1、,危重患者的病情观察和抢救,什么是危重病？,一、病情观察概念及护理人员应具备的条件 1、病情观察 是护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情况的信息的过程 2、护理人员具备的条件（1）广博的医学知识、严谨的工作作风、一丝不苟、高度的责任心及训练有素的观察能力（2）做到五勤：勤巡视、勤视察、勤询问、 勤思考、勤记录,3,一、病情观察, 观察意义： 通过观察，及时发现病人的病情变化，提供相应的治疗和护理措施，促进病人康复。 观察方法：1.直接法：视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅觉、询问、思考。2.间接法：与医生、家属交流、阅读病历等、借助仪器。,二、病情观察的方法（
2、一）直接观察法：视诊 听诊 触诊 叩诊 嗅觉 询问 思考,5,（二）间接观察法： 1、通过与医生、家属亲友的交谈、各种交接班、阅读病历、报告单获取病情的信息 2、借助仪器观察,6, 观察内容：,表情与面容皮肤与粘膜饮食与营养姿势、步态与体位呕吐物与排泄物睡眠(7)发育与体型,8,（1）常见的典型面容,急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾等病人。慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，见于慢性消耗性病如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人。病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼
3、眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病病人。贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，见于各种类型血病人。,皮肤与粘膜,贫血病人 其口唇、结膜苍白；肺心病、心力衰竭等缺氧病人 其口唇、面颊、鼻尖等部位发绀；热性病皮肤发克病人 皮肤湿冷；严重脱水、甲状腺功能减退者 皮肤弹性差；心性水肿 多表现为一肿；肾性水肿 多于晨起眼睑、颜面水肿。,呕吐物与排泄物,(1)时间：清晨妊娠呕吐； 夜晚或凌晨幽门梗阻。(2)方式：(1)中枢性呕吐不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见 脑肿瘤、脑膜炎等颅内压升高的病人；
4、(2)反射性呕吐（消化道疾病所致）与进食有关， 发生时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，且 呕吐后可缓解不适感。 (3)性状：幽门梗阻宿食； 高位小肠梗阻者伴胆汁； 霍乱、副霍乱米泔。(4)量：成人胃容量约为300ml，如呕吐物超过胃容量，应考虑有无幽门梗阻或异常情况。,(5)颜色：鲜红色急性大出血时； 咖啡色陈旧性出血或出血相对缓慢； 黄绿色胆汁反流入胃； 暗灰色胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时 间较长。(6)气味：普通呕吐物酸味； 胃内出血者碱味； 含有大量胆汁苦味； 幽门梗阻腐臭味； 肠梗阻粪臭味； 有机磷农药中毒大蒜味。(7)伴随症状：伴腹痛、腹泻急性胃肠炎、食物中毒； 喷射状呕吐伴
5、剧烈头痛颅内高压； 呕吐伴眩晕及眼球震颤前庭功能障碍。,,口腔舌下温度范围在36.3-37.2直肠温度为36.5-37.7腋下温度为36.0-37.0,60-100次/分钟,16-20次/分钟,收缩压为90-140mmHg舒张压为60-90mmHg脉压为30-40mmHg,2 生命体征,意识是大脑功能活动的综合表现 正常人意识清楚,凡能影响大脑功能的疾病，均会引起不同程度的意识改变，这种状态称为意识障碍。 意识障碍的患者表现为兴奋不安、思维混乱、语言表达能力减退等,嗜睡：持续睡眠状态，可被唤醒，醒后能回答问题和配合检查，刺激消失后很快入睡。 意识模糊：觉醒状态，能保持简单的精神活动，但对时间、
6、地点、人物的定向能力发生不同程度的障碍。 昏睡：熟睡状态，不易被唤醒，在强刺激下可以被唤醒，醒后回答问题含糊不清或答非所问，停止刺激很快入睡。 昏迷:浅昏迷（对疼痛刺激可引起痛苦表情或肢体的退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射仍存在） 深昏迷（对各种刺激均无反应）,意识障碍的程度,3 意识,4 瞳孔,正常瞳孔:正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，位置居中，边缘整齐，直径为2-5mm.异常瞳孔5mm瞳孔散大（见于颅内压增高， 濒死状态等。 ）单侧散大（见于动眼神经麻痹，小脑幕切迹疝） 双侧不等大（提示颅内病变，如脑外伤，脑肿瘤等） (3)对光反应遇光缩小，黑暗中扩大,5. 心理状
7、态 有焦虑、恐惧与忧郁等心理反应。6.特殊检查或药物治疗的观察1、特殊检查后的观察：重点了解其注意事项,观察生命体征、倾听病人的主诉，防止并发症的发生。2、一些治疗方法时病人的观察。 3、特殊药物治疗病人的观察 ：应注意观察其疗效、副作用及毒性反应 。,抢救用物,以能升降的活动床为佳，另备木板一块，作心脏按压时使用,1.抢救床,2.抢救车,“五定”：定品种、定数量、定点放置、定专人管理、定期检查维修“三无”：无过期、无变质、无失效“二及时”：及时检查、及时补充“一专”：专人管理抢救物品禁止外借,吸氧装置,3.抢救器械,吸痰器,心电监护仪呼吸机,除颤器,简易呼吸器,注射泵,急救药品,常用的急救药
8、品有：,抢救技术,二、常用抢救技术1,基础生命支持BLS：是以徒手操作恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救突然、意外死亡的患者。1、BLS内容2、如何判断呼吸、心跳停止3、BLS实施步骤4、BLS有效指征5、复苏过程中的并发症,BLS技术的内容,1、 BLS内容A：airway 开放气道 托颈压额法 仰头抬颏法 托颌法B：breathing 人工呼吸频率：成人14一16次min；儿童1820次min；婴幼儿30-40次minC：circulation 胸外心脏按压按压频率：80100次min,如何判断呼吸、心跳停止,2、如何判断呼吸、心跳停止通过“一看二听三感觉”的方法判断病人有无自主
9、呼吸,即观察病人胸部有无起伏；用耳及面部贴近病人口鼻,分别听和感觉病人呼吸道有无气流声及气体呼出,如无呼吸应立即进行口对口人工呼吸.,意识丧失 呼吸停止,拍摇患者肩部并大声询问，如无反应表示意识丧失。这时应使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意清除口腔异物，使患者仰头抬颏，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表示已无呼吸。,大动脉搏动消失,检查心脏是否跳动，最简易、最可靠的是颈动脉。抢救者用2-3个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压，时间不超过10秒。,3、实施,一、基本生命支持（ BLS）。1、开放气道（A）：仰面抬颌法，仰面抬颈法， 抬举下颌法。2、人工呼吸（B）：口对口人工呼吸，口
10、对鼻人工呼吸，口对口鼻人工呼吸，气管插管。3、胸外心脏按压（C）：（1）按压部位：两乳头连线的中点处（2）按压手法：抢救者站或跪于病人一侧，左手掌根部置于病人按压部位，右手掌压在左手背上，双肘关节伸直，借助身体重量垂直向下用力按压（3）按压深度：成人胸骨下陷至少5cm（4）按压频率：至少100次/分（5）按压与吹气之比：30:2二、进一步生命支持（ALS）。应用辅助设备建立和维持有效呼吸和循环。三、持续生命支持（PLS）。脑复苏，防治脑水肿。,BLS有效指征,4、BLS有效指征病人呼吸、心跳恢复，能触及大动脉搏动，面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转为红润。散大的瞳孔缩小。吹气时可听到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善。意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射或挣扎。有尿。心电图检查，波形有改变。BLS终止指征：如院前：（1）患者意识恢复 （2）EMSS到达 (3) 施救者体力不支,四、实施,33,复苏过程中的并发症,5、复苏过程中的并发症颈或脊柱损伤 胃膨胀 肋骨骨折、胸骨骨折、血气胸、肺挫伤、肝脾脏撕裂、脂肪栓塞等 D:Youku Filesdownload2010版心肺复苏基础生命支持操作流程视频 (1)_标清.flv,危重患者的护理,
