1、1毕业论文开题报告人文教育宋朝政府的医疗救助初探一、选题的背景与意义随着中国改革开放的不断深入，我国在取得巨大经济成就的同时，也引发了诸多社会问题，其中最为突出的无疑是贫富差距日益悬殊的问题。为此，党和国家逐渐将工作重心转向民生的问题，致力于和谐社会的构建。十七大报告中指出，“努力使全体人民学有所教、劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居”。其中的“病有所医”，因当前“看病难”问题日益突出而倍受人们关注。以史为鉴，在不断完善医疗保障制度的过程，努力吸取古今中外的经验，科学合理地构建社会主义医疗保障体系，显得十分重要。在中国古代社会保障发展史上，尤其是在民间医疗救助史上，宋代无疑占有重要地位。两
2、宋时期，由于经济和文化的繁荣、医学的发展，朝廷对疫病防治和医疗救济事业非常重视，官方设置的较为系统的养病、医疗和医药机构等，以收留居养、无偿施医散药、平价售药等方式对贫困病患者提供救助。这些措施将对普通民众的医疗问题纳入到了政府的工作范畴，较之单纯的仁政表达有所进步。在中国古代史研究中，关于社会救济的研究一直比较薄弱。自20世纪80年代以来，随着经济史、社会史研究的蓬勃兴起和历史研究的深入发展，社会救济问题逐渐受到学术界的关注。就宋代社会救济研究而言，长期处于停滞状态，直到1978年后才有所改观，相关成果开始有所刊出。然而，这些研究成果大多从宋代社会救济的整体出发，涉及到社会救济的方方面面，集
3、中到医疗救济的方面相对较少。宋朝的不少社会救济制度和措施，对后世产生了不小的影响，甚至不少为后世所继承。本文侧重于宋朝政府对民间医疗救助问题，希望通过研究，有助于宋代民间医疗救助问题研究的深入，有助于对宋代社会的全面认识，也可为今日中国社会保障和社会福利事业的建设提供一些历史借鉴。二、研究的基本内容与拟解决的主要问题（一）研究的基本内容21序言2宋朝政府重视民间医疗救助的原因21出于稳定社会的需求（自然灾害、战争；民间巫医盛行；商品经济发展带来的社会问题）22早期救济思想的影响23儒术治国，理学发展3宋朝政府实行民间医疗救助的手段和措施31设置医疗机构，施药济民32发展医学、普及医方。4宋朝政
4、府重视民间医疗救助的成效和影响41稳定社会，缓解矛盾42推动社会经济发展43对元明清时期社会保障产生深远的影响5结论（二）拟解决的主要问题在广泛收集整理史料的基础上，弄清楚以下问题，与前代相比1）宋朝政府为何更重视民间医疗救助；2）宋朝政府在民间医疗救助上采取了哪些措施；3）宋朝政府的医疗救助是否有成效。三、研究的方法与技术路线本课题综合运用历史学相关理论，主要采用文献法、演绎法、归纳法。试图对宋朝政府重视民间医疗救助的原因做一个比较完善的剖析。其重视程度往往体现在政府所采取的一系列措施上。所以，笔者对宋朝政府实行民间医疗救助的手段和措施进行阐述。在此基础上，从中推演出宋朝政府民间的医疗救助事
5、业对元明清产生的重要影响，以及对当今的现实意义。四、研究的总体安排与进度2010年11月中旬导师出题，学生选题，经导师学生相互交流，导师下达任务书；2010年11月中旬12月中旬学生根据任务书，查阅相关资料，撰写文献综述，准备开题报告；32010年12月26日论文开题论证报告；2011年2月4月完成论文初稿，准备论文中期检查；2011年4月5月中旬与导师交流，完成论文二稿、三稿，并定稿，准备答辩材料；2011年5月20号左右论文答辩。五、主要参考文献1乐爱国宋代的儒学与科学M中国科学技术出版社，20072梁其姿施善与教化明清的慈善组织M河北教育出版社，20013周荣明清社会保障制度与两湖基层社
6、会M武汉大学出版社，20064李焘续资治通鉴长编M中华书局，19925脱脱，等宋史M中华书局，19776张文宋朝社会救济研究M西南师范大学出版社，20017马伯英中国医学文化史M上海人民出版社，19948蔡崇榜宋代医疗浅说J四川大学学报，1998，（4）9郭文佳宋代官办救助机构述论J信阳师范学院学报，2003，23（2）10段惠青宋朝医疗救济初探论J中州学刊，2005,（3）11沈华宋代官办慈善事业新探J江西社会学科，200812谭书龙宋代官办慈善机构管理初探J古代史研究13吴业国宋代官办慈善事业述论J南都学坛，2005，114李小红宋代禁巫兴医述论J史学集刊，200315李小红宋代“信巫不信
7、医”问题探析J四川大学学报，2003，（6）4毕业论文文献综述人文教育宋朝政府的医疗救助初探一、材料来源笔者充分利用学校图书馆的电子资源，通过数据库和超星网查找相关的期刊和著作来了解本课题研究现状，如沈华的宋代官办慈善事业新探、蔡崇榜的宋代医疗浅说、李焘续资治通鉴长编等。然后在图书馆找到了许多相关的著作，如梁其姿的施善与教化明清的慈善组织、马伯英的中国医学文化史等。为本文的进一步研究提供了极有价值的材料。此外，充分利用网络资源，对宋史进行检索。在此基础上进行了大量的阅读、比较和分析，对这一课题有了一定的认识，同时也确定了自己的研究方向。二、关于社会救济的研究宋代已经建立起一套完整的官办慈善救助
8、体系，至徽宗时达到顶峰，且以制度的形式固定下来，在我国古代慈善事业发展过程中尤具承前启后的重要地位。在宋代，慈善事业和救助事业几乎是等同的，与我们今天有所不同。对于这方面，日本和中国台湾学者关注较早。20世纪60年代台湾金中枢、王德毅两位学者首先撰文，对宋代的官办慈善事业追本溯源，多方考证，并给予高度肯定。福泽与九郎曾写过宋代于穷民收养事业素描（福冈学艺大学纪要6）、宋代救疗事业（福冈学芸大学纪要第3号）等文章。内地学者在20世纪80年代后，也开始了探讨。王德毅、金中枢、福泽与九郎、梅原郁、王永平等学者对救助机构的设置、类别、分布、功能、救济对象等问题已有详尽论述。谭书龙在宋代官办慈善机构管理
9、初探（古代史研究）对这些机构是如何管理的也进行了专门的阐述，其论述了三方面的内容，即宋代官办慈善机构的兴办模式、行政管理和经费管理。至于两宋时期,封建政府重视社会救助事业的原因很多学者都曾探讨过。如郭文佳认为宋代地主阶级土地私有化程度很高，政府实行不抑兼并政策，土地买卖频繁,土地转移过程加速。同时，因灾荒、饥歉、战争等因素使得一部分人失去土地，也有一部分鳏寡孤独、残疾和丧失劳动能力的人四处漂泊，成为社会不5安定因素。为了稳定社会秩序，宋王朝采取了一些相应措施。吴业国在宋代官办慈善事业述论（南都学坛2005年第25卷第1期）则提出了三点1、这是宋王朝最高统治者保持社会稳定和实现社会控制的客观要求
10、。2、宋代是一个气候多变的时代，宋初几十年为温暖期，两宋之际为寒冷期，南宋末年又是温暖期。气候的如此多变，导致自然灾害频繁。3、中国传统的儒家思想和外来的释教在宋代已呈取长补短之势，仁政、人世、功德和福田等思想相得益彰，从思想到形式都推动了慈善事业的发展。宋代是一个官办慈善事业发展迅速的历史时期，传统观点一般归结为受儒家仁政思想的影响。沈华则从另一个角度进行了论述，宋代商品经济发达，税收负担沉重，由此导致的城市贫民和游民数量增加，社会贫富分化现象较之以往任何一个朝代，都有过之而无不及，徽宗时期更是发展到高峰。故宋代官办慈善事业的发展，主要原因在于城市贫民数量增多，社会矛盾突出，统治者不得不借助
11、官办慈善事业来稳定统治秩序。关于宋朝代政府重视社会救助的成效和影响，这方面的研究，有一些学者涉及，但论述篇幅都较小，没有展开论述，只是点到而已。郭文佳在宋代社会保障研究（新华出版社2005年版）一书中对此的阐述较为详尽，概括起来是以下几点一是稳定了社会，缓解了矛盾。二是加快了社会经济的发展。三是对后代产生深远的影响。对第三点的研究主要阐述了对元明清时期社会保障方面带来的一个影响。宋以后元明清建立的养济院等社会救助机构，几乎就是宋代救助机构的翻版和继承，或受宋代影响而建立的。学者周荣的明清社会保障制度与两湖基层社会武汉大学出版社2006年版和梁其姿的施善与教化明清的慈善组织（河北教育出版社200
12、1年版）这两本著作都有所提及。三、关于宋代医疗救助的研究宋朝社会救济事业较为发达，所谓“宋之为治，一本仁厚，凡振贫恤患之意，视前代尤为切至”。在医疗救济方面，亦有相当的作为。但就医疗救助这一方面的研究比较少。对于宋朝政府的民间医疗救的研究往往是被纳入到慈善救助事业中进行论述。关于宋朝政府重视民间医疗救助的原因，其实和宋朝政府重视民间社会救助事业是基本相符的。对此，前人尚未做过专门的研究。宋朝政府实行民间医疗救助主要的手段和措施在民间兴办一些医疗救助机6构或者展开一系列救治活动。对此，段惠青的宋朝医疗救济初探（中州学刊2005年5月第三期）从养病、医疗、医药机构的设置及其医疗救济方式等方面对宋朝
13、医疗救济情况作简单的考察。郭文佳在宋代社会保障研究中的第六章对宋代的医疗保障进行了专门的研究，其分为两个两面即宋代的医疗机构和宋代的医疗救治活动。宋代的医疗机构包括中央设立的医疗机构和地方设立的医疗机构。而宋代的医疗救治活动，郭文佳学者从三个方面展开疾疫的救治、平时的疾病救治、鳏寡孤独病患者的医治。宋朝的不少社会救济制度和措施，对后世产生了不小的影响，甚至不少为后世所继承。在此前提下，宋朝政府的民间医疗救助事业同样对后世有着十分深远的影响。但对这方面的研究，学术界并未展开。学者段惠青在宋朝医疗救济初探一文的结尾提及养病机构和惠民药局等设施，对后世都有很深的影响，但并未做详细论述。四、结论纵观我
14、国社会救助问题的研究，首先是其研究历史较短，不足半个世纪。20世纪80年代以来，随着经济史、社会史研究的蓬勃兴起和历史研究的深入发展，社会救济问题逐渐受到学术界的关注。就宋代社会救济研究而言，长期处于停滞状态，直到1978年后才有所改观，相关成果开始有所刊出。其次，其研究侧重整体性，涉及到社会救助的各个方面。但对每个方面的研究就比较匮乏，如宋代社会救助的研究，涉及到养老、助葬、济贫等多个方面。但就其中一点的研究却未受到关注，宋代的医疗救助亦是这样的状况。由以上两点可以推论出，我国古代社会救助问题尚待大力开发研究。本文侧重于宋朝政府对民间的医疗救助。主要通过查阅大量的文献资料，掌握宋代社会救助问
15、题的主体脉络。在此前提下，对医疗救助方面进行深入研究，剖析宋朝政府重视民间医疗救助的原因，阐述宋朝政府实行民间医疗救助的手段和措施，窥探宋朝政府重视民间医疗救助的成效和影响。通过对宋朝政府的民间医疗救助的研究，凸显出宋代在中国古代社会保障发展史上，尤其是在民间医疗救助史上的重要地位。六、主要参考文献1乐爱国宋代的儒学与科学M中国科学技术出版社，200772梁其姿施善与教化明清的慈善组织M河北教育出版社，20013周荣明清社会保障制度与两湖基层社会M武汉大学出版社，20064李焘续资治通鉴长编M中华书局，19925脱脱，等宋史M中华书局，19776张文宋朝社会救济研究M西南师范大学出版社，200
16、17马伯英中国医学文化史M上海人民出版社，19948蔡崇榜宋代医疗浅说J四川大学学报，1998，（4）9郭文佳宋代官办救助机构述论J信阳师范学院学报，2003，23（2）10段惠青宋朝医疗救济初探论J中州学刊，2005,（3）11沈华宋代官办慈善事业新探J江西社会学科，200812谭书龙宋代官办慈善机构管理初探J古代史研究13吴业国宋代官办慈善事业述论J南都学坛，2005，114李小红宋代禁巫兴医述论J史学集刊，200315李小红宋代“信巫不信医”问题探析J四川大学学报，2003，（6）8本科毕业论文（20届）宋朝政府的医疗救助初探9目录中文摘要错误未定义书签。英文摘要错误未定义书签。一、序言
17、1二、宋朝政府医疗救助的制度和措施2（一）重视疾病救助21、“医药行政中心”翰林医官院22、“医科大学”太医局23、“制药机构”和剂局24、“售药机构”太平惠民局35、病院机构3（二）重视医学的发展6三、宋朝政府大力推行医疗救助政策的原因8（一）自然灾害和战争的频发8（二）抑制“信巫不信医”之风的需要9（三）“同风俗、一道德”治世理念的推进10（四）经济和医学大发展的推动11四、宋朝政府医疗救助的成效和影响11（一）缓和矛盾，稳定社会12（二）对后世的影响12五、结论13参考文献15致谢错误未定义书签。I【摘要】中国古代社会福利制度发展历史十分悠久，而作为其重要内容之一的社会医疗救助事业，在宋
18、代已形成了较完备的制度体系。有宋一代，基于频繁的自然灾害、战争和巫蛊盛行，以及由于商品经济发展所带来的社会矛盾激化等因素，宋朝政府对建立和完善民间医疗救助制度一直比较重视并且投入了相当的资源，这既是统治者力行仁政的表达，也是出于对缓和社会矛盾，巩固统治地位的现实考量。这些措施在一定程度上救济扶助了贫病者，缓和了社会矛盾，但是由于制度设计的缺陷、时局的混乱和生产力水平的局限，并不能完全实现“病有所医”。【关键词】宋代；政府；民间；医疗救助。II【ABSTRACT】SOCIALWELFARESYSTEMINANCIENTCHINAHASALONGHISTORYOFDEVELOPMENTANDASO
19、NEOFTHEIMPORTANTPARTOFIT,SOCIALMEDICALAIDHASDEVELOPEDINTOACOMPREHENSIVESYSTEMINSONGDYNASTYINSONGDYNASTY,BECAUSEOFFREQUENTNATURALDISASTERS,WAR,PREVAILEDWITCHCRAFT,ASWELLASTHEINTENSIFICATIONOFSOCIALCONTRADICTIONSARISINGFROMTHEDEVELOPMENTOFCOMMODITYECONOMY,THESONGGOVERNMENTHADATTACHEDGREATIMPORTANCETOE
20、STABLISHINGANDIMPROVINGTHEMEDICALCARESYSTEMANDHADINVESTEDCONSIDERABLERESOURCESITWASTHEREPRESENTATIONOFBENEVOLENTPOLICYANDONTHEOTHERHAND,ITWASOUTOFTHEPRACTICALCONSIDERATIONOFEASINGSOCIALCONFLICTSANDCONSOLIDATINGTHERULINGALTHOUGHTHESEMEASURESOFRELIEF,TOSOMEEXTENT,HADHELPEDTHEPOORPATIENTSANDEASEDTHESOC
21、IALCONTRADICTIONS,BECAUSEOFTHEFLAWSOFSYSTEMDESIGN,THEDISORDEREDPOLITICALSITUATIONANDTHELIMITSOFPRODUCTIVITYLEVEL,“MEDICALSERVICES“CANNOTBEFULLYREALIZED【KEYWORDS】SONGDNASTY；GVERNMENT；CVILIAN；MEDICALAID1一、序言十七大报告中指出，“努力使全体人民学有所教、劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居”。其中的“病有所医”因当前“看病难”而备受关注，这些年政府已着手解决这个问题，无论是城镇医疗保险的实施还是
22、新型农村医疗合作制度的建立与推广，但是还有大量问题尚未解决，医疗改革任重而道远。所以以史为鉴，在不断完善医疗保障制度的过程，努力吸取古今中外的经验，科学合理地构建社会主义医疗保障体系，显得十分重要。我国的社会救济思想和实践起源甚早，儒家经典礼记礼运中描述了一个“老有所终，壮有所养，矜寡孤独废疾者皆有所养”的理想社会，西周国家职官机构中的地官司徒的职责中便有一部分涉及与民众生机相关的社会福祉和保障事业，周礼地官中记载“司徒以保息六，养万民，一曰慈幼；二曰养老；三曰振穷；四曰恤贫；五曰宽疾；六曰安富”。其中的“宽疾”就是我国古代较早的关于政府所实施的医疗救助。秦汉时期，社会保障事业较之前代更为发达
23、，医疗救助也不断推进，每遇疫病爆发，政府经常送医药到发病地区，有时还派专门为皇室治病的太医到地方为民众诊病。尤其值得注意的是，南北朝时期出现了一个专门收容贫病者的机构六疾馆，这在中国社会保障史上具有划时代的意义。隋唐是中国封建社会的鼎盛时期，其医疗救助事业在继承前代的基础上，作了相应的调整，出现了一个新的更为完善的机构悲田养病坊，其功能主要是振恤、收养贫病者和废疾老人。时至宋代，社会保障事业空前繁荣，所谓“宋之为史，一本仁厚，凡振贫恤患之意，视前代尤为切至。”宋朝政府设置了一系列机构，其内容之广、设施之全、规模之大，在中国封建社会无一朝能出其右。在中国古代社会保障发展史上，尤其是在民间医疗救助
24、史上，宋代无疑占有重要地位。对于宋代政府的医疗救助的研究始于上个世纪60年代，台湾金中枢、王德毅两位学者首先撰文，对宋代的官办慈善事业追本溯源。除此之外，日本的学者福泽与九郎和梅原郁也较早关注。而内地学者是在上个世纪的80年代开始给与关注。但是这些学者都是将医疗救助纳入到慈善救助事业中进行论述，没有专门进行论述。本文在此基础上，就宋代政府的民间医疗救助从三个方面进行探析。首先是剖析政府重视民间医疗救助的原因，其次是阐述宋朝政府所采取的措施，最后分析其产生的影响。脱脱宋史（卷178食货六上振恤）M北京中华书局，1977金中枢宋代几种社会福利制度居养院、安济坊、漏泽园J新亚书院学术期刊，1968王
25、德毅宋代的养老与慈幼J台湾中央图书馆刊特刊，1968福泽与九郎宋代于穷民收养事业素描J福冈纪芸大学纪要，19562二、宋朝政府医疗救助的制度和措施“宋之为史，一本仁厚，凡振贫恤患之意，视前代尤为切至。”用这句话来形容宋代的社会保障事业并不为过。仅从医疗救助事业这一方面，我们确实可以看到其发展程度较之前代有了长足的发展。宋朝政府在医疗事业的发展上用力颇多，对民众的医疗救济也甚为关注，主要可以从两个方面加以考量。一是重视疾病救助，二是重视医学发展，这两者在一定程度上是相辅相成的。（一）重视疾病救助宋代政府对民间展开的疾病救助，主要通过一些常设性的机构，从中央到地方、从医药机构到病院机构、从老人到婴
26、儿，这些机构形成了一个较为完整的体系，涉及面十分广泛。此外宋代政府还开展一些临时性的医疗救助活动，遣医颁药，加大财政投入。首先来看下，宋代的主要医疗机构。1、“医药行政中心”翰林医官院翰林医官院掌管医疗制度的制定和医疗事务，元丰五年（1082年），翰林医官院改名为医官局，“甲子改翰林医官院为医官局”。翰林医官院和当时的太医局是皇家的御用机构，但是在疾病流行时，政府亦会派遣医官或者医学生，到各地进行医疗救助。如嘉祐五年，宋仁宗下诏，“京师大疫，贫民为庸医所误死者甚多。其令翰林医官院选名医于散药处参问疾状而给之。”2、“医科大学”太医局太医局在秦汉的时候就已出现，当时隶属于少府寺。时至北齐则隶属于
27、太常寺。隋唐仍然设立，名为“太医署”。宋袭前制，设立“太医局”。太医局初设并未开展医学教育，直到熙宁九年的五月开设起来。“太医局，熙宁九年置，以知制诰熊本提举，大理寺丞单骧管干。”此处并非指太医局创办于该年，而是指太医局中置医学一事，至于太医局创办于何年，目前仍然存疑。太医局的主要功能便是培养医学人才，不断地把他们输送到翰林医官院，与我们现在的医科大学类似。虽然它是一个专门的医学教育基地，但是有时候也会担任起民间医疗救助的责任。3、“制药机构”和剂局宋朝有三个制药机构，尚药局、御药院和和剂局。其中前两者是御用机构，而和剂局则是为民脱脱宋史（卷178，食货六上振恤）M北京中华书局，1977脱脱宋
28、史（卷16）M北京中华书局，1977李焘续资治通鉴长编（卷191，嘉祐五年五月戊子）M北京中华书局，1979脱脱宋史（卷117，职官四）M北京中华书局，19773服务的官方制药机构，“掌修和汤药，出卖以济民”。和剂局的前身是熟药所，熟药所既是一个制药机构，又是一个售药机构，集两种职能于一身。熟药所又名合药所，它是在熙宁九年五月，由熟药库、合药所以及市易务卖药所合并而来，隶属于太医局。崇宁二年，该所一分为二，“两修合药所”和“五出卖药所”，共计7所。“修合药所”即为制药机构，政和四年四月，又更名为医药和剂局。和剂局除了平时出售药品给百姓外，每当疫病流行时期，则免费给民众提供药物用于治疗疾病。4、
29、“售药机构”太平惠民局太平惠民局和和剂局一样，亦由熟药库等机构衍变而来。崇宁二年，熟药所一分为二，其中的“五出卖药所”，在政和四年四月，更名为医药惠民局。其再次更名是在绍兴年间，绍兴十八年“改行在熟药所为太平惠民局”。宋朝政府不仅在京城创办该机构，在地方也大量开办，而此举源于宋徽宗采纳了吏部尚书何执中的建议。地方熟药所的更名较京城的熟药所稍晚，时至绍兴二十一年将各地的熟药所一并改作太平惠民局。如建康府药局、衢州惠民药局、明州药局等等。太平惠民局主要从事药品的出售，和剂局生产出来的药品，就是通过太平惠民局出售给百姓。太平惠民局，可谓真正做到了“惠民”二字，我们可以从其药价中窥探出一些迹象。“其药
30、价比之时直损三之一，每岁糜户部缗钱数十万，朝廷举以尝之，祖宗初制，可谓仁矣。”太平惠民局和和剂局除了历史渊源有着一定的相似性，其功能也有着某些类似之处。它们不仅肩负自身的本职工作，制药抑或售药，同时还担负“兼职”。太平惠民局的兼职工作，即有时充当百姓治疗疾病的场所。“民有疾，咸得赴局就医，切脉给药以归。”5、病院机构病院机构主要是指那些专门用于收养病人的场所。宋朝政府设立的病院机构主要分为两类一类为专业性的，系指专门负责收养及救济病人的；另一类，则是其他一些社会保障机构，它们附带有收养病人抑或救助病人的功能。首先来看第一类（1）病坊和安乐坊宋代最早出现在民间，针对民众需求的医疗机构是熙宁六年，
31、文彦博在洛阳龙门胜善寺建立的一处“药寮”。“药寮者，太尉潞国文公之所建也。公闵下民之疾苦而不得其疗者，思有以济之。脱脱宋史（卷165，职官五太府寺）M北京中华书局，1977李心传建炎以来系年要录（卷158，绍兴十八年闰八月戊申）M上海上海古籍出版社，1992周密癸辛杂识（和剂药局）M北京中华书局，1988高斯得耻堂存稿（卷4，江东提刑司新创药局义阡记）M北京商务印书馆，19354相其地，得胜善。”它属于私办，不属于官办范畴。而宋朝政府设置最早的民间医疗机构是病坊，其由赵抃于熙宁九年（1076年）在赵州创立。“明年春，大疫，为病坊，处疾病之无归者。幕僧二人，属以视医药饮食，令无所失。”随后，苏轼
32、在杭州创立了安乐坊，“苏文忠公知杭州，以私帑金五十两助官缗，于城中置病坊一所，名安乐。以僧主之，三年医愈千人。”（2）安济坊安济坊是北宋收容病患者并给予医疗救助的机构。它的创办于源于苏轼的安乐坊，“一在宝胜院，一在艮山门外，又有善化坊四所。先是苏文忠公尝于城中创置病坊，名曰安乐。以僧主之，仍请于朝，三千医愈千人乞赐紫衣并度牒一道，诏从之。崇宁元年八月诏诸路置安济坊，二年五月，两浙转运司遂援苏公之说以请，仍改病房为安济”。可见苏轼的安乐病房引起了政府的关注，随后宋朝政府在诸路设立了安济坊，“徽宗崇宁元年八月二十日，诏置安济坊”。不久，亦在京师设置了安济坊，崇宁四年十月六日，“京师根本之地，王化所
33、在，鳏寡孤独与贫而无告者每患居养之法施于四海未及京师，殆失自近及远之意。今京师虽有福田院，所养之数未广，隆寒盛暑，穷而无告及疾病者或失其所，朕甚悯焉。可令开封府依外州法居养鳏寡孤独，及置安济坊以称朕意。”（3）安乐庐安乐庐有两所，置于建康府，由马光祖于宝祐四年（1256年）创办。根据景定建康志记载“一在北门高阳楼侧，宝祐四年所创业，一在御街西醋库后，开庆元年所迁也。”马祖光创办安乐庐是希望救助那些“病于道途者”。这些军民、商旅在路上遇到疾病，客店往往拒绝其入住，一则担心打扰到别人，二则怕疾病传染，所以这些人无处着身。于是，马祖光设立安乐庐，以救助这些过往路人。宋朝政府办置的其他机构亦涉及到医疗
34、救助的功能，不管是贫民保障机构还是慈幼机构。（1）福田院宋朝的福田院源于唐朝设立的悲田养病坊，悲田为佛教用语，意为对贫穷孤老实施的布施。宋仿唐制，在建立初期于开封设立东、西福田院，“以廪老疾孤穷丐者”，可见“疾”也作为福田院救助的对象。起初东、西两院每院只能容纳24人，宋英宗即位后，又增加了南、北福田院，于范祖禹范太史集卷36M四库全书本周辉清波别志卷1M四库全书本潜说友咸淳临安志A，宋元方志丛刊C北京中华书局，1990徐松宋会要辑稿（食货60之3）M北京中华书局，1957徐松宋会要辑稿（食货68之132）M北京中华书局，1957脱脱宋史（卷178，食货志上六振恤）M北京中华书局，19775是
35、每天到福田院来领取救济粮就增至300人。同时政府在财政方面也加大投入，“岁出内藏钱五百万给其费，后易以泗州施利钱，增为八百万”。除了在京师设置四所福田院外，其实在地方各州县也存在着不少类似的机构，虽然不以福田院命之，但在性质上看来并无多少差距。不过大多数以绝户房产作为基地，如果没有，就用官房来充当。至于经费来源，主要是变卖绝户财产。京师福田院一直沿用到了北宋末年，后来出现养济院和居养院等设施以后，福田院的提法就不存在了。（2）居养院其实上述在地方设立的类似福田院的机构即为居养院的前身，始于元府元年。所以，哲宗元府元年（1098年）颁布的“元府令”是关于居养制最早的记载，“鳏寡孤独贫乏不能得自存
36、者，知州、通判、县令佐验实，官为居养之，疾病者仍给医药。”而这些机构被正式命名为“居养院”，则是到了崇宁五年（1106年），淮东提举司上折请求赐名，宋徽宗才下诏以居养院为名。这样居养院可谓是名副其实了。居养院和安济坊从时间上看是同时成立的，与居养院相比，安济坊是专业的收养疾病患者并给与医疗救助的机构，而居养院只是在履行其他职能的时候，兼有这项功能。南宋初年，居养院仍然存在。因为北宋灭亡后，大批流民随高宗南下，为了巩固政权，笼络人心，徽宗继续实行居养政策。“京师物价未平，致鳏寡孤独不能自存之艰食，除开封府依法居养外，令留守司检查如法居养，如钱物不足，具合用数申留守司支降。”不过后来，居养院逐渐被
37、养济院替代。（3）养济院养济院兼有居养院和安济坊的功能，关于其最早的记载是在绍兴元年，“绍兴府街市乞丐稍多，被旨令依去年例日下赈济。今乞委都监抄札五厢界应管无依倚流移病患之人发入养济院，仍差本府医官二名看治，童行二名煎煮汤药，照管粥食。”其救济的对象是“流移病患之人”，这也正说明了，当时由于北方人大量南下，流民不断增多。养济院既有民办的，也有官办的，不过后者居多，如临安府养济院和建康府养济院等等。养济院起初为贫病兼济的综合性机构，但后来也出现了专门的收治病患的机构，如赵汝愚等人出资兴建的隆兴府养济院以及和州提举韩挺创设的和州养济院。（4）慈幼机构由于贫困，宋代弃婴现象比较严重，有些地方甚至出现
38、杀婴的迹象。为此，宋朝政府也十分注脱脱宋史（卷178，食货志上六振恤）M北京中华书局，1977李焘续资治通鉴长编（卷503，哲宗元府元年十月壬午）M北京中华书局，1979徐松宋会要辑稿（食货60之8）M北京中华书局，1957徐松宋会要辑稿（食货60之8）M北京中华书局，19576重对弃婴的救助，创设了婴儿局、慈幼庄、慈幼局等机构。如“常平有慈幼局，为贫而弃子者设。”这些机构大致在南宋初期以后出现，其实对于幼儿的救助，在福田院、居养院等机构里已经涉及到。当然，政府采取的救助中少不了医疗救助这一项内容，“有疾病者，医一人谨视焉，今增其二。如是，而夭者亦希矣”以上机构可以说是常设性的医疗机构，在平时
39、的疫病救治时发挥了重要的作用。除此之外，宋代政府还有很多临时性的医疗救助活动。其一，遣医颁药。如元府三年（1100年）八月四日，哲宗下诏“诸路应岁赐药钱处，遇民疾时，州县委官监视医人遍诣闾巷，随其脉给药。”针对边远地区医疗事业落后，缺医少药的情况，进行救援。如翰林医官院有些并无职事的医官，乃“随所试高中下分遣诸路州军”，“医治吏军民”。这似乎与我们今天的送医下乡有点类似。其二，宋朝政府给与地方财力上的支持，帮助地方购买和制造药品，景祐三年二月，“诏广南地多瘴雾之毒，凡军民有疾者，给官钱市药疗治之。”其三，针对特殊时期，即疾疫流行时期，似如今的“非典”、“禽流感”或“甲流”爆发时期。政府亦进行相
40、应的医疗救助，其救助手段与临时性的医疗救助大同小异。如淳化三年（992年）五月，“民多疾病，令太医局选良医十人，给钱五十钱为市药之资，分遣与京城要害处，听都人之言，病者给以汤药，扶病而至者即诊视”。值得一提的是，宋朝政府对于受灾区的民众给予补贴。大观二年（1108年），徽宗“令大观库支钱一万赴开封府，令就差散药使臣，并逐厢地分使臣，每口量数支给。应死亡贫乏不能葬者，人给钱二贯，小儿一贯。”（二）重视医学的发展“中国历代政府，重视医学者，无过于宋。”这是近代医史学家谢观所说的一席话，可见宋代统治者对医学的重视程度。宋朝的两位开国皇帝对医药甚是熟悉，“太宗尝病亟，帝往视之，亲为灼艾。太宗觉痛，帝亦
41、取艾自灸。”而宋太宗则自称，“朕昔自潜邸，求集名方、异术、玄针，皆得其要。兼收得妙方千余首，无非亲验，并有准绳。”此后的几位皇帝对医学也颇为关注。其表现主要体现在以下几个方面其一是医学教育的发展和人才的培养。庆历四年，范仲淹正式建议创建医学，培养医学人才，宋仁宗准其奏，由太医局负责医学教育。除了太医局外，在崇宁年间设在国子监的医学，也有训练袁甫蒙斋集（卷12，湖州婴儿增田记）M文渊阁四库全书本徐松宋会要辑稿（食货59之6）M北京中华书局，1957李焘续资治通鉴长编（卷118，仁宗景祐三年二月甲子）M北京中华书局，1979徐松宋会要辑稿（职官22之35）M北京中华书局，1957徐松宋会要辑稿（食
42、货59之7）M北京中华书局，1957谢观中国医学源流论M福州福建科学技术出版社，2003，33脱脱宋史（卷3）M北京中华书局，1977赵光义太平圣惠方M北京人民卫生出版社，19587医生的功能，但考虑其与太医局的只能是重复的，于是在设立不久就被罢黜了。太医局的发展主要在北宋时期，其经历了三次改革，极大地影响了医学教育的体制、内容、课程和录取人数等。如太医局在创办之初，招生人数为80人，到了嘉祐五年（1060年）又命令太常寺详细制定学生人数，此时的学生名额则扩至120人，神宗熙宁九年，学生人数又增至300人。除了人数外，录取的要求也越来越高，嘉祐五年，太常寺规定将神农本草也纳入考试内容，以前只要
43、通晓难经、素问、巢氏（病源候论）、圣惠方等，现在在大不相同，即使对以上这些医学知识已经烂熟于心，但是不通晓神农本草之人，亦不被录取。此外，宋朝的医学教育还采用分科教学，这个过程也是不断完善的，起初设立九科，大方脉、风科、小方脉、产科、眼科、疮肿科、口齿咽喉科、金镞兼书禁科、金镞兼伤折科，发展至后来归为三科，神宗熙宁九年“学生三百人，设三科以教之，方脉科、针科、疡科”，科目的归类更为科学。以上这些发展，足矣看出宋朝统治者在医学教育方面的用心。太医局虽然在某些特殊时期也担任起民间医疗的救助责任，但其终究是服务于宫廷和首都地区，其辐射力很难抵达地方。其实，宋代还在地方实行了医官制度。宋代很早就有了地
44、方医官制度的构想，在太宗时，中央编成圣惠方，“应诸道州府各赐二本，仍本州选医书优长治疾有效者一人，给牒充医博士，令专掌之，吏民愿传写者并听，先已有医博士即掌之，勿更收补。”。可见传播中央制定的医学知识是地方医官的责任之一，这点将在下文中详细阐述。此外，这些医官还从事教学工作，嘉祐六年，“令医学博士教习医书后及一年，委官比试经义及五道者，本州给补贴充学生，与免州县医行袛应。大郡以十人为额，内小方脉三人；小郡七人，内小方脉三人，仍与官屋五七间充讲习学，候本州医学士助教有缺，即选医业精熟者累有功效者差补”。崇宁二年，医学教育被归入国子监，用科举的三舍法来召集良医，其中讲成绩较差的那部分分配到诸州成为
45、医官。政和三年，又开创了“驻泊医官”制度。不难看出，宋朝政府一直在致力于地方医学及其医疗水准的提高，但是由于制度的缺点，地方的徇私舞弊，实际效果并不理想。其二是医学书籍的大规模整理、编辑和刊刻出版。宋代政府十分重视总结前代的医学经验，政府曾多次下令征集医书、方论，并且对其进行校订、编辑并出版。如“在北宋167年的历史中，竟有10次大规模的中央官刻医书，每次皆有一种或数种重要的医药专著行世，并成为医籍之精品。”978992年间是第一次大规模编纂全国有效医方，纂成著名的太平圣惠方，于992年问世。其后又有圣惠选方、太平惠民和剂局方、圣济总录等等问世。这些医方制成后被颁布到各州县，如景德三年（100
46、6年）七月，“赐广南圣惠方，岁给钱五万市药疗病者。”此外，地方官员也十分重视编辑和推广医书。这一行为可以使一些无法就医的民众解决自己的医疗问题，从而改善民众的脱脱宋史（卷157）M北京中华书局，1977宋大诏令集（卷219）M北京中华书局，1962徐松宋会要辑稿（职官22之36）M北京中华书局，1957刘理想试论宋代医学价值的提升及其对防治疫病的影响J南京中医药大学学报，2006，72李焘续资治通鉴长编（卷63，真宗景德三年七月壬子）M北京中华书局，19798健康状况，更重要的是编修、刊刻、公布方书往往被纳入到了政绩之中，如王安石在担任浙江鄞县县令时，曾将庆历善救方刻在县衙门外，来推广医学知识
47、。有如南宋朱瑞章，在南康任郡守时，拿出自己家藏的医方，加以修订成卫生家宝方，“比千金、圣惠虽略，比本事、必用则详，家藏一本，以备缓急，老幼可安堵矣。”三、宋朝政府大力推行医疗救助政策的原因宋代政府之所以大力推行医疗救助政策，往往取决于当时的时局，自然灾害和战争频频爆发，民间巫风泛滥，南方少数民族地区还保有异俗，这些问题成为统治者的心头之患，于是其必须采取措施加以解决。此外，两宋时期，经济和医学的发展在一定程度上，为宋朝政府展开医疗救助事业奠定了基础。（一）自然灾害和战争的频发两宋时期的气候为寒暖交错时期，宋初几十年为温暖期，气候变动属于我们有史以来第三个温暖期向第三个寒冷期转化阶段。两宋之际为
48、寒冷期，全国气温开始回落，一直延续到南宋中叶，竺可桢称这为第三个寒冷期。在物候方面可以得到验证“宋朝（南宋）国都迁杭州，公元1111年第一次记载江苏、浙江之间拥有平方公里面积的太湖,不但全部结冰,且冰的坚实足可通车。寒冷的天气把太湖洞庭山出了名的柑橘全部冻死。”南宋末年则又是温暖期。多变且恶劣的天气，导致宋代灾害频频发生。邓云特中国救荒史就两宋金元时期的灾荒情况作了介绍，“两宋前后四百八十七年，遭受各种灾害，总计八百七十四次。其中水灾一百九十三次，为最多者；旱灾一百百十三次，为次多者；雹灾一百零一次，为次多者；风灾九十三次，又次之；蝗灾九十次，再次之；歉饥八十七次，更次之；地震七十七次，复次之
49、。此外疫灾三十二次；霜雪之灾十八次，又其次焉者也。两宋灾害频度之密，盖与唐代相若,而其强度与广度则更过之。”当然邓云特的统计中还包含了金朝的灾情，并没有针对宋代。再加上随着宋代活字印刷术的发明，各种官私著述大幅增加从而导致对灾害的记述也大幅度地增加，统计的数据自然有些出入。不过从两宋时期的各项背景来说,邓先生的这一个结论是基本正确的。从现在的研究看来，和邓先生得出的结论相比较，宋代自然灾害的发生程度可以说是有过之而无不及。邱云飞的中国灾害通史中统计到“两宋时期发生水、旱、虫、震、疫、沙尘、风、雹、霜等九类自然灾害达1543次，其中水灾628次，旱灾259次，虫灾168次，地震127次，瘟疫49次，沙尘69次，风灾109次，雹灾121次，霜灾13次。”日丹波元胤医籍考
