1、,脾胃系病证,总 论,脾主运化，升清，主统血，主肌肉、四肢。胃与脾同属中焦，主受纳、腐熟水谷，以通为用，以降为顺，与脾相表里，共为“后天之本”。脾升胃降，是人体气机升降的枢纽。五脏六腑、四肢百骸皆赖脾胃运化水谷以所养。脾胃的病理表现主要是受纳、运化、升降、调摄等功能的异常。,总 论,脾为太阴湿土之脏，喜温燥而恶寒湿，得阳气温煦则运化健旺。 胃喜润恶燥，不仅需阳气的温煦，更赖阴液的濡润，胃中阴液充足有助于腐熟水谷和胃气通降。故脾阳（气）易虚，而胃阴易亏。 小肠司受盛、化物和泌别清浊之职，大肠则有传导之功能，二者皆隶属于脾的运化升清和胃的降浊。,总 论,脾胃病证的发生与感受外邪、饮食不节、情志失调
2、、禀赋薄弱等密切相关，其治疗强调胃以通为用，脾以升为键，恢复脾升胃降的正常功能。,胃 痛,定义,胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。,历史沿革,与西医学相关病证的关系,西医学中的急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、胃黏膜脱垂等病，以胃脘疼痛为主要症状者，均可参照本节辨证论治。,病因病机,胃痛发生常因外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃素虚等，致胃气郁滞，和降失司，不通则痛。（一）病因1、外邪犯胃 寒、湿、暑、热诸邪，内客于胃，导致胃脘气机郁滞，不通则痛。,（一）病因2、饮食伤胃 饮食不节，饥饱不当，则脾胃受损，胃失和降，胃气壅滞，不通则痛。 嗜食辛辣肥甘油腻，
3、过量饮酒，则蕴湿生热，损伤脾胃，气机壅滞。 进食不洁之物或有毒之品，损伤胃腑，胃气失和，胃络受损而致胃痛。,（一）病因3、情志不畅 抑郁恼怒，气失条达，则肝气郁滞，失于和降，而发胃痛。 思虑忧愁，气结不解，则肝失疏泄，脾失健运，气滞湿阻，胃气不和，郁结不畅，则发胃痛。 气滞日久或久痛入络，可致胃络血瘀。,（一）病因4、脾胃素虚素体脾胃虚弱，运化失职中阳不足，中焦虚寒，失其温养 胃痛他脏久病，药石不当，胃气受损,病因病机,（二）病机 胃痛的病变部位在胃，与肝、脾关系密切。胃为阳土，主受纳、腐熟水谷，为五脏六腑之大源，性喜润而恶燥，其气以和降为顺。 肝属木喜调达，胃为阳土，木土相克，忧思恼怒，气郁
4、伤肝，肝气郁滞，横逆犯胃，引发胃痛。 脾与胃同居中焦，互为表里，共主升降，故脾病常涉及于胃，胃病亦可及脾。,（二）病机外邪伤中饮食伤胃 胃气郁滞 胃失和降 胃痛 不通则痛 郁怒伤肝中阳不足 胃络失养 不荣则痛胃阴受损,（二）病机 病理性质初期多由外邪、饮食、情志所伤，属于实证； 病久伤正，则见脾胃虚弱之候，虚实之间可以互相兼夹与转化，如脾胃虚弱夹湿、夹瘀，胃阴不足夹气、夹火等。 病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、血瘀。其基本病机是胃气阻滞，胃失和降，不通则痛胃痛病久，若迁延失治，可变生他疾。胃痛误治失治，血络受伤，可见呕血、便血。,诊断与鉴别诊断,（一）诊断1、有上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，疼
5、痛性质有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛、冷痛、灼痛等不同。2、常伴有嘈杂泛酸，嗳气吐腐，恶心呕吐，食欲不振等症状。3、发病以中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、药食不当等因素。辅助检查：胃镜、上消化道钡餐透视、B超、幽门螺旋杆菌检测等有助于相关疾病的诊断。,诊断与鉴别诊断,（二）鉴别诊断1、真心痛 -多见于老年人，以胸膺疼痛，痛引肩背，动辄加重，常伴心悸气短、汗出肢冷等，病情危急。其病机为心脉痹阻，病变病位、疼痛程度与特征、伴随症状及其预后，与胃痛有明显区别。2、胁痛-以胁肋部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，疼痛病位与胃痛不同。肝气犯胃的胃痛有
6、时可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主。,（二）鉴别诊断3、腹痛-以胃脘部以下，耻骨毛际以上病位疼痛为主症，疼痛病位与胃痛之上腹胃脘部近心窝处有所不同。然而，胃处于腹中，与肠相连，部分病证中，胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，临床上应当从其疼痛的主要病位和起病过程加以鉴别。,辨证论治,（一）辨证要点1、辨虚实寒热：实者多剧痛，拒按，脉实；虚者多痛势徐缓，喜按，脉虚。胃痛遇寒则痛甚，得温则痛减，多为寒证；胃脘灼痛，痛势急迫，遇热痛甚，得寒痛减，多为热证。,辨证论治,（一）辨证要点2、辨在气在血：一般初病在气，久病在血。在气者，多见胀痛，或涉及两胁，或兼见嗳气频频，恶心呕吐，疼痛与情志因素密切相关
7、；在血者，疼痛病位固定，痛如针刺，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩，或兼见呕血、便血。,辨证论治,（二）治则治法1、 治法上常以理气和胃止痛为基本原则，但需审症求因，审因论治。邪盛以祛邪为急，正虚以扶正为先，虚实夹杂者，则当祛邪扶正并举。2、 通则不痛（从广义理解和运用）解除病因，以达止痛；,辨证论治,（二）治则治法 通则不痛的运用：胃寒者-散寒食停者-消食气滞者-理气热郁者-泄热 即所谓通。血瘀者-化瘀阴虚者-益胃养阴阳虚者-温运脾阳,辨证论治,（三）分证论治1、寒邪客胃症状：胃痛暴作，或猝感寒邪，或饮食生冷，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮。舌淡苔薄白，脉弦紧。治法：温胃散寒，行气止
8、痛。方药：香苏散合良附丸。高良姜、生姜、吴茱萸温胃散寒；香附、紫苏梗、乌药、陈皮、木香行气止痛。,临床应用：,兼见恶寒、头痛等风寒表证者，加紫苏叶、藿香疏散风寒；兼见胸脘痞闷、胃纳呆滞、嗳气或呕吐，夹有食滞，加枳实、神曲、鸡内金、制半夏、生姜消食导滞，降逆止呕；寒邪郁久化热，寒热错杂，可用半夏泻心汤辛开苦降，寒热并调。,2、饮食伤胃,症状：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒。舌苔厚腻，脉滑。常有暴饮暴食史。治法：消食导滞，和胃止痛。方药：保和丸。神曲、山楂、莱菔子-消食导滞；茯苓、半夏、陈皮和胃化湿；连翘散结清热。,临床应用
9、,脘腹胀满较甚，加枳实、木香、槟榔、砂仁行气消滞；胃脘胀痛而便秘者，可合用小承气汤或改用枳实导滞丸以通腑行气；若痛势急迫拒按，苔黄燥而便秘者，为食积化热成燥，可急用大承气汤以泄热解燥，通腑荡积。,3、肝气犯胃,症状：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则作痛或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅。舌苔多薄白，脉弦。治法：疏肝解郁，理气止痛。方药：柴胡疏肝散。柴胡、芍药、郁金、香附疏肝解郁；陈皮、枳壳、佛手、甘草理气和中。,临床应用,胃痛较甚加延胡索、川楝子以加强理气止痛；嗳气较频加沉香、旋复花顺气降逆；泛酸加乌贼骨、煅瓦楞子制酸和中；痛势急迫，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数，乃肝胃郁热之征
10、，可转用化肝煎或丹栀逍遥散合左金丸以疏肝泄热和胃。,4、脾胃湿热,症状：胃脘疼痛，痛势急迫，痞闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，身重倦怠，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅。舌苔黄腻，脉滑数。治法：清中化湿，理气和胃。方药：清中汤。黄连、栀子清热燥湿；制半夏、茯苓、草豆蔻祛湿健脾；陈皮、甘草理气和中。,临床应用,湿浊偏重加苍术、藿香燥湿醒脾；热邪偏重加蒲公英、黄芩清胃泄热；伴恶心呕吐加竹茹、陈皮清胃降逆；大便秘结不通加大黄（后下）通下导滞；气滞腹胀加厚朴、枳实理气消胀；纳呆少食加神曲、谷芽消食导滞。,5、瘀血停胃,症状：胃脘疼痛，如针刺、刀割，痛处固定，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血
11、黑便。舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。治法：化瘀通络，理气和胃。方药：失笑散合丹参饮。蒲黄、五灵脂、丹参活血散瘀止痛；檀香、砂仁行气和胃。,临床应用,胃痛甚者加延胡索、木香、郁金、枳壳、制乳香、制没药加强活血行气止痛之功；四肢不温，舌淡脉弱，为气虚无以行血，加党参、黄芪益气活血；便血加三七、白及化瘀止血，若出血不止，应参照血证有关内容辨治；口干咽燥，舌光无苔，脉细，为阴虚无以濡养，加生地黄、麦冬、百合滋阴润燥。,6、胃阴不足,症状：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲饮食，口燥咽干，大便干结，五心烦热，消瘦乏力。舌红少津，脉细数。治法：养阴益胃，和中止痛。方药：一贯煎合芍药甘草汤。生地黄养阴生津；沙参、麦冬、当归
12、、枸杞子滋阴养血；川楝子疏泄肝气。,临床应用,胃脘灼痛、嘈杂泛酸，加珍珠层粉、牡蛎、乌贼骨，或配以左金丸制酸止痛；胃脘胀痛，兼有气滞，宜选佛手、厚朴花、合欢花、玫瑰花行气止痛；大便干燥难解加火麻仁、瓜蒌仁润肠通便；若阴虚胃热可加石斛、知母、黄连养阴清胃。,7、脾胃虚寒,症状：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，手足不温，大便溏薄。舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。治法：温中健脾，和胃止痛。方药：黄芪建中汤。黄芪补中益气，桂枝、生姜温中散寒；芍药、炙甘草、饴糖、大枣补虚助阴，缓急止痛。,临床应用,泛吐清水较多，加干姜、白术、茯苓、制半夏、陈皮温胃化饮；泛酸多
13、可去饴糖，加黄连炒吴茱萸、乌贼骨、煅瓦楞子制酸和胃；胃脘冷痛，里寒较甚，呕吐肢冷，加理中丸温中散寒；兼有形寒肢冷，腰膝酸软，可用附子理中汤温肾暖脾，和胃止痛；脾胃不足，湿阻气滞，运化失司，可用香砂六君子汤健脾益气和胃止痛。,预防调护,胃痛多与情志不调、饮食不节有关，因此平素应重视情志与饮食的调摄。舒畅情志，保持有规律的生活与饮食习惯，忌暴饮暴食、饥饱不匀、饮食生冷、肥甘厚腻。胃痛发作期间，应以清淡易消化的食物为主。避免浓茶、咖啡、烟酒和辛辣食物。避免过度劳累与紧张。,结 语,胃痛病因-外感邪气、饮食所伤、情志不畅和脾胃素虚等。初起病程短，病因单一，病机相对较为简单。病久常多种病理因素相互作用，
14、虚实夹杂，病情复杂。胃痛-主要病变脏腑在胃，常与肝脾等脏腑有关。胃痛的主要病机-胃气阻滞，胃失和降。,结 语,胃痛治疗以理气和胃止痛为法。寒凝、食积、气滞、热郁、湿阻、血瘀多属实，予散寒、消食、行气、清热、祛湿、活血，和胃止痛；脾胃虚寒，胃阴不足多属虚，予温中补虚、养阴益胃。虚实夹杂者，当予兼顾。,1、疏肝不忘安胃，理气慎防伤肝肝主疏泄，以调达为顺，胃主受纳，以通降为和。若情志刺激 肝失疏泄 胃失和降 胃脘痛治疗应以疏肝理气，和胃止痛为法。掌握“疏肝不忘安胃，理气慎防伤肝”的原则，如四逆散、柴胡疏肝散等方，枳壳、香附、紫苏梗等多与白芍、当归、石斛等配伍。若因脾胃虚弱，中焦运化失职，气机壅滞，而
15、影响肝之疏泄功能，即“土壅木郁”，治疗当重在健运脾土，兼以疏木和中。,临证要点,临证要点,2、久痛入络，当予活血通络胃痛初起在气，气滞日久影响血络通畅，以致血瘀胃络，即“久病入络”，常用药如郁金、延胡索、田七、莪术、川红花、赤芍等活血祛瘀药。瘀热配赤芍、牡丹皮、茜草凉血活血；瘀毒配半枝莲、白花蛇舌草解毒祛瘀；气虚配黄芪、党参益气行血；阴虚配沙参、麦冬养阴畅血。,临证要点,3、气郁化火，宜清解郁热慢性胃痛中以消化性溃疡和慢性胃炎占大多数。但是溃疡的“疡”和炎症的“炎”并非等同于中医的“热”，更不能见“炎”就清热。慢性胃痛者多病程迁延日久，或反复发作，致脾胃受损，见面色萎黄，胃胀纳呆等脾胃气虚症状
16、，若无热象，则不必因为是（胃）炎而用清法。气郁日久，则易化火，若病人出现口干口苦，胃脘灼热等现象，治疗可选清热药，如蒲公英、黄芩、黄连等，但是不可过量，中病即止，以防苦寒败胃，苦燥伤阴。,临证要点,4、健脾养胃，为固本之法慢性胃痛病程长，病情缠绵，多虚实夹杂，起病多有脾胃虚弱的基础，因此，治疗本病要注重补虚固本。慢性胃痛的虚证 脾气虚弱以虚寒象为主 胃阴不足-以虚热象为主根据“虚则补之”原则，常选用四君子汤、补中益气汤、黄芪建中汤等补益脾气。养阴益胃，常选用沙参麦冬汤、益胃汤等治疗若同时有脾气虚弱和胃阴不足，为气阴两虚，治疗时要益气养阴，健脾养胃。脾气得升，胃得润降，清升浊降，出入有序，胃则安和。,本 节 结 束,
