1、,原发性高血压病人的护理,学习重点 高血压的诊断标准； 高血压病人的身体状况； 主要护理诊断及合作性问题； 用药护理及健康指导。学习难点 高血压急症的临床特点。,学习重点与难点,主 要 内 容,5,发 病 机 制,1,定 义,原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。在血压升高的病人中，约5%为继发性高血压，即指由某些明确而独立的疾病引起的血压升高。,收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg即诊断为高血压,血压水平的定义和分类,注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。,发病机制,交感神经系统活性亢进大脑皮质兴奋与抑制过程失调肾素-血管紧张素-醛固
2、酮系统激活胰岛素抵抗细胞膜离子转运异常等,身体状况,心理社会状况,辅助检查,健康史,（一）,（二）,（四）,（五）,护 理 评 估,二,（三）,询问病人有无高血压家族史有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质饮食和摄饱和脂肪酸过多的习惯有无烟酒嗜好了解病人个性特征、职业、人际关系，是否从事脑力劳动，或从事精神紧张度高的职业和长期噪声环境中工作有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血症及痛风等病史用药情况,一般表现,血压升高 、头痛、眩晕、耳鸣、疲劳及心悸等,恶性或急进型高血压,病情急剧发展，血压显著升高，舒张压持续130mmHg，伴头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿，肾损害突出，有
3、持续性蛋白尿、血尿、管型尿，如不及时有效地降压治疗，预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。,高血压危象高血压脑病 其他：脑血管病 心力衰竭 慢性肾衰竭 主动脉夹层 高血压视网膜病变,并发症,指短时期内（数小时或数天）血压重度升高， 舒张压持续130mmHg和（或）收缩压200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底及大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。,高血压急症,高血压危险度分层标准,心血管疾病的危险因素,血胆固醇5.72mmol/L糖尿病吸烟男性55岁、女性65岁早发心血管疾病家族 （发病年龄女性65岁，男性55岁）,高血压危险度分层,低危,中危,高危,10年内将发生心脑血管病
4、事件的概率,15%,15%20%,20%30%,高血压危险度分层,（三）,精神紧张、烦躁不安、焦虑及忧郁,辅助检查,（三）,影像学检查眼底检查,治疗要点,（五）,高血压急症的治疗,降压药物治疗,改善生活行为 适用于各级高血压病人,护理诊断与合作性问题,三,1疼痛 2有受伤的危险 3知识缺乏4潜在并发症： 高血压急症,一般护理,健康指导,病情观察,心理护理,用药护理,高血压急症的护理,1休息与活动 适当休息，保证充足的睡眠，选择合适的运动，如慢跑或步行、打太极拳、气功 等，重症的病人应增加卧床休息，协助生活料理。 保持病室安静，减少声光刺激，限制探视；必要时遵医嘱应用镇静剂。 避免受伤，如避免迅
5、速改变体位等危险因素。,一般护理,2饮食护理 减少钠盐摄入，每人每日食盐量以不超过6g。 补充钙和钾盐，多吃新鲜蔬菜、多饮牛奶。 减少脂肪摄入。 限制饮酒，每日不可超过相当于50g乙醇。,一般护理,病情观察,定期监测血压。密切观察并发症征象：血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、视力模糊、意识障碍及肢体运动障碍，立即报告医师并协助处理。,常用降压药、不良反应及禁忌证,用药护理,高血压急症护理,定期监测血压，密切观察病情变化。安置病人于半卧位，抬高床头， 绝对卧床休息，做好生活护理。 避免不良刺激和不必要的活动， 安定病人情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂。保持呼吸道通畅，吸氧。连接好心电、血压和呼
6、吸监护。迅速建立静脉通路，遵医嘱给予硝普钠，测血压/5 10min，使血压缓慢下降并保持在安全范围。,迅速降压，对症处理,心理护理,指导病人学会自我调节，使用放松技术，如心理训练、音乐治疗和缓慢呼吸等，减轻精神压力，保持健康的心理状态。对易激动的病人应做好家属工作，给病人以理解、宽容与支持，保证病人有安静舒适的休养环境。,健康指导,1疾病知识指导 向病人介绍高血压的有关知识和危害性，让病人了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性。教会病人和家属正确的测量血压的方法，说明长期坚持治疗将血压控制在正常范围可预防和减轻靶器官损害。,健康指导,2生活方式指导戒烟、戒酒或限制饮酒可使血压下降减轻和控制体重合理膳食增加体力活动减轻精神压力保持心理平衡,健康指导,3用药指导 强调长期药物治疗的重要性，详细告知病人降压药物的名称、作用、用法、剂量、疗效与不良反应的观察及应对方法，嘱病人遵医嘱服药，不可随意增减药量，或漏服、补吃药物，或突然停药。,健康指导,4.定期复查 根据危险度分层决定复诊时间。低危或中危者，每13个月随诊一次；高危者，至少每个月随诊一次。血压升高或病情异常时及时就诊。,降压了,病人血压是否控制在正常范围头痛是否减轻是否无意外发生病人能否描述高血压预防、保健方面的知识病人能否坚持遵医嘱用药,
