1、-人类健康第一杀手,上海第一人民医院 高庆详主任,目 录,高血压的定义,,血压,收缩压,舒张压,血压的定义,高血压的诊断,WHO-ISH关于成年人高血压的诊断标准,高血压的危害,高血压可怕吗？,可怕的是,高血压并发症？,高血压的危害在于对重要脏器（心、脑、肾、眼等）的进一步损害！,高血压危害心,冠心病心室肥大心力衰竭心肌梗塞高血压性心脏病,2005年7月2日，古月因突发心肌梗塞去世，享年68岁。曾84次出演毛泽东 。,2005年8月18日凌晨4时，著名小品演员高秀敏心脏病突发，享年46岁。,高血压对心脏的危害心室肥大,王大妈屡咳不止，时好时咳，时感胸闷，尤其是2011年1月底，胸闷加剧，晚不能
2、睡，心疼，闷，住院检查治疗后，是心衰3 度，心脏肥大（有正常人的两个大了，医生说由此分析其心脏病史或有20多年），房颤，瓣膜功能丧失。住院费用1万元（数据来源于北京医学2012 年第34 卷第1期）做二尖瓣置换加三尖瓣成形手术手术费用6万元。,给我们的思考？,假如王大妈对脏器进行了早期保护?生活质量的影响（王大妈承受了20年痛苦及治疗后续对身体的伤害及心理伤害）？经济影响（治疗费用及后续费用）？对家人生活工作的影响？王大妈是幸运的，如果是心肌梗塞？,高血压危害脑,脑水肿脑软化脑溢血脑梗塞等,高压增加10 mmHg缺血性脑卒中相对危险增高47%，出血性脑卒中相对危险增高54%,高血压对脑的危害脑
3、卒中,脑卒中是高血压的重要合并症之一，超过60%（70-80%）的脑卒中患者有高血压病史。我国每年有200多万人新发脑卒中，其中2/3致死或致残。每年脑卒中治疗费用约263亿人民币，据估计间接费用近2000亿元人民币。,高血压对脑的危害脑卒中,单个病人因脑卒中住院治疗费用约为3万元。家庭护理医疗费、辅助治疗费、门诊及药费等10000元/年。这还不包括间接费用，更不包括40%的重度致残的保姆费用等。重度致残致死对家庭子女的影响？高血压千万不要有侥幸心理，在降压的同时应注重对脏器的保护。,高血压危害肾,肾小球滤过率下降蛋白尿排泄率升高肾小球硬化肾衰竭,高血压对肾脏的危害肾衰竭,一次血液透析所需费用
4、保守估计400元，每周一次一年就是21600元。肾脏移植是目前治疗肾衰竭的最佳方法，高昂的手术费是其次，不幸的是大部分肾衰竭病人是没有机会接受肾移植。病人生活质量？对家庭子女的负担？,高血压危害眼,中央动脉硬化视网膜渗血出血等,视网膜动脉硬化引起眼变底病,高血压危害小结,1、高血压可怕在于它的并发症。 2、高血压产生的并发症、护理治疗费用及对家庭伤害极大3、并发症的核心影响因素是忽略了保护。4、如何保护患者的心、脑、肾、眼是高血压治疗的核心目标。,高血压治疗误区,治疗高血压病的误区一：盲目服用小复方制剂， 重视降压，忽略保护,病例（询问）： 王女士，65岁，身高1.58米。体重60kg.体质指
5、数为24.03，偏胖。95年查出有高血压，血压值150/90.当时空腹血糖是6.1.服用小复方制剂15年后，血压控制良好138/80.但近几年走路出现心慌、气短。晚上睡觉时会突然憋醒，觉得气不够用，呼吸困难。并患有糖尿病，空腹血糖是7.3。,盲目服用常用的小复方制剂的危害,北京降压0号：利血平、氨苯喋定复方降压片：利血平、双克珍菊降压片：可乐定、双克5mg/片复方卡托普利：双克6mg/片、卡托普利常药降压片:双肼屈嗪、可乐定、双克,缺乏保护同时有鼻塞、胃酸分泌增多、抑郁倾向等危害，利尿剂成分要重视糖脂的检测，尤其是更年期妇女及老年人。,长期盲目服用小复方制剂病例分析及指导,1.危害 直接危害：
6、心力衰竭症状（气短）；糖尿病 间接危害：尿酸升高，加重糖尿病病情，有忧郁倾向。 核心问题:小复方制剂缺乏脏器保护证据2、专家建议： 如患者无明显症状患者加用具有保护作用的ARB药(视血压情况加用40mg或者80mg)。 3、注意事项： 无论是加用还是换用药物均需关注血压状况（特别是换用的患者）。,病例（询问）： 张老板，男，50岁，体重90公斤，烟龄20多年，血压150/96，日常喝酒等应酬较多。由于工作繁忙加之身体无明显不适，根据朋友介绍自行在药店购买降压药，断断续续服用。在一次打牌中突然晕倒，送到医院发现心功能衰竭， 血压160/105.,治疗高血压病的误区二：凭感觉估计血压高低 （跟着感
7、觉走）,凭感觉估计血压高低病例分析及指导,1.危害 血压过高严重损害脏器 容易引起不同程度的呼吸困难，活动时加重，严重者端坐呼吸、咳嗽并伴大量白色绒粉红色泡沫痰、食欲降低、双下肢浮肿等2、专家建议： 高血压治疗切忌断断续续要关注血压达标，更不可凭感觉。 服用具有靶器官保护作用的药物缬克，若血压不达标，加用其他高血压药物联合治疗-具体请讲座会后咨询专家。,治疗高血压病的误区三：降压过快过低,病例（询问）： 陈女士，年初查有高血压145/95.医生处方ARB（沙坦类）。服药一星期后血压值142/90.个人认为降压太慢改用心痛定，一天三次。服用半年后，诱发脑出血。,降压过快过低 病例分析及指导,1.
8、危害 降压过低过快不但会使病人出现头晕 ,乏力等体位性低血压的不适症状，还极易发生缺血性脑中风 ,甚至诱发脑出血。2、专家建议： 降压适度，关键要长效且保护脏器。 病例中医生一开始 给出的ARB(沙坦类)药物是非常好的一种选择，副作用小，平稳降压，保护脏器，血压控制良好。,治疗高血压病的误区四：能降压的都是“好药”,病例（询问）：王大妈，56岁，体型偏胖，高血压10年，由于无明显不适因此一直没有服药治疗，近期时有头晕等不适症状，血压测定值148/90。儿子小王得知用医保卡自行购买了10盒某某降压药让王大妈服药。,能降压的都是“好药”病例分析及指导,1.危害 没有症状的高血压危害很大。2、专家建
9、议： 降压同时要注意降压质量 肾素水平降低能显著改善高血压肥胖病人的血压，因此应该服用能降低肾素水平的沙坦类（缬克）。根据血压状况考虑联合治疗-具体请讲座会可咨询专家,只顾服药、不顾效果病例分析及指导,1.危害 卡托普利（普利类）对高血压合并糖尿病有益处，但其副作用咳嗽使病人难以耐受。2、专家建议： 换用同样对糖尿病有益处的ARB(缬克)，高质量降压减少并发症的发生率。,治疗高血压病的误区五：只顾服药、 不顾效果(盲目治疗),病例（询问）：李女士 ，56岁，高血压多年。一直服用小复方制剂，半年后查出有糖尿病。改用卡托普利，出现刺激性干咳，现已停药.,治疗高血压病的其他误区,夏季血压不高时，不服
10、药血压一降，立即停药（警惕“停药综合征” ）降压药不能先吃“好药”，要先吃“差药”,不良行为容易导致动脉渐渐硬化，脏器逐步出现各种严重并发症，不再容易被逆转。,高血压药物治疗,高血压的治疗,得了高血压，如何构筑我们的健康？三大支柱,健康,高 血 压,合理膳食,健康生活,药物治疗,高血压病患者膳食指导原则,限盐（主要指钠盐）戒烟限酒多吃新鲜蔬菜、水果增加食物中钾和钙的补充限制能量摄入脂肪、脂肪酸、蛋白质比例的合理调整补充粗纤维、膳食纤维素科学饮水,高血压的健康生活,适度活动，避免剧烈运动，以骑自行车、健身操、慢步行走等有氧运动为宜。超重与肥胖是高血压发病的重要独立危险因素。体重每增加12.5Kg
11、，收缩压可上升10mmHg，舒张压上升7mmHg。起居干预，定时就寝，保证充足的睡眠，注意保暖心理干预,如何选择降压药物？,所选药物应有显著的降压效果对脏器（心、脑、肾、眼）具有保护作用临床试验获得的证据强度日治疗费用,降压药物的选择,高血压治疗目标,强调选用可以控制24h血压的长效药物高血压治疗目标强调心脑获益,高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率,ARB（缬克） 高血压理想一线治疗,长效,平稳,强效,方便,保护,高血压理想一线药物缬克特征,长效：全天24小时控制血压平稳：更高的平滑指数，平稳控制血压高依从性：每日服药一次，副作用小保护：保护心、脑、肾，减少高血
12、压并发症日治疗费用低廉：40mg价格低于1.4元/粒，80mg价格低于2.6元/粒,临床建议一：伴有一个或几个危险因素 人群必须服用ARB（缬克）,吸烟、肥胖、 血糖（血脂）异常、蛋白尿、年龄大于60岁、心血管家族史等一个或多个危险因素，均应服用缬克.可大大降低心血管事件发生率。,保护心脑、肾、眼,临床建议二：长期服用小复方制剂患者应换用或加 服ARB（缬克）,小复方制剂易导致糖脂代谢、老年精神症状等；缺乏靶器官保护，应该换用ARB（缬克），中级以上高血压患者应考虑联合用药。注意事项：1. 是否有乏力等低钾表现。（先纠正低钾）2. 检查有无记忆减退等精神问题,临床建议三：长期单一服用CCB人群,保护心脑、肾、眼,1.服用CCB后血压下降太快或太低引起不适，可直接换用具有靶器官保护作用的ARB（缬克）.2.服用CCB后出现脸红、心悸、水肿难以耐受，根据血压情况可加用或换用ARB（缬克）。,总 结,高血压是“隐形杀手”,认识高血压，重视高血压 保护靶器官，高质量降压,谢谢,
