1、病例报告,ICU 郭祥,病例,患者邓XX 性别：男 年龄：70岁 籍贯:单县 常驻地：新疆 职 业：退休人员 因“胸闷、憋喘2天，加重2小时”于2017年6月15日01时18分入院。病程中无发热，无头痛、头晕，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无胸痛及肩背部放射痛。来院途中出现心率下降、呼吸困难。,70岁老年男性,胸闷、喘憋2天，加重2小时,心肺复苏后30分钟,既往史,患者平素身体体质一般，家属诉有冠心病病史，未正规诊治。长期吸烟史，约20支/日x50年。近期无发热，否认高血压病史， 否认饮酒史，否认药物食物过敏史。,体格检查,T：35.3 P：130次/分, R：23次/分（SIMV模式）， BP
2、：85/57 mmHg 深昏迷状态，GCS评分3分。双侧瞳孔散大、固定，直径约6mm，对光反应消失，经口气管插管。双肺呼吸音粗，可闻及广泛哮鸣音及少量湿啰音。心音弱，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。,体格检查,腹部平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音未闻及。各种病理及生理反应均消失。,辅助检查,心电图（急诊）II、III、avF 呈QR型，ST段抬高约0.1mv，T波直立。,辅助检查,心电图（2017年06月15日）窦性心动过速，II、III、avF呈QR型、V4-V6 T波倒置，ST段下移约0.1-0.25mv。,辅助检查,2017年06月15日 提示心功能不全，双肺内感染不排除,实验室检查 2
3、017年06月15日血气分析：PH：7.02 PO2：65mmHg PCO2：53mmHg HCO3-：13.7mmol/L BE（B）-16.6mmol/l K+：2.5mmol/LNa+:141mmol/L GLu: 16.2mmol/L Lac:6.5mmol/L SO2C：79%代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒高乳酸血症低钾血症,实验室检查,cTnI：0.47 ng/ml(1ng/ml)心肌酶谱：CK 939.7 U/L（24-194U/L）、CK-MB 34.7 U/L（0-25U/L）BNP： 3391.00 pg/ml(300pg/ml)血常规：白细胞数目 11.98109/l、中性
4、粒细胞百分比 89.40%、CRP 74.48mg/l。,诊断,心肺复苏术后多器官功能衰竭 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性心肌梗死？电解质紊乱 低钾血症酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒,治疗经过,给予托拉塞米及呋塞米利尿、依诺肝素钠抗凝、舒普深控制感染、乌司他丁减轻炎症反应、甘露醇脱水降颅压、纳洛酮促醒、果糖二磷酸钠保护心脏、丹参及疏血通改善微循环、依达拉奉清除脑自由基、甲钴胺营养神经，并维持内环境及循环稳定等对症综合治疗。,治疗经过,6月19日 患者意识状态有所好转，闻声或疼痛刺激可有睁眼反应，但不能按要求完成简单动作。6月21日 患者意识状态进一步好转，可配合完成简单动作，如闭眼
5、，但患者四肢力量差。为系统进一步治疗，行气管切开术。,治疗经过,治疗期间患者痰量渐增多且不能自主咳痰、间断出现发热、渐出现腹泻，考虑与肺部感染、广谱抗生素使用、肠道菌群失调有关，行痰培养、真菌培养、降钙素原：0.47ng/ml、胸部X线：双肺纹理增强，右肺门增浓、增大；大便常规+潜血：褐色稀便，OB（+）、粪便球杆比：查见大量格兰阳性球菌，治疗上加用糜蛋白酶雾化吸入以湿化痰液、蒙脱石散止泻、双歧杆菌调整肠道菌群、万古霉素抗菌及对症处理,治疗经过,6月26日，神志清醒，一般情况可、生命体征平稳，但不能言语、咳嗽反应差，双上肢肌力0级，双下肢肌力I级-，肌张力弱，转入神经内科病房继续治疗。于2017年06月27日行颅脑+颈椎MR示：右侧额叶腔隙性脑梗死较符合，老年脑改变，颈椎退行性变，颈椎间盘轻度膨出。,心肌酶谱,生化,讨论,1、心脏骤停的原因？2、脑复苏成功后，四肢瘫痪的原因？,谢谢！,
