膳食原则 （）增加粗纤维食物（）多饮水，mld，可空腹饮淡盐水或温开水,.限钠膳食适应症高血压心力衰竭急性肾炎妊娠毒血症水钠潴留肝硬化腹水、肾脏疾病等营养素供给量低盐膳食：钠mgd，食盐gd或酱油ml，禁用咸食、面酱、腌制品等无盐膳食：钠mgd，其它同上低钠膳食：钠mgg）、加碱主食膳食原则 （）将食物中的含钠盐量计算后再称重食盐供给量（）观察血钠指标，防止出现低钠血症（）必要时可耐用钾盐调味品,（）高钾膳食适应症纠正低钾血症（血清钾.mmoll）营养素供给量mmoll(mg)，选择 30g（煎鸡蛋、
7、牛奶、奶油等）（）无脂肪膳食不用烹调油,. 内生肌酐试验膳食适应症各种肾脏疾病、重症肌无力等特点试验期三天，前两天为准备期膳食原则（）低蛋白膳食天，蛋白质gd（）试验期主食量gd（）禁用茶叶、咖啡、利尿剂（）饥饿可用藕粉、水果（）避免激烈活动,. 碘试验膳食适应症甲状腺功能检查特点试验期两周膳食原则（）试验期禁用含碘食物（海产品、碘盐）（）禁用烹调过含碘食物的餐具（）已食用海蛰、海带、紫菜、淡菜等需停吃月，食用贝类、蟹类需停吃周，食用带鱼、黄花鱼、墨鱼、虾皮等需停吃周方可做试验,. 糖耐量试验膳食适应症糖尿病诊断、糖耐量异常、血糖受损特点试验期两天膳食原则（）试验前一天晚餐后禁食（）试验日卧床
8、休息（）清晨测空腹血糖并留尿标本（）葡萄糖g溶于ml水中（或g面粉制作馒头）分钟吃完，从吃第一口开始计时：、分钟各抽血一次，留尿标本做血糖定量与尿糖定性,. 纤维肠镜检查膳食适应症原因不明便血、肠道肿瘤、结肠术后与息肉特点试验期四天膳食原则（）检查前三天进食少渣软饭、半流质（）前一天进食低脂肪低蛋白流质（）前小时禁食（）检查后小时，麻醉作用消失后方可进食（）当日进食少渣半流质（）如做活检小时后进食温牛奶，后天少渣半流质,. 结肠造影膳食适应症结肠疾病特点试验期两天膳食原则（）钡灌肠前天，进食少油、少渣半流质；避免食用畜禽肉类、蔬菜水果类、胀气食品（）制作方法清蒸、烧煮（）检查当天禁食早餐,.
9、氮平衡试验膳食适应症评价蛋白质营养状况特点试验期天，称重膳食膳食原则（）精确计算每日蛋白质与热量摄入（）每日进食量固定（）肠道外营养必须计算在内（）测定尿尿素氮公式,. 钙磷代谢试验膳食低钙正常磷代谢膳食适应症检测甲状旁腺功能、观察肾小管重吸收功能特点试验期五天，前三天适应期，后两天代谢期，收集试验前与代谢期最后小时尿液，测尿钙排出量膳食原则（）称重膳食（）代谢期钙供给量mgd，磷mgd（）试验期固定蛋白质、脂肪与总热量，饥饿可食用糖类食物,低蛋白正常钙磷代谢膳食适应症检测甲状旁腺功能、观察肾小管重吸收磷功能、测定血与尿中肌酐、磷含量特点试验期五天，前三天适应期，后两天代谢期，收集试验前与代谢
10、期最后小时尿液，测定尿钙排出量膳食原则（）严格称重膳食（）代谢期钙、磷供给量mgd（）蛋白质gd，避免肉类蛋白质（可给以牛奶、鸡蛋）（）进食量不足可给以多糖类,. 钾钠代谢膳食适应症诊断醛固酮增多症特点试验期天，前天适应期，后天试验期膳食原则（）严格称重膳食（）钾mgd，钠mgd先计算钾含量，选择高钾食物，然后计算钠含量，钠不足可用食盐补充（）禁用加碱及发酵面食、盐腌食品（）密切观察病情，保证没餐吃完,三. 特殊治疗膳食. 糖尿病膳食适应症各种类型糖尿病餐次餐d特殊情况可增加餐次营养素供给量蛋白质gdkg（）优质蛋白占脂肪胆固醇mg糖多糖类,膳食原则（）热量供给参考量（kj(kcal)kg）体
11、型卧床轻体力中体力重体力正常（）（）（）（）消瘦（）（）（）（）肥胖（）（）（）（）（）供给充足维生素与矿物质（）妊娠与合并症需要特殊膳食,. 低嘌呤膳食适应症急慢性痛风症、高尿酸血症、尿酸性结石餐次餐d特殊情况可增加餐次营养素供给量蛋白质gkgdg优质蛋白占脂肪,膳食原则 （）控制体重到理想体重（）增加体力活动（）选择富含维生素B族与C食物，食盐gd （）多饮水mld促进尿酸排出（） 禁用动物内脏、凤尾鱼、沙丁鱼、动物汁控制豆类、食用菌类、畜禽肉类、芦笋、花菜、菠菜、螃蟹等,. 麦淀粉膳食适应症急慢性肾功能衰竭、肝性脑病餐次餐d特殊情况可增加餐次营养素供给量蛋白质轻度：.gkgd（gd）中度
12、：. gkgd（gd）儿童：gkgd优质蛋白占,膳食原则 （）热量供给kjkgd（kcalkgd）（）高血钾，尿量mld，供给钾mgd（） 合并水肿、高血压限制食盐摄入（）低血钙、高血磷，补充钙，磷mgd，高镁血症限制镁摄入（）补充液体量结合前一天排尿量，加上mld左右，发烧、腹泻、呕吐增加补水量（）补充维生素B族与D，不宜补充过多C、A,. 低铜膳食适应症肝豆状核变性餐次餐d特殊情况可增加餐次营养素供给量铜摄入量gd，hw不限优质蛋白质占腹透：.gkgd优质蛋白质占,膳食原则 （） 蛋白质供给少量多餐（）热量供给：血透kjkgd（kcal），根据超重或不足增减腹透kjkgd（kcal）（）
13、钠供给：血透mgd，少尿期严格控制，钾供给：mgd，尿量ml不需要补钾腹透钠钾供给mg（）必要时补充钙与维生素D，防止血磷过高（）脂肪占总热量mld或按前一天尿量加ml,. 肝功能衰竭膳食适应症肝性脑病餐次餐d特殊情况可增加餐次营养素供给量蛋白质供给：轻度与中度血氨增高，无神经系统症状.gkgd，好转.gkgd血氨升高，神经系统症状gd，无动物性蛋白，好转少量乳类与豆类蛋白，增加量g次，总量kjd（kcal），糖gd左右，肝性脑病可管饲（） 脂肪gd，必要时可脂肪乳剂（） 水mld，可参考前一天尿量（）钾、纳供给量结合血液化验，补充足量锌、镁、铁、钙及多种维生素（）适量水果、蔬菜以补充膳食纤维
14、，制作切碎煮烂（）少量多餐，餐（）必要可采用要素配方膳食,四.儿科膳食原则.根据年龄、体重、生长发育情况安排.容易消化吸收，易咀嚼食物.婴幼儿防止误入鼻孔、气管.避免刺激性调味品、油炸、过咸、过甜等食品.少量多餐,餐或餐d.注意烹制方法，引起食欲,. 婴儿膳食母乳喂养婴儿基本奶全脂奶（月龄，糖）稀释奶（奶：水为：、：、：，糖）婴儿治疗奶脱脂奶（腹泻、消化不良）酸奶（腹泻、消化不良）厚奶（加淀、米粉，呕吐、大龄）蛋白奶（蛋白质，加酪蛋白，营养不良）免乳糖奶（酪蛋白钙、大豆蛋白、脂肪乳剂、糖浆，乳糖不耐受）焦米汤（大米炒焦，加水，消化不良）米汤（大米煮粥取汤）胡萝卜水（胡萝卜、水煮为液态）,.儿科
15、基本膳食普通膳食适应症6y、消化功能正常餐次餐d加餐营养素供给量蛋白质gd；热量kjd （kcal）膳食原则（）符合儿童生长发育（）食物多样化（）动植物食物搭配合理（）避免刺激性食物（）乳类ml,软饭适应症y、消化功能障碍餐次餐d，加餐餐营养素供给量蛋白质gd；热量kjd （kcal）膳食原则（）食物切碎制软（）食物多样化（）动植物食物搭配合理（）避免刺激性食物,半流质适应症y、消化道疾患、手术后、发热餐次餐d加餐营养素供给量蛋白质gd；热量kjd （kcal）膳食原则（）参照成人半流质与儿童膳食原则（）ml 餐,流质适应症膳食原则（）选择动物血、瘦肉类等以供给血红素铁的含量（）选择含维生素C
16、 丰富的食物,儿童糖尿病膳食适应症儿童糖尿病餐次餐d营养素供给量总热量（kcal）（年龄），肥胖儿童（年龄）；蛋白质占热量，优质蛋白占；脂肪占总热量；糖占总热量膳食原则（）粗杂粮混合食用（）型糖尿病准确掌握用药与进餐时间（）掌握食物调配与控制的方法,婴儿腹泻膳食适应症小儿腹泻膳食原则（）呕吐频繁给以静脉营养，好转后给以少量流质开始逐渐增加（）单纯性消化不良引起的腹泻开始口服葡萄糖电解质溶液和米汤，d 后可给以低脂或脱脂奶、酸奶、蛋白米糊等，逐渐半流质、软饭（）中毒性消化不良开始可用焦米汤、米汤、胡萝卜水等，好转后可用脱脂奶、酸奶、蒸蛋羹等，逐渐正常饮食（）密切观察病情，避免发生电解质紊乱与脱水，必要时可用肠外营养,
