1、常用药品的正确使用方法殷巷陈昉2008.10.10,正确服用药品,药品口服后,可经胃肠道吸收而作用于全身,或滞留在胃肠道作用于胃肠局部.口服是较安全,方便和经济的用药方法,也是最常用的方法.但遇到以下情形时不宜采用:1.患者昏迷不醒或不能吞咽;2.因胃肠有病,有能吸收;3.由于药物本身的性质,不易在胃肠道吸收或能被胃肠的酸碱性,酶所破坏(如胰岛素，青霉素等）；4.口服不能达到药物的特定作用（如口服硫酸镁只能起泻下作用，如需发挥镇静作用必须注射）在上述情况下都必须采用其他给药方法,一用药次数与用药时间,用药次数大多数药品是每日次，即每间隔小时服用次，以使用药浓度保持平稳在体内消除快的药品，给药次
2、数可略予增加；在体内消除慢的药品可每日服用次（如磺胺嘧啶，复方磺胺甲瘢唑），或次（多西环素，氨氯地平），甚至间隔日服用次（如磺胺多辛）长期服药，要警惕可能引起药品在体内的蓄积而中毒有些药品由于毒性较大或消除缓慢，因而对其的日剂量和疗程均有限制性规定,药品的服用时间,药品的服用时间，须根据具体药品而定，一般服药时间：清晨空腹：,服药时间：餐前（餐前分钟）,餐时,餐后（餐后分钟）,睡前,二需要嚼啐服用的药品,在普通人看来，药片需整片吞咽然而，有一部分药片依其所对疾病的作用非嚼啐不可 像复方胃舒平，氢氧化铝片，胶体次枸橼酸铋片，嚼啐后进入胃中很快地在胃壁上形成一层保护膜，从而减轻胃内容物对胃壁溃疡的
3、刺激；如酵母片，因其含有黏性物质较多，不嚼啐在胃内形成黏性团块，会影响药品的作用； 再加冠心病患者随身携带保健盒，心绞痛发作时，要取出其中的硝酸甘油片嚼啐含于舌下，才能迅速缓解心绞痛症状；,高血压患者在血压突然增高，当舒张压（低压）达kPa（mmHg)以上时，立即取一片硝苯地平（心痛定）嚼啐舌下含化，刚能起到速效降压作用，从而免除血压过高可能带来的危险,另外，有些药品的剂型为咀嚼片（西咪替丁咀嚼片，铝镁加咀嚼片，孟鲁司特咀嚼片），更需要咀嚼细碎后而发挥作用,三不可嚼碎服用的药品,肠溶片 肠溶片是指在胃液中不崩解，而在肠液中能够崩解和吸收的一种片剂. 将药物制成肠溶片是为了满足药物性质及临床医疗
4、的需要 这是因为：许多药在胃液的酸性条件下不稳定，易分解失效或对胃黏膜有刺激性；还有的药只在小肠中能吸收因此在片剂的外层包裹一些明胶，虫胶，苯二甲酸醋酸纤维素，树脂等肠溶衣，使得在胃液中小时不会发生崩解或溶解，如果吃药时，把肠溶片嚼啐，也就失去了上述的保护意义,缓释片 缓释片的外观与普通片剂相似，但在药片外包有一层半透膜口服后，胃液可通过半透膜进入片内溶解部分药物，形成一定的渗透压，使饱和药物溶液通过膜上的微孔，孔子在一定的时间内非恒速地缓慢排出，待药物释放完毕，外壳即被排出体外且每日用药次数比普通片剂少若嚼啐服用，刚破坏了半透膜，不能起到缓慢释放药物的作用控释片 控释片是指将药物置入一种人工
5、合成的优质惰性聚合物中，口服后，药物按要求缓慢恒速或接近恒速地释入即定时定量释放，药物释放完毕聚合物随之溶化或排出体外，且每日用药次数比普通片剂少因此，不能嚼啐服用,四不宜用热水送服的药品,助消化药 如胃蛋白酶合剂，胰蛋白酶，淀粉酶，多酶片，乳酶生，酵母片等，此类药中多是酶活性蛋白质或益生细菌，受热后即凝固变性而失去作用，达不到助消化的目的维生素类 维生素类中的维生素，维生素，维生素性质不稳定受热后易还原破坏而失去药效止咳糖浆类 此类糖浆为复方制剂，若用热水冲服，会稀释糖浆，降低黏稠度，不能在呼吸道形成一种保护性的“薄膜”，影响疗效,五、宜多喝水的药品,平喘药 茶碱或茶碱控释片（舒弗美），氨茶
6、碱，胆茶碱，二羟基茶碱（喘定）等，由于其可提高肾血流量，具有利尿作用，使尿量增多，易致脱水，出现口干，多尿或心悸；同时哮喘者又往往伴有血容量较低因此，宜注意适量补充液体，多喝白开水利胆药 利胆药能促进胆汁分泌和排出，机械地冲洗胆道，有助于排出胆道内的泥沙样结石和胆结石术后少量的残留结石但利胆药中苯丙醇（利胆醇），曲匹布通（舒胆通），羟甲香豆素（胆通），去氢胆酸和熊去氧胆酸服后可引起胆汁的过度分泌和腹泻，因此，服用期间应尽量多喝水，以避免过度腹泻而脱水,抗痛风药应用排尿酸药如磺吡酮（痛风利仙），丙磺舒（羧苯磺胺）或别嘌呤醇的过程中，应多饮水，每日保持尿量在以上，同时应碱化尿液，使酸碱度（）保持在
7、以上，以防止尿酸在排出过程中在泌尿道形成结石抗尿结石药服用中成药排石汤，排石冲剂；或西药优克龙（日本消石素）后，都应多饮水，保持每日尿量在以冲洗尿道，并稀释尿液，降低尿液中盐类的浓度，减少尿盐沉淀的机会电解质口服补液盐（）粉，补液盐号粉，每袋加凉开水冲溶后服下,六、常用化学药品的正确服用方法,抗感染药（）需要多喝水的抗感染药品磺胺药主要由肾排泄，在尿液中的浓度高，可形成结晶性沉淀，易发生尿路剌激和阻塞现象，出现结晶尿，血尿，疼痛和尿闭在服用磺胺甲疽唑（新诺明）和复方磺胺甲疽唑（复方新诺明）后宜大量饮水，以用尿液冲走结晶，有条件可加服碳酸氢钠（小苏打）以碱化尿液，促进结晶的溶解度提高一些氨基糖苷
8、类抗生素（链霉素，庆大霉素，卡那霉素，奈替米星，阿米卡星）对肾的毒性大，浓度越高对肾小管的损害越大，宜多喝水以稀释并加快药的排泄,（）不宜与乳制品或食物同服的抗感染药品抗感染药若与牛乳或奶酪合用，会降低血浆药物浓度，服用喹诺酮类抗感染药，特别是诺氟沙星，氧氟沙星，左氧氟沙星时，如与牛奶一起服用，其血浆药物浓度比起以白开水送服的浓度要低左右另外，头孢拉定（泛捷复，克必力）与食物或牛乳同服可延迟吸收；头孢克洛（希刻劳）与食物同服所达血浆峰值浓度仅为空腹服用的，氨苄西林（安比林），阿莫西林（阿莫仙），阿奇霉素（泰力特），红霉素，克拉霉素（克拉仙）的吸收也受食物的影响（）可以与乳制品或食物同服的抗感染
9、药品有两个抗感染药与众不同灰黄霉素为增加吸收，宜与脂肪餐服用；另罗红霉素若与牛奶同服，因脂溶性增强而吸收良好,微生态制剂,微生态制剂微生态制剂包括益生菌，益生元，合生素种，其中益生菌是用活菌或死菌制成的药品；益生元是指能够选择性地刺激肠内一种或几种有益的细菌生长繁殖，抑制有害细菌生长的菌种；合生素为上述两者同时并用的制剂但微生态制剂绝大多数为细菌或蛋白；,在服用时宜注意：（）有些微生态制剂要求低温（ ）下保存，如双歧三联活菌胶囊（培菲康）（）有些活菌不耐酸，宜在餐前分钟服用，如双歧杆菌活菌（丽珠肠乐），以避免就餐时剌激胃酸的分泌使酸性增加而灭活菌体（）大多数微生态制剂不耐热，服用时不宜以热水送
10、服，宜选用温开水（）不宜与抗生素，小檗碱（黄连素），药用炭，鞣酸蛋白，铋剂，氢氧化铝同服，以免杀灭菌株或减弱药效，可错开时间约小时,助消化药,乳酶生（表飞明）：为嗜酸性乳酸杆菌，粪链球菌和糖化菌的混合干燥制剂，内含活肠链菌不得少于万个，在肠内可分解糖类生成乳酸，使肠内酸度增高，抑制肠内腐败菌的生长繁殖，并防止肠内蛋白质发酵，减少产气，因而有促进消化和止泻作用，用于治疗肠内异常发酵引起的消化不良，腹胀，儿童饮食失调引起的腹泻，绿便等,但乳酶生是活菌制剂，使用不当难以收效，因此，在服用时注意点：（）不宜与抗感染药同时使用（）不能与活性炭，鞣酸蛋白同服，如确实需要可间隔小时，（）不宜空腹服用，以防被
11、胃酸杀灭而失去活性，最佳时间是餐中吞服，不要嚼啐或以开水溶化,利胆药,熊去氧胆酸（熊脱氧胆酸，护肝素）能抑制肝脏胆固醇的合成，减少胆汁中胆固醇的分泌，有利于结石中胆固醇的溶解本品能增强肝脏过氧氢酶的活性，促使肝脏合成有溶石作用的胆汁酸，增加其分泌，对大块胆结石的疗效佳，起效快，治疗时间缩短可用于不宜手术治疗的胆固醇型胆结石，但不能溶解其他结石，如胆色素石，混合结石及线不能透过的结石,口服每日，于早，晚进餐时分次服用，疗程为月结石清除后每晚口服，可防止胆结石复发对妊娠期妇女不宜应用，胆道完全闭塞者禁用，严重肝功能减退者忌用，在治疗中若有反复胆绞痛发作，症状无改善甚至加重者或出现明显结石钙化现象时
12、，宜中止治疗改用外科手术，口服个月后，超声波检查或胆囊造影无改善者应即停药,抗血小板药,阿司匹林可影响花生四烯酸的代谢而产生抗血小板作用，通过抑制环氧酶，可防止血栓形成，小剂量用于预防脑缺血发作，心肌梗死，动脉漏或其他手术后的血栓形成，口服每日，但用时宜注意：（）阿司匹林服后有不良反应表现为恶心，呕吐，腹痛，大剂量和长期服用可引起胃炎，隐性出血，加重溃疡和消化道出血等，若在餐后与适量碳酸钙同服，可减少不良反应的发生，但不宜与碳酸氢钠同服,（）由于阿司匹林可抑制血小板凝聚，延长出血时间，故正在使用肝素及香豆素类抗凝剂者，有严重肝病或出血性病变者不可使用，有哮喘病史者禁用（）长期大量应用可出现头痛
13、，眩晕，耳鸣，视听力减退，嗜睡，出汗等反应，此为慢性水杨酸盐中毒的表现，严重者有精神错乱和酸碱失衡，此时应立即停药（）患有胃，十二指肠溃疡者慎用；肝，肾功能不良者慎用，妊娠及哺乳期妇女禁用（）乙醇可加剧阿司匹林对胃黏膜的损害作用，服用期间宜戒酒,减肥药,（）西布曲明西布曲明（曲美，奥丽那）为作用于中枢的减肥药，主要抑制去甲肾上腺素，羟色胺和多巴胺的再摄取而增强饱食感，用于饮食控制，运动不能控制体重的肥胖症治疗，包括减重和维持体重的减轻应与低热量饮食和运动结合进行，口服初始剂量每日，晨服或食物同服，如体重减轻不理想，于周后剂量可调到每日,常见有口干，厌食，失眠，便秘等；少见有发热，心率加快，血压
14、升高，气管炎，呼吸困难，腹泻，牙痛，胀气，精神不安，肢体痉挛，思维异常，癫痫发作，泌尿生殖系统间质性肾炎，月经紊乱，因出血时间延长引起的皮肤痕斑，水肿，关节炎，瘙氧，弱视等反应，可引起肝功异常包括，碱性磷酸酶胆红素的增高多为轻度增高过敏者，神经性厌食症都禁用；高血压病史者慎用，血压不能控制或控制不好者禁用；同时接受其他中枢性食欲抑制药者禁用,本品可引起心率加快或血压升高，因此对有冠状动脉病，心力衰竭，心率失常和中风病史者，严重肝肾功能不全者胆结石者慎用，本品可引起瞳孔扩大，对闭角型青光眼者慎用；有癫痫病史者慎用，对有癫痫发作者应停用妊娠及哺乳期妇女，岁以下的儿童不宜服用，老年人剂量应慎重考虑正
15、在服用含有去甲麻黄碱，麻黄碱或伪麻黄碱等药品者慎用,（）奥利司他奥利司他（赛尼可）为非作用于中枢神经系统的减肥药，作用于胃肠，通过抑制脂肪酶，减少肠腔黏膜对膳食中脂肪（甘油三酯）的吸收，促使脂肪排出体外，用于饮食控制（低热量），运动不能控制体重的肥胖症疗口服每次，每日次，于餐后小时或就餐同服,服后常见有脂肪痢，恶心，口干，失眠，便秘，腹泻，胃肠炎，胀气，精神不安，肢体痉挛，思维异常，月经紊乱，肝功异常包括，碱性磷酸酶，胆红素的增加一般为轻，中度，通常在给药后周减轻，国外报道，不良反应多发生于给药的第年，第年可稍降低 本品过敏者，妊娠及哺乳期妇女禁用； 低于岁的儿童不宜服用；慢性吸收不良者或胆汁淤积者慎用 服药宜从周末开始，以免给社会活动带来不便,谢谢大家！,
