1、,慢性病,的社会医学防治,社会医学,1,2,3,4,概述,三级预防,筛查,社区卫生服务,目录页Contents Page,1,2,3,4,概述,三级预防,筛查,社区卫生服务,过度页Transition Page,概述,三级预防,筛查,社区卫生服务,2011年我国部分地区城乡居民主要死亡原因,* 资料来源：国家统计局官网数据,4,概述,三级预防,筛查,社区卫生服务,（一）慢性病概念（definition）,5,1.1概念,概述,三级预防,筛查,社区卫生服务,预后是指预测疾病的可能病程和结局。它既包括判断疾病的特定后果（如康复，某种症状、体征和并发症等其它异常的出现或消失及死亡）。也包括提供时间线
2、索，如预测某段时间内发生某种结局的可能性。,慢性病与急性传染病的比较（comparison）,6,1.1概念,概述,三级预防,筛查,社区卫生服务,符合慢性病特征的疾病包括：diseases according with chronic nature,心脏病、高血压、脑出血 、脑梗塞等,1.1概念,7,概述,三级预防,筛查,社区卫生服务,符合慢性病特征的疾病包括：diseases according with chronic nature,糖尿病、痛风、坏血病等,8,1.1概念,概述,三级预防,筛查,社区卫生服务,符合慢性病特征的疾病包括：diseases according with chro
3、nic nature,1.1概念,9,概述,三级预防,筛查,社区卫生服务,（二）慢性病的流行病学特征features of chronic diseases prevalence,10,1.2流行病学特征,概述,三级预防,筛查,社区卫生服务,（三）慢性病的社会危害Social dangers of chronic,慢性病严重危害人群健康Endangering public health,经济负担日益加重Aggravating economic burden gradually,11,1.3社会危害,概述,三级预防,筛查,社区卫生服务,我国慢性病发病人数快速上升，现有确诊患者2.6亿人，是重大的
4、公共卫生问题。慢性病病程长、流行广、费用贵、致残致死率高。慢性病导致的死亡已经占到我国总死亡的85%，导致的疾病负担已占总疾病负担的70%，是群众因病致贫返贫的重要原因，若不及时有效控制，将带来严重的社会经济问题。 -中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）,疾病负担（burden of disease）是疾病（disease）、伤残（disability）和过早死亡（premature death）对整个社会经济及健康的压力。,1.3社会危害,12,概述,三级预防,筛查,社区卫生服务,*资料来源：陈嘉丰. 2020年我国系统别慢性病治疗费用的预测.D.北京.北京中医药大学,2013:2
5、9,1.3社会危害,13,1,2,3,4,概述,三级预防,筛查,社区卫生服务,过度页Transition Page,概述,三级预防,筛查,社区卫生服务,The Natural History of Disease,Susceptibility,Incubation,Exposure,Disease Onset,Pre-Clinical detectable phase,Onset of symptoms,Diagnosis and treatment,Cure,Chronicity,Death,Primary Prevention,Secondary Prevention,Tertiary P
6、revention,15,概述,三级预防,筛查,社区卫生服务,三级预防 Three level prevention,Primary prevention Secondary prevention Tertiary prevention,二级预防,一级预防,三级预防,16,概述,三级预防,筛查,社区卫生服务,一级预防(Primary prevention),在疾病尚未发生时针对病因采取的措施，也是预防、控制和消灭疾病的根本措施。,一级预防的双向策略(dual strategy) 全人群策略 whole population strategy 高危策略 high risk strategy,17
7、,2.1一级预防,概述,三级预防,筛查,社区卫生服务,一级预防的主要手段main methods,健康促进(health promotion) 通过创造促进健康的环境使人群避免或减少慢性病危险因素的暴露，改变机体的易感性健康保护(health protection) 对暴露于慢性病危险因素的高危易感人群实行特殊保护措施，避免疾病的发生,18,2.1一级预防,概述,三级预防,筛查,社区卫生服务,二级预防(secondary prevention),亦称发病前期的预防，为了阻止或延缓疾病的发展而采取的措施，达到阻止疾病向临床阶段发展，减轻疾病的严重程度，防止并发症的目的。 措施：早发现、早诊断和早
8、治疗。,2.2二级预防,19,概述,三级预防,筛查,社区卫生服务,三级预防(tertiary prevention),在疾病临床期阶段，为了减少疾病的危害而采取的措施，其目的是防止伤残和促进功能恢复，提高生命质量，延长寿命，降低病死率。 一般由住院治疗(对症治疗)和社区家庭康复(康复治疗)二个阶段组成。,20,2.3三级预防,1,2,3,4,概述,三级预防,筛查,社区卫生服务,过度页Transition Page,概述,三级预防,筛查,社区卫生服务,三、慢性病的筛查screening,筛查的概念主要内容周期性健康检查异常结果的处理,DefinitionMain contentsPeriodic
9、al health examinationDealing with abnormal results,22,概述,三级预防,筛查,社区卫生服务,（一）筛检的概念,1、概念 definition 应用简便快速的测试、体格或实验室检查等方法，从外表健康的人群中早期发现未被识别的可疑病人或健康缺陷者及高危个体的一项预防措施。,23,3.1概念,概述,三级预防,筛查,社区卫生服务,23,3.1概念,外表上健康的人群接受筛检试验人群,阴性者,筛检试验,定期再筛检,阳性者,患病或具备危险因素,未患病或不具备危险因素,定期再筛检,治疗性干预,图例 ：筛检试验阴性 ：筛检试验阳性但未患病 ：筛检试验阳性，目前
10、已患病,筛检试验的流程,概述,三级预防,筛查,社区卫生服务,2、筛检的目的(objective),早期发现病例 及时发现处于高危因素的人群或个体 早期发现病原携带者 研究疾病的自然史、验证假说或进行流 行病学监测,24,3.1概念,概述,三级预防,筛查,社区卫生服务,. 应用筛检的原则 principles,拟筛检的疾病应是危害当地人群的重大公共卫生问题拟采用的筛检方法和技术应简便、易行、价格低廉，具有较高的灵敏度、特异性，易为群众接受 有较高的筛检效益和临床使用价值 拟筛检出的疾病病史明确、具有较长的可识别的潜伏期,25,3.1概念,概述,三级预防,筛查,社区卫生服务,4. 筛检的方法与技术
11、methods and technology,（1）根据筛检对象的范围分 整群筛检 (mass screening) 选择性筛检 (selective screening)（2）根据筛检项目的数量分 单项筛检 (single screening) 多项筛检( multinomial screening)（3）根据筛检的目的分 疾病可疑者筛检 (screening suspect patient) 疾病高危个体筛检 (high risk screening),26,3.1概念,概述,三级预防,筛查,社区卫生服务,5、筛检的实施 implementation,高危人群的选择(selection)筛
12、检的宣传教育和群众动员 (instruction and mobilization) 筛检的记录和数据库的建立(recording) 筛检的质量控制和效果考核 (quality control and effectiveness examination),27,3.1概念,概述,三级预防,筛查,社区卫生服务,（二）慢性病筛检的主要内容contents,个人健康史体格检查 -测量血压 -测量身高和体重 -皮肤检查 -乳腺检查 -睾丸检查 -直肠检查实验室检查,Individual healthy historyPhysical examinationLaboratory examination,
13、28,3.2主要内容,概述,三级预防,筛查,社区卫生服务,（二）慢性病筛检的主要内容contents,个人健康史体格检查 -测量血压 -测量身高和体重 -皮肤检查 -乳腺检查 -睾丸检查 -直肠检查实验室检查,Individual healthy historyPhysical examinationLaboratory examination,29,3.2主要内容,概述,三级预防,筛查,社区卫生服务,（三）周期性健康检查 Periodical health examination,1、概念 运用格式化的健康检查表格，由医务工作者针对就诊者的不同年龄、性别、存在的主要卫生问题或健康危险因素等进
14、行的个体化的健康检查。,3.3周期性健康检查,30,概述,三级预防,筛查,社区卫生服务,周期性健康体检的内容,岁年龄组的主要死亡原因是心脏病、肺癌、脑血管病、乳腺癌、肠癌、阻塞性肺部疾病，重点检查与此相关项目岁以上老年人的主要死亡原因是心脏病、脑血管病、阻塞性肺病、流感肺炎、肺癌、肠癌等。,31,3.3周期性健康检查,概述,三级预防,筛查,社区卫生服务,（四）筛检结果的处理 Dealing with results,提供全面咨询和支持； 对异常筛检结果作出可能需要的进一步诊断性检查的建议；列入随访；分发与筛检疾病疾病有关的健康教育资料；根据需要和可能对一些有共性的异常结果实施临床预防项目。,3
15、.4结果处理,32,1,2,3,4,概述,三级预防,筛查,社区卫生服务,过度页Transition Page,概述,三级预防,筛查,社区卫生服务,四、慢性病的社区卫生服务community health service to chronic,支持或解释告诫或建议处方转诊实验室和医疗专用设备检查随访预防,reassurance advice PrescriptionReferralInvestigationObservation/follow upprevention,34,中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）,到2015年达到以下具体目标1、慢性病防控核心信息人群知晓率达50%以上，
16、35岁 以上成人血压和血糖知晓率分别达到70%和50%。2、全民健康生活方式行动覆盖全国50%的县（市、区 ），国家级慢性病综合防控示范区覆盖全国10%以 上县（市、区）。3、全国人均每日食盐摄入量下降到9克以下；成年人吸 烟率降低到25%以下；经常参加体育锻炼的人数比 例达到32%以上；成人肥胖率控制在12%以内，儿 童青少年不超过8%。,35,4、高血压和糖尿病患者规范管理率达到40%，管理人 群血压、血糖控制率达到60%；脑卒中发病率上升 幅度控制在5%以内，死亡率下降5%；5、30%的癌症高发地区开展重点癌症早诊早治工作。6、40岁以上慢性阻塞性肺病患病率控制在8%以内。7、适龄儿童窝
17、沟封闭覆盖率达到20%以上，12岁儿童 患龋率控制在25%以内。8、全人群死因监测覆盖全国90%的县（市、区），慢 性病及危险因素监测覆盖全国50%的县（市、区） ，营养状况监测覆盖全国15%的县（市、区）。9、慢性病防控专业人员占各级疾控机构专业人员的比 例达5%以上。,36,不足之处 请多指点,概述,三级预防,筛查,社区卫生服务,前十位恶性肿瘤死亡率（合计）,*资料来源2012中国卫生统计年鉴,一,概述,三级预防,筛查,社区卫生服务,糖尿病diabetes,世界卫生组织2012年5月16日发布的2012年世界卫生统计报告显示，糖尿病的患病率、致残率和病死率以及对总体健康的危害程度，已居慢性
18、非传染性疾病的第三位；全世界有十分之一的人患有糖尿病，糖尿病造成的死亡，居当今世界死亡原因第5位。 -联合国新闻网,二,概述,三级预防,筛查,社区卫生服务,慢性病的时间分布,由于慢性病的病程长，治愈率低、复发率高，造成病人不断积累，加之发病率增加，使得患病人数增加，患病率居高不下。,我国居民慢性病患病率,*资料来源：2012年中国统计年鉴,三,概述,三级预防,筛查,社区卫生服务,慢性病的地区分布,20032007 年中国恶性肿瘤发病率水平的分析（对中国32 个肿瘤登记处的恶性肿瘤发病率资料进行综合评判）浙江地区、武汉市、上海市、北京市、大连市，沈阳市、鞍山市、本溪市、哈尔滨市南岗区，结直肠癌、
19、乳腺癌、胰腺癌、膀胱癌、脑瘤和淋巴瘤发病率均相对高发四会市、中山市和广州市三地的鼻咽癌发病率居前三位，且明显高于全国其他地区，消化道肿瘤如胃癌、胰腺癌等发病率较低启东市、海门市，大丰市、临朐县、海宁市、扶绥县，均属于肝癌高发区，扶绥县、启东市和海门市的肝癌发病率均居于前列胶东半岛、江浙沿海和华北地区，属于食管癌、胃癌高发区，其发病率在32 个登记处中均位居前列，胃癌以涉县最高，其次是扬中市、盐亭县，磁县的食管癌发病率远高于其他各地阳城县宫颈癌的发病率明显高于其他地区，胃癌、食管癌的发病率也较高，其他恶性肿瘤发病率均较低,*资料来源：张晓,周琴,陈清,林国桢. 20032007 年中国恶性肿瘤发
20、病率水平的聚类分析J.中国肿瘤,2013,1(13-17),四,概述,三级预防,筛查,社区卫生服务,慢性病的人群分布,2008年调查地区居民年龄别慢性病患病率(),*资料来源2012年中国卫生统计年鉴,五,概述,三级预防,筛查,社区卫生服务,慢性病的病种构成,2008年我国调查地区居民主要慢性病患病率（部分）（）,*资料来源：2012年中国统计年鉴,六,概述,三级预防,筛查,社区卫生服务,慢性病的疾病自然史,无危险阶段,出现危险因素,致病因素出现,症状出现,体征出现,劳动力丧失,七,概述,三级预防,筛查,社区卫生服务,慢性病的危险因素,环境危险因素行为生活方式危险因素生物遗传危险因素医疗卫生服务中的危险因素目前，普遍认为膳食不合理、身体活动不足、吸烟和不合理的酒精使用是造成多种慢性病的四大危险因素,八,概述,三级预防,筛查,社区卫生服务,成人血压水平的定义和分类（WHO/ISH,1999）,注：当收缩压和舒张压分别属于不同分级是时，以较高级别作为标准,九,概述,三级预防,筛查,社区卫生服务,女子标准体重（Kg）对照表,男子标准体重（Kg）对照表,方法一：标准体重(Kg)=身高(cm)-100 0.9 标准体重(Kg)=身高(cm)-105,方法二：体重指数法(body mass index,BMI) BMI24为肥胖 BMI=体重(Kg)/身高(m)2,十,
