1、宫腹腔镜联合手术在不孕症中的应用,周海娟,内容,一、不孕症的定义二、不孕症的原因三、宫腹腔镜的适应症与禁忌症四、手术准备五、宫腹腔镜的并发症,有正常性生活，未经避孕一年未妊娠者。,一、不孕症的定义,二、不孕症的原因,不孕因素可能在女方、男方或男女双方。女方因素约占40%，男方因素占30%-40%，男女双方因素占10%-20%。,女性不孕的因素以排卵障碍和输卵管因素居多,1.排卵障碍：占25%-35%。2.输卵管因素：输卵管阻塞或输卵管通而不畅约占50%3.子宫因素：子宫畸形，子宫内膜息肉，宫腔粘连等4.宫颈因素：宫颈黏液分泌异常，宫颈炎症等。,宫腔镜、腹腔镜联合诊治可以全面了解不孕症患者的盆腔
2、及宫腔情况。目前宫腹腔镜联合诊断输卵管通畅程度已经成为输卵管功能的金标准。此外，尚有10%患者为不明原因的不孕，需经过腹腔镜检查方能明确。,三、宫腹腔镜的适应症与禁忌症,（一）适应症1.子宫输卵管造影结果无明显异常但经历6-9个月仍未妊娠者。2.子宫输卵管造影提示输卵管远端粘连，而输卵管形态尚正常者。3.子宫输卵管造影提示盆腔粘连者。4.超声提示宫腔内病变（粘膜下肌瘤、内膜息肉等），同时需要了解输卵管功能者。,5.怀疑输卵管阻塞需要行宫腔镜输卵管插管通液或者疏通者。6.怀疑输卵管积水行手术治疗同时需要了解宫腔内环境者。7.复发性自然流产或者不孕可疑子宫畸形者。8.复杂宫腔镜手术的腹腔镜监护。,
3、(二）禁忌症,1.盆腹腔严重粘连，影晌人工气腹的形成和腹腔镜置入者。2.全身合并症不能耐受腹腔镜手术者。3.大的腹疝及膈疝。4.生殖道感染的急性期。,5.多量的子宫出血6.巨大宫颈肌瘤。7.生殖道结核，未经抗结核治疗者。8.宫颈浸润癌。,四、手术准备,（一）术前准备1.妇科检查2.月经干净后七天内为宜。不规则出血患者在止血后任何时间。,（二）术中准备,1.麻醉 气管内全身麻醉或者硬膜外麻醉。2.体位 膀胱截石位3.腹壁穿刺点 脐部腹腔镜放置孔穿刺点。麦氏点和反麦氏点操作孔。4.必备的器械和材料 防粘连的药物如医用几丁糖,五、宫腹腔镜的并发症,（一）腹腔镜手术的并发症1.人工气腹的并发症 腹膜外
4、注气、纵膈气肿、气胸、大网膜气肿、穿入空腔脏器、气栓等。2.穿刺针损伤 腹壁血管损伤、腹腔内血管损伤等。3.腹腔镜电手术损伤 作用电极直接损伤、电流分流损伤，直接耦合，电极烧伤等。4.腹腔镜操作有关的并发症 出血、胃肠道损伤。泌尿道损伤或感染。5.其他并发症 与麻醉有关的并发症、肩痛、切口疝体位不当造成的软组织、血管及神经损伤。,（二）宫腔镜操作可能发生的并发症,1.感染 宫内感染可来源于上行感染，激活了慢性子宫内膜炎或输卵管炎，术时感染蔓延于腹腔等，出现发热及腹痛，抗生素治疗有效。器械污染可感染AIDS或B型肝炎。2.脏器损伤 少见，来源于操作错误，可致宫颈裂伤，子宫穿孔，引起出血。3.输卵管破裂 插管疏通所用导丝顶端由铂丝制成，较柔软，输卵管破裂的可能性较小。联合应用宫腔镜与腹腔镜可避免输卵管破裂。,
