1、,过敏性结膜炎,杨林静,2,Contents,3,过敏性结膜炎,全世界约有20%的人患有过敏性结膜炎（李莹等. 眼科2008年第 17卷第 3期166-170.）由于环境污染、饲养宠物、接触花粉及尘螨等因素，眼过敏反应的发病率不断增长，特别是在发展中国家门诊中季节性过敏性结膜炎患者增加。,过敏性结膜炎的发生机制,过敏性结膜炎是结膜接触到抗原性物质，而发生的免疫增强， 并引起一系列组织细胞反应性疾病1I型和IV型变态反应,4,I型,5,过敏性结膜炎,肥大细胞颗粒释放炎性介质,过敏原与细胞表面的IgE特异性结合,再次,过敏源,Y,组胺受体,组胺,组胺,初次,产生,Ig E,IV型,6,过敏原,过敏
2、性结膜炎,炎症反应和组织损伤以单个核浸润为主的,初次刺激,再次刺激,T细胞（CD4+CD8+）,T细胞（CD4+CD8+）,CD4+ Th 细胞,释放细胞因子IL-2 TNF- IFN-,直接杀伤靶细胞,单核巨噬细胞浸润、活化,细胞毒作用,T细胞增殖分化,局部渗出水肿,CD8+Tc 细胞,过敏性结膜炎包括五种类型：季节性过敏性结膜炎(I型)、常年性 过敏性结膜炎(I型) 、春季角结膜炎(I/IV型) 、特应性角结膜炎(I/IV型)和 巨乳头性结膜炎(I/IV型) ，五种类型1研究显示我国以常年性和季节性过敏性结膜炎为主，占73%2（李莹等. 眼科2008年第 17卷第 3期166-170）,7
3、,对特异过敏原具有遗传易感的人群过敏体质人群，如过敏性鼻炎患者、过敏性皮炎患者等,8,过敏性结膜炎的临床表现及诊断,临床表现：眼痒（有揉眼冲动）、充血、水肿或眼睑水肿、流泪、 水样分泌物等，其中眼痒为最主要症状诊断：根据患者的病史、症状及体征,9,药物治疗,10,11,过敏治疗的步骤,step4,step3,step2,step1,避免接触过敏源，润滑剂，冷敷和抗组胺药物,抗组胺/肥大细胞稳定剂，短期甾体局部激素,免疫治疗，考虑合并病症例如泪膜功能不良,局部抗组胺，联合血管收缩剂，局部NASID,12,Click to edit headline,中度常规应用抗过敏眼药，重度再加用较为缓和的类
4、固醇眼药水,中重度可口服抗组胺药。,过敏性结膜炎,13,春季结膜炎或特应性结膜炎,同过敏性结膜炎,体征,item,上方角膜“盾牌状”溃疡，呈边界清晰的无菌性灰白色浸润,眼睑或角膜缘可见由变性的嗜酸性粒细胞构成的白色斑点（Horner-Trantas斑）图2,浅层点状角膜病变图1,过敏治疗的基础上用类固醇，抗生素眼膏，睫状肌麻痹剂,治疗同过敏性结膜炎,无特殊处理，密切观察,类固醇眼膏涂抹患处,巨大的结膜乳头，见于上眼睑下或角膜缘处 图0,伴发特应性眼睑皮肤炎,14,过敏性结膜炎,上述治疗无效时则需考虑使用0.05%环孢霉素A点眼，2次/日,尘螨过敏患者可建议使用畅迪脱敏治疗,15,科室用药,奥洛他定（双效）吡嘧司特钾（肥大细胞稳定）依美斯汀（抗组胺）色苷酸钠（肥大细胞稳定）洛度沙胺（肥大细胞稳定）酮替芬（双效）,类固醇和NASID,16,安贺拉（0.5%酮咯酸）0.1%氟美瞳露达舒（0.5%氯替泼诺）,停药,与用药相反，先类固醇激素，抗过敏用药，再是人工泪液。,17,变应原皮内试验针对尘螨过敏，若尘螨阳性（+）以上，则在排除禁忌的情况下行脱敏治疗。,18,19,20,21,
