1、胸部物理治疗方法,孔婷婷,胸部物理治疗的概念（CPT）,又称支气管清洁疗法（Bronchial hygiene therapy，BHT）或胸部生理疗法（Chest physiotherapy），是一类非药物的以简单的手法或以改变病人体位、训练病人调整呼吸的动作或咳嗽的技巧为基础的治疗手段的总称,传统胸部物理治疗方法,控制性呼吸技术气道分泌物廓清技术,控制性呼吸技术,训练患者控制呼吸的频率、深度和部位，改善通气，减轻呼吸困难症状用于长期治疗和肺康复锻炼,控制性呼吸技术,控制性深呼吸 缩唇呼吸腹式呼吸,控制性深呼吸,方法：训练病人有意识地进行慢而深的呼吸，呼吸频率减慢，吸气容量增加，有意识地控制吸
2、气、呼气时间的长短和吸呼比，在吸气末停顿13秒再行呼吸,作用：有利于肺内气体分布，改善V/Q比，消除肺内气体陷闭，预防肺不张,缩唇呼吸,患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样口型）缓慢呼气45秒，缩唇大小以患者舒适，呼气时可伴有或不伴有腹肌收缩,腹式呼吸,方法卧位时双膝向上屈曲放松前腹壁用鼻吸气时腹部膨出呼气时嘱患者紧缩上腹部，尽可能延长呼气将手放在腹部感受呼吸运动,作用增强腹壁肌肉的收缩力适用于呼吸肌无力而导致无效咳嗽的患者,用力腹式呼吸,气道分泌物廓清技术,用力呼吸技术 咳嗽训练体位引流胸部扣击、震颤 物理治疗新技术,用力呼吸技术,方法张口深吸气后用力呼气或吹气呼气时收缩腹肌和肋间肌使肺
3、容量降低放松呼吸后重新开始,作用帮助呼吸道内分泌物由远端移向近端提高咳嗽的有效性主要用于支气管扩张、肺囊性纤维化及慢阻肺患者,咳嗽训练,咳嗽是去除肺部分泌物的一个重要机制，深吸气，声门关闭，胸腹腔内压力增加，声门打开，腹肌收缩，快速排出空气，形成咳嗽,咳嗽训练,患者取坐位，上身可略前倾，缓慢深吸气，屏气3秒、然后进行爆发性短促有力的咳嗽咳嗽时收缩腹肌或用手按压上腹部，帮助咳嗽对咳嗽无力的患者，应给予手法辅助，双手掌放在病人的下胸部或上腹部在咳嗽时加压若患者咳嗽反应弱，则在其吸气终末，护士可用1 手指稍用力按压其环状软骨下缘与胸骨交界处，刺激气管引起咳嗽开胸手术的患者可使用抱枕、双手抱臂、 胸带
4、包扎等可减轻疼痛,背部叩击,方法通过叩击、可间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落振动肺泡、肺泡管及细支气管，促使气流进入侧支及小气道内,意义 松动痰液：胸膜腔内压力变大，驱使痰液从远端气管移向近端气管;改善粘膜纤毛间的相互作用，增进痰液的传输率,背部叩击适应症,针对肺炎患者咳嗽无力痰液粘稠不易咳出而引起呼吸功能障碍者,以及肺部手术后的患者肺部手术后咳痰时应轻按患者术侧胸壁减少胸壁的震动缓解疼痛全肺切除患者应拍打健侧肺部,叩背咳痰准备,嘱患者平时多饮水，可减少呼吸道分泌物的粘稠度，使痰液稀释，便于咳出遵医嘱给予患者雾化吸入，湿化气道、消除气道炎症，稀释痰液便于咳出,叩击方法咳痰的方法,
5、操作者五指并拢呈杯状，用指腹与大小鱼际着落，叩击时应放松手腕，均匀叩击,叩击顺序,应沿支气管走行方向，自下而上，由外到内，沿支气管方向呈扇形，有节律的叩拍患者背部，同时嘱病人缓慢深呼吸,叩击力度和时间,借助腕关节的力量轻拍背部两侧力度适中，振荡频率为每分钟120-180次每12小时一次，每次叩击时间以1-3分钟为宜，不宜时间过长以免病人疲劳,叩背咳痰的注意事项,需在病人能耐受的情况下进行，并密切观察生命体征，如有异常立即停止拍背时间应安排在餐后2h或餐前30min完成，避免食物反流造成误吸拍背避免在赤裸的皮肤是进行，拍背力量以病人能耐受为佳，频率不能过快或过慢，拍背是避开脊柱及肩胛骨突部位，过
6、程中避免受凉体位改变时要保护病人安全，防止意外脱管,叩背咳痰的禁忌症,急性心肌梗死 脑出血急性期 生命体征不稳定 肿瘤部位肺栓塞,哮喘持续状态颅内手术后7日内 未经引流的气胸未固定的肋骨骨折,振动排痰机,特性： 穿透性、功效性、稳定性临床作用： 对排除和移动肺内、细小支气管等小气道分泌物和代谢废物有明显作用，治疗呼吸系统疾病，改善肺部血液循环，预防呼吸道并发症,振动排痰机,振动：2030CPS ，可使支气管扩张，淋巴管扩张，使气道通过性增强叩击：所具有的垂直力可松动、击碎、脱落粘性分泌物；水平力可推动分泌物定向移动。频率：tid 或qid时间：1020min/次,排痰机使用注意事项,选择合适体
7、位，扣击头紧贴皮肤，按从肺尖到肺门、肺底到肺门，先后背再前胸的顺序缓慢移动扣击头操作前1520min行雾化吸入治疗，治疗后及时吸痰，避免脱落的痰栓随呼吸气流堵塞下一级支气管对于体弱及术后病人，开始采用较低频率，根据呼吸治疗师的医嘱选择个体化合适的频率,排痰机使用注意事项,操作时间选择在清晨、临睡前及餐前或餐后12h ，24次/天，避免引起消化液返流叩击头应避开胃肠、心脏，脊柱等部位建议使用一次性纸制叩击头罩，避免交叉感染,操作图,无创咳痰机,利用咳痰机通过管路与鼻面罩、气管插管或气管切开导管连接，向气道内正压冲入和负压抽出气流，从而模拟正常咳嗽动作以清除气道内痰夜,无创咳痰机使用流程,备好用物
8、，开机呼吸机治疗师根据患者病情设置个性化参数，先调至手动模式，调节参数连接专用管路，管路近机端连接细菌过滤器，备好吸引装置选用自动模式，确认压力，连接病人指导患者人机协调深呼吸，4-6个循环将痰液及时吸取停机,备齐用物，核对患者，取合适体位,预先调高氧浓度，遵医嘱设置个性化参数,先调至手动模式，与病人连接前确认压力后再调节为自动模式,提高氧浓度,连接患者，吸痰（注意无菌操作）,关注患者生命体征，4-6个循环,吸痰,停机后安置病人，肺部听诊，评价效果,恢复氧浓度,参数调节要达到有效的咳嗽峰流速，一般负压-40mmHg注意人机协调，做好心理护理鼻饲过程中预防返流及误吸，监测囊内压注意无菌操作防止交
9、叉感染前后痰液做对比，颜色，性状，量,无创咳痰机使用注意事项,适应症气道痰液过多，过于黏稠，咳嗽无力患者建立人工气道，行机械通气患者慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺不张、肺部感染患者支气管扩张、囊性肺纤维化伴大量咳痰患者年老体弱、长期卧床患者外科手术后患者，疼痛引起深呼吸，咳嗽困难患者儿童肺炎、昏迷、重症肌无力、职业性肺部疾病,高频胸壁振荡排痰系统,高频胸壁振荡排痰系统,禁忌症 肺栓塞、气胸、急性心梗及心功能不全、脊柱手术、肿瘤及损伤、胸部外伤、肋骨骨折等患者禁用,相对禁忌症 局部皮下感染、肺出血及凝血机制障碍，近期安置静脉及皮下起搏器、严重骨质疏松、严重心律失常以及不能耐受振动等患者慎用,一台复
10、合高频空气振荡机一个包裹病人胸腔前、侧和后面的十四个压力气囊的背心连接二者的导气软管,主机,显示屏,导气软管,胸带,基本组成结构,高频胸壁振荡排痰系统工作原理,空气脉冲主机按照设定参数输出空气脉冲、振荡，通过导气软管以及胸带传导至病人胸腔、肺部及肺部各级支气管，反复产生类似咳嗽的剪切力，改变分泌物的理化性状，使分泌物得到松解，促使肺部周边细末支气管的分泌物向大气道移动，从而起到促进排痰的目的,操作步骤,固定好排痰系统主机 1)将排痰系统主机（即空气脉冲主机）放置在适当的位置2)排痰系统主机应水平，平稳放置，周边无杂物，防止运行时震动产生噪音,操作步骤,穿戴胸带气囊 1)胸带气囊上标识有前、后，
11、将胸带气囊按标识方向放置于病人身上或根据患者身体实际状况及体位情况由医护人员酌情考虑穿戴方式 2)根据病人体型情况调节胸带前后松紧，并在舒适有效的位置(不可固定过紧，以胸带气囊粘合后仍可塞进一只成人的手为宜)用粘扣粘合固定 3)调节胸带气囊的上下位置，一般胸带气囊上边缘放置于病人腋下2-3cm处为宜,操作步骤,穿戴胸带气囊 1)胸带气囊上标识有前、后，将胸带气囊按标识方向放置于病人身上或根据患者身体实际状况及体位情况由医护人员酌情考虑穿戴方式 2)根据病人体型情况调节胸带前后松紧，并在舒适有效的位置(不可固定过紧，以胸带气囊粘合后仍可塞进一只成人的手为宜)用粘扣粘合固定 3)调节胸带气囊的上下
12、位置，一般胸带气囊上边缘放置于病人腋下2-3cm处为宜,操作步骤,连接导气软管 1)将传输气体的导气软管两端分别与胸带气囊进气口以及空气脉冲主机的出气口连接并固定 2)导气软管连接时，应保证旋入脉冲主机出气孔以及胸带气囊进气口部分的牢固性,操作步骤,开机 1)接通排痰系统电源(220V)，并打开空气脉冲主机后侧下方的电源开关，此时设备处于待机状态 2)按下ON键，此时屏幕点亮，进入功能界面 3)此时如果显示的参数合适，可以调整到合适的时间后按ON键直接进入治疗阶段，如果显示的各参数不合适，则进入参数调节阶段,操作步骤,参数调节 1)屏幕显示后，可按屏幕上、下方键或键调节各参数值至适合患者的值(
13、其中键为增大各参数值， 键为减小各参数值) 2)屏幕从左往右调节参数依次是频率、时间、压力，当各参数调节至适合患者时，按下ON键直接进入治疗,根据患者耐受情况及治疗反应决定振动频率压力范围：1-9 （成人：1.5-4.0 kPa 儿童：1.5-2.5 kPa）时间范围：1-15min 儿童：1-10min治疗频率：一般8-14Hz 治疗压力：一般2-4治疗时间：10-15min/次，不超过30min治疗时由小到大逐渐递增，通常设置为不引起患者不适的最大值通常情况下，16次/天，6个月大以上儿童到老年人均可使用,参数调节,开始治疗排痰系统开机后，开始按照系统最小的压力对胸带气囊进行重气；充气完成
14、后，将参数按照“参数调节”的说明调节至适合患者的值，点击ON键，空气脉冲主机开始振荡，并通过导气软管、胸带气囊将振荡传导至患者胸腔治疗过程中如果病人有咳痰欲望或感到不适，可按OFF键，排痰系统暂停工作，咳痰结束或不适感消失再按ON键排痰系统继续工作,操作步骤,排痰系统配备手持式蓝牙开关，如果治疗过程中病人有咳痰欲望或感到不适，可立即按动手持式蓝牙开关按钮，排痰系统暂停工作，再按一下按钮排痰系统继续工作时间结束后设备自动进入待机状态，此时可按照之前的使用流程继续下一位病人的治疗排痰系统的工作完成后，按下OFF键，设备关机,操作步骤,操作步骤,患者治疗完成后，关机并取下导气软管和胸带气囊，整理好后
15、整齐放置连续工作超过1小时后，应将仪器暂停运转，否则有损机器,穿上一件（或两件）棉T恤。给病人穿戴胸带，以能容纳一手为宜，胸带上缘置于腋下2-3cm联合做雾化吸入治疗效果更好每5到10分钟停下来咳嗽或者清除分泌物餐前或餐后2小时治疗虽然任何体位均有效，但最佳体位是坐位治疗时可以阅读、玩电子游戏或看电视等以避免焦虑,操作注意事项,气道湿化方法,加热型湿化器(heated humidifier,HH)湿化温湿交换器（HME）雾化吸入湿化法气道内滴药喷雾器加湿 空气湿化,加热型湿化器湿化,将水加温后产生蒸汽，混进吸入气中，达到加温、加湿的作用。此方法可使气道内的气体温度达到 37 ,相对湿度100%
16、,以维持气道黏膜完整,纤毛正常运动及气道分泌物的排出 ,以及降低 VAP的发生率。带呼吸机病人与不带呼吸机病人都可使用,人工鼻,使用禁忌症分泌物：多、粘、血性低体温过度通气雾化治疗中不与主动湿化同时使用,体位引流,根据气管，支气管的解剖特点，借助重力的作用促使各肺叶，肺段的支气管的痰液排除适用于痰液量较多，呼吸功能尚好者，如飞脓肿、支气管扩张等疾病禁用于呼吸功能不全、有明显呼吸困难和发绀者，近12周内有大咯血者，严重心血管疾病或年老体弱而不能耐受者,体位引流体位摆放原则（患肺处于高位）,病变部位在上，引流支气管开口在下肺上叶引流可取坐位或半卧位，中下叶各肺段的引流取头低脚高位并根据肺段位置的不
17、同转动身体角度,体位引流注意事项,每天进行2-3次，每次0.5-1小时夜间分泌物容易潴留，故在清晨醒后行体位引流效果最好引流后有意识的咳嗽或运用用力呼吸技术，可将分泌物更好的从大气道排除不宜在餐后，胃潴留时进行体位引流保证患者的安全和耐受联合使用，提高疗效,建立人工气道的病人，脱离呼吸机后拔管后正在恢复期的病人（拔管后喉头水肿、排出麻醉气体）使用纤维支气管镜的病人急性感染或有潜在肺部疾病且吸收分泌物浓稠的患者痰栓阻塞气道的患者配合高浓度吸氧或文丘里面罩吸氧的患者使用,Aquapak雾化湿化装置适用人群,Aquapak雾化水装置可用于持续雾化治疗,可稀释粘稠干燥的分泌物并促进其被排出呼吸道缓解上
18、呼吸道组织炎症促进黏膜纤毛运动促进咳嗽的效能辅助痰诱导,配合加热器可进行加热雾化,加热雾化适用患者,使用冷雾时患者开始咳嗽或喘息患者需要大剂量雾化高反应性气道的患者（如哮喘）,加热雾化的注意事项,输出温度和到达病人端的温度取决于加热器温度设定、房间温度、管道的长度和氧气设置注意：需要监测到达病人端的武器温度，应在3234，不能超过40如疑似有痰痂者，开始使用时加温温度从低档开始，以免被突然稀释的痰液堵塞气道已有水潴留的患者慎用,胸部物理治疗效果评价,1,2,3,4,痰液减少、痰液性状的改变;肺部听诊呼吸音改善,胸片检查改善；血氧饱和度值及血气分析有好转,患者对治疗的反应良好，舒适度提高,吸氧方式的改变：停用机械通气；高流量吸氧过渡到间断吸氧, ,
