1、1,流 产,abortion,2,妊娠时限,3,定 义,凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产,4,分 类,早期流产： 12周晚期流产：13 28周自然流产：占10% 15%人工流产,5,病 因,胚胎因素母体因素免疫因素环境因素,6,1.胚胎因素,胚胎染色体异常是流产的主要原因染色体异常包括:数目异常结构异常引起染色体异常的因素有两类环境因素 遗传因素,7,流产时染色体异常的发生率,8,2.母体因素,全身性疾病：感染、严重贫血、心血管疾病等生殖器官疾病：宫颈内口机能不全、子宫畸形、盆腔肿瘤等内分泌异常：黄体功能不足、甲低创伤刺激：躯体创伤、精神创伤不良习惯：吸烟、酗酒、咖啡
2、、海洛因等,9,3.免疫因素 组织相容性抗原、血型抗原、抗磷脂抗体及抗精子抗体等4.环境因素 化学物质（砷、铅、苯、甲醛等） 物理因素（放射线、噪音及高温等）,10,病 理,据胎盘发育情况而不尽相同。,孕5周,孕周8w，胎盘发育不成熟，易与底蜕膜分离，出血不多。,11,孕812w，胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固，常不易完整排出，致使出血多。,孕11周,12,孕20周,孕12w后，胎盘已完全 形成，先腹痛后排出胎儿、胎盘。,13,临床表现,停经阴道流血和腹痛根据流产发生的时间不同，症状不一样。早期流产先有阴道流血，再有腹痛晚期流产先有腹痛，再有阴道流血,14,临床类型,先兆流产（threa
3、tened abortion）难免流产（inevitable abortion）不全流产（incomplete abortion）完全流产（complete abortion）,15,先兆流产,症状：停经后少量阴道流血，后伴轻微下腹痛或腰背痛。,妇检： 宫颈口未开 子宫大小与停经周数相符 妊娠产物未排出,16,难免流产,症状：阴道流血量增多 阵发性下腹痛加剧 可伴阴道流液妇检：宫口扩张 妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫:大小与停经周相或略小,17,不全流产,症状：子宫出血持续不止妇检：宫口扩张 宫颈口持续性血液流出 部分胚胎组织排出体外 部分组织残留于宫腔内嵌于宫颈口 子宫小于停经周数,18,完全流
4、产,症状：阴道流血逐渐停止 腹痛逐渐消失 妇检：宫口关闭 子宫接近正常大小,19,各种类型流产的鉴别诊断,20,三种特殊情况,稽留流产（missed abortion）习惯性流产（habitual abortion）流产感染（septic abortion）,21,稽留流产,定义：胚胎或胎儿死亡，滞留在宫腔内尚未自然排出。早孕反应消失，子宫不见增大，反而缩小,妊娠中期，胎动消失。乳房、子宫又恢复原来的状态。,22,习惯性流产,定义：自然流产连续发生3次或以上者。复发性流产：连续2次及以上的自然流产，通常发生在同一个月份。,原因:早期流产原因：染色体异常、黄体功能不足、甲低晚期流产原因：宫颈内口
5、松弛、子宫肌瘤,23,流产感染,原因：各类流产均可发生，多见于流产过程中流血时间长、有组织残留于宫腔或非法堕胎引起宫腔感染查体：体温升高，腹部有压痛，反跳痛妇检：可有恶臭分泌物 宫颈有举痛 宫体压痛 附件增厚有压痛 有脓肿形成者可触及包块,24,正常妊娠,各种类型流产之间的关系,25,病史停经史早孕反应腹痛阴道流血妊娠产物排出,诊 断,妇查宫口情况宫体大小附件,辅查B超妊娠试验（hCG）血孕酮,26,鉴别诊断,结合病史、临床表现与辅助检查异位妊娠葡萄胎功血子宫肌瘤,27,卧床休息，禁忌性生活 黄体功能不全:黄体酮针等甲低:小剂量甲状腺片,先兆流产,继续妊娠,临床症状加重，B超示胚胎发育不良,血
6、止，B超是胚胎存活,终止妊娠,治疗,28,治疗,29,术前排除凝血功能障碍子宫小于12孕周，清宫术 轻柔操作，谨防子宫穿孔子宫大于12孕周，引产 雌激素制剂，提高子宫肌对缩宫素的敏感性 催产素引产，利凡诺引产或前列腺素引产等,稽留流产,治疗,30,习惯性流产,孕前遗传咨询黄体功能不足给以黄体酮或hCG宫颈内口松弛： 孕前宫颈内口修补术 孕后孕12 18周行宫颈内口环扎术免疫治疗：原因不明的习惯性流产,治疗,31,流产感染,原则:积极控制感染,尽快清除宫腔内残留物阴道流血不多，控制感染后再刮宫阴道流血多，静滴广谱抗生素同时，用卵圆钳钳出大块残留组织；术后继续应用抗生素，控制感染后彻底刮宫,治疗,
7、32,病案分析,33,患者，女、25岁、已婚，既往月经规律，停经60天出现少量阴道流血，无下腹痛，尿妊娠试验(+),1周后阴道流血增加，明显多于月经量，并有小块肉样组织从阴道排出，伴阵发性下腹痛，感头昏、无力。查体：体温37,脉搏110次/分，血压80/50mmHg，腹部无压痛，未触及包块。妇科检查：阴道内有大量血液，宫口可容1指，有活动性出血，宫体7周孕大、软、活动、无明显压痛，双附件区未及异常。请写出完整的诊断、诊断依据及治疗方案。,34,诊断:不全流产诊断依据:病史+症状+体征治疗:立即清除宫腔内残留组织,35,教学要求,了解流产的定义、原因掌握流产各不同阶段的临床表现和处理掌握特殊类型
8、流产的诊断和处理,36,have a rest,第三节 早产 preterm labor，PTL,妊娠满28周至不满37足周 （196日258日）间分娩者自发性早产：包括未足 月分娩和未足月胎膜早破 治疗性早产：妊娠并发 症或合并症而需要提前终 止妊娠者,【概 念】,第七章 产科并发疾病,早 产,产时娩出的新生儿体重1000克2499克，各器官发育不成熟，因而呼吸窘迫综合征、坏死性小肠炎、高胆红素血症、脑室内出血、动脉导管持续开放、视网膜病变、脑瘫等发病率增高。分娩孕周越小，出生体重越低，围生儿预后越差。早产占分娩总数的5%15%。,第七章 产科并发疾病,近年，由于早产儿及低体重儿治疗学的进步
9、，其生存率明显提高，伤残率下降，故国外不少学者提议，将早产定义的时间上限提前到妊娠20周。,早 产,第七章 产科并发疾病,早产的病因,宫内感染 下生殖道及泌尿道感染 妊娠并发症与合并症 子宫膨胀过度或子宫畸形 胎盘因素 宫颈内口松弛,第七章 产科并发疾病,早产的临床表现,孕妇可有晚期流产、早产及产伤史，此次妊娠满28周后至37周前出现较规则宫缩，间隔时间56分钟，持续时间达30秒以上，肛门检查或阴道检查发现宫颈管消失、宫口扩张。部分患者可伴有少量阴道流血或阴道流液。,第七章 产科并发疾病,早产的诊断及预测,目前我国将妊娠满28周至不满37周，出现规律宫缩（20分钟内4次或60分钟内8次），同时
10、伴有宫颈管缩短（宫颈管消退75%）、宫颈进行性扩张2cm以上者，诊断为早产临产。,第七章 产科并发疾病,早产的预测方法,阴道B型超声检查宫颈长度 及宫颈内口漏斗形成情况。 妊娠期宫颈长度的正常值为： 经腹测量为3.25.3 cm； 经阴道测量为3.24.8cm， 经会阴测量为2.93.5cm。,第七章 产科并发疾病,阴道B型超声检查宫颈长度及宫颈内口漏斗形成情况。如测得宫颈内口漏斗长度大于宫颈总长度的25%，或功能性宫颈管长度3cm，提示早产的可能性大，应予治疗。,早产的预测方法,第七章 产科并发疾病,早产高风险： 宫颈长度4500g，头盆不称、肩难产的危险性大者；,过期妊娠的处理,合并胎位异
11、常如臀先露者；同时存在其他妊娠合并症及并发症如糖尿病、肾炎、妊娠期高血压疾病、妊娠肝内胆汁淤积症等；产时胎儿窘迫，短时间内不能经阴道结束分娩者；引产失败或产程进展缓慢，疑有头盆不称者。,过期妊娠的处理,小 结,过期妊娠是指平时月经规律,妊娠达到或超过42孕周尚未分娩者，其发生可能与激素比例失调、子宫收缩刺激反射减弱、胎儿畸形有及遗传因素等有关。过期妊娠常引起胎儿窘迫、胎粪吸入、胎儿成熟障碍、新生儿窒息、围产儿死亡、难产、巨大儿等，母体产伤及手术产率增加。诊断过期妊娠时应注意核对孕周，并了解胎盘功能，决定引产，结合产力、产道及胎儿情况决定分娩方式。,THANKS FOR YOUR ATTENTION,妇产科学配套课件主编：丰有吉 沈铿,
