1、脊髓损伤病人的肠道康复护理,中山大学附属第一医院康复医学科 李琨,一、排便的正常生理过程二、神经源性肠道的概念、分类及临床表现三、神经源性肠道的评估四、神经源性肠道的康复护理,排便中枢有几个?在哪?,便意是怎么来的?,排便中枢,高级中枢:大脑皮层低级中枢: S2-4,排便反射,排便是一种反射动作,部分随意,部分不随意.大便 刺激- 直肠感受器 - 盆.腹下神经 - 腰骶- 大脑 - 便意, 条件允许-直肠收缩,括约肌舒张- 排便,影响排便控制因素,排便与控便是一系列复杂的生理过程.肛门直肠和盆底的正常运动神经和体液对结直肠平滑肌及盆底横纹肌运动功能的调节,二、神经源性肠道功能障碍,是指控制直肠
2、的中枢或周围神经损伤导致的排便障碍。如脑、脊髓、周围神经病变,导致的排便障碍脊髓、脑损伤引起的排便障碍是临床上一个难题，至今还没有满意的治疗方法。,分类上运动神经源性肠道-便秘,S2-4以上脊髓损伤反射弧,低级中枢良好排便反射存在痉挛性肛门张力特点:局部刺激能排便通过训练- 可定时排便,分类-驰缓性直肠-失禁-便秘,S2-4 及以下脊髓损伤.反射弧被破坏,无排便反射.特点:局部刺激不能排便, 两次排便间有失禁肛门张力乏力处理:手工.,什么叫大便失禁?,失禁定义,病人无排便意识在不恰当的时间或不合适的场合不由自主地排便。,失禁-临床表现,患者不能随意控制排出粪便直肠指检肛门括约肌松驰。,便秘的诊
3、断标准,每周排便2次或2次以下；使用缓泻药，灌肠每周1次以上；每次均用手法协助。,三、康复评定,病史体查辅助检查,病史,原发病因,病程 ,损伤部位认知,行为配合受伤前的排便习惯：时间、食物排便前感觉：有无便意 排便耗时 控制能力 排便次数 每次大便量 排便方式,体查,视：肢体对称，静脉曲张，会阴部皮 肤，触：肌肉充盈度，营养状况，腹部触诊, 肛门括约肌的收缩情况, 感觉 神经反射，球海绵体反射 动：肌力，肌张力，量：肢体周长,辅助检查,腹部平片、排粪造影、肛直肠腔内超声检查、肌电图、直乙结肠镜检等。,康复治疗及护理,观点:变失禁为便秘主动排便,目标,定时排便。恢复便意，自控。1-2天排便1次,
4、脊髓休克期,肛门括约肌松弛失禁康复护理措施： 饮食调节 药物 卫生棉条/人工肛袋 肛周皮肤护理,上运动神经性肠道,目的： 保持软便，亦能用指力刺激将之排出,指力刺激,1520秒的刺激，一般少于1分钟直至感到肠壁放松、放屁、排便，内括约肌收缩或挖清大便注意自主神经反射异常,指力刺激后进行腹部按摩,下运动神经性肠道,目的：保持成形大便，亦能避免失禁以及用人手挖便,人手挖便,直至挖清坐起或腹肌用力协助,腹部按摩后作人手挖便,肠道训练,体位餐后2030分钟排空膀胱,口服泻药,饮食注意事项,纤维素/day(果，晚饭，面包，）水摄入避免引起大便松散如辛辣食物，咖啡因，避免引起便秘食品，如番石榴口服泻剂,饮
5、食指导,每日早晨起床后喝一杯温开水或温牛奶。每日喝加入几滴醋的开水；土豆捣烂取汁；服蜂糖、金银花、甘蔗汁、鲜萝卜、香蕉、黑芝麻、西瓜子、核桃仁等食物有助于排便。,并发症,痔疮肠突出肠梗阻出血肚胀,运动疗法,低桥式运动5-10次。缩肛训练10-20次： 平卧，双膝屈曲稍分开，轻抬臀 部并提肛缩肛收缩盆底肌， 口令：收紧臀部5秒钟。仰卧，双腿伸直，同时举起。,电刺激,中频电刺激,注意,指導病人饮食，保持大便性质良好，坚持定时排便训练是促进功能恢复的重要一面。病人努力,家属关心及配合,医护人员帮助对康复影响大.注意皮肤护理.,警告患者及家属,排大便障碍恢复困难，可能引起肛裂，粪石，毒素吸引等。排便训练需要有耐心和毅力，要坚持几周甚至数月 。,肠道训练,病例,男，70岁腰椎间盘术后便秘，5天未排便，有粪水自肛门流出来腹部触诊有宿便,清洁灌肠2天指力刺激腹部按摩运动疗法饮食指导电刺激,谢谢,
