1、,行动改变中国- 阿司匹林与心脑血管疾病一级预防,内容,阿司匹林一级预防心脑血管事件的循证中国医生心血管疾病一级预防现状 -China care 调研结果外科手术与阿司匹林应用总结,阿司匹林一级预防心脑血管事件的循证,现代生活方式：沙发、土豆文化威胁人们的健康,世界卫生组织报告,心血管疾病是人类健康的巨大威胁,2000年17,000,000（占各种死亡的 1/3 ）80分布在低中等收入国家,World Health Report,2020年 25,000,000（预计死亡增加50 ） 76%分布在发展中国家,www.WHO.ORG,预防理念 源远流长,现代医疗模式的转变,上医医未病之病1500
2、多年前,治疗,预防,关注危险评估 增强疾病预防,健康管理 预防为主,健康管理要从注重疾病诊治转化到对生命全过程的健康监测、疾病控制和预防上来，这是对以往“预防为主”方针的延续和提升。 -中国健康产业论坛,心脑血管疾病,10个心肌梗死，9个可被预测6个心肌梗死，5个可被预防,美国近30年来人均寿命延长6年其中3.9年归因于心血管病的有效预防,Majid ezzati. Lancet; 2003.,可防可控!,何为心脑血管事件的一级预防？,心脑血管事件的一级预防指对于从未发生过栓塞性血管事件的人群，采用各种措施预防首次血管事件的发生。,冠心病家族史,肥胖,缺乏运动,糖尿病,房颤,高血脂,高龄,吸烟
3、,高血压,心血管疾病具有多种危险因素,动脉粥样硬化,一级预防,改善生活方式,降压,调脂,阿司匹林,降糖,心脑血管疾病一级预防措施,2006年美国预防医学会预防措施排序,Preventative Care.A National Profile on Use.2007,Am J Prev Med 2006;31(1):5261,健康获益评分和经济效益评分满分为5分,最新预防医学措施排序,阿司匹林是最有效的预防措施之一,阿司匹林抗血小板治疗,心肌梗死每3例减少1例,脑梗死每4例减少1例,每天一片,Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002;324
4、:71-86,一级预防,二级预防稳定,阿司匹林,阿司匹林禁忌时氯吡格雷替代,ACS/PCI,阿司匹林+氯吡格雷,PCI,阿司匹林+GP，阿司匹林+氯吡格雷+GP,PAD,西洛他唑缓解症状,卒中/TIA,阿司匹林+缓释潘生丁氯吡格雷,抗血小板药物概述,急性期,CAD,阿司匹林是唯一推荐用于一级预防的药物,阿司匹林一级预防试验,英国男性医生试验BMD,高血压最佳治疗研究HOT,美国内科医师健康研究PHS,一级预防方案PPP,血栓预防试验TPT,女性健康研究WHS,糖尿病视网膜病变早期治疗研究ETDRS,1989,1992,1988,1998,1998,2001,2005,总死亡率下降10%,心血管
5、事件下降15%，心梗下降36%,首次心梗下降44%，致死性心梗下降66%DM者首次心梗下降61%,心血管死亡下降44%，心血管事件降低23%,IHD发病率降低20%,首次脑梗死下降24%，老年女性MI/IS均显著降低,心梗发生率降低28%,循证数载 坚实之据,2008,J-PAD,致死性心脑血管事件显著降低,J-PAD:小剂量阿司匹林一级预防2型糖尿病患者动脉粥样硬化事件研究,Physicians Health Study, N Engl J Med 1989,321:129-35,未增加出血性卒中危险以及胃肠道不良事件发生,不增加出血性卒中危险和胃肠道不良事件发生率,阿司匹林使老年女性双重获
6、益,N Engl J Med 2005, 352:1295,首次心脑血管事件危险降低 26% (p=0.008),心肌梗死危险降低 34% (p=0.04),缺血性卒中危险降低 30% (p=0.05),Womens Health Study 亚组分析（65岁以上老年女性）,风险越高的人群获益越多,6,3,0,-3,-6,-9,-12,-15,1(0-2),3(1-4),3(2-4),1%,导致/避免的事件数,冠心病事件,出血性卒中,消化道出血,BMD：英国男性医生试验；HOT：高血压最佳治疗国际研究；PHS：美国男性医师健康研究；PPP：一级预防方案; TPT：血栓预防试验,阿司匹林 75-
7、500mg/d,基线5年冠心病风险,1(0-2),3(1-4),8(4-12),3%,1(0-2),3(1-4),14(6-20),5%,一级预防荟萃分析,10年心脑血管风险6%10%推荐使用阿司匹林,对于心脑血管事件中、高危风险的人群（10年心脑血管事件危险6%10%）,推荐长期服用阿司匹林75160 mg/d预防心脑血管事件（IA）。 -AHA/ASA 2006,10年心血管风险10%推荐使用阿司匹林,对于10年心血管风险 10% 的患者，推荐使用阿司匹林75100mg/d 一级预防心血管事件，优于无抗栓或VKA治疗。（1A ） -ACCP8,ACCP8,阿司匹林一级预防简易评估法,糖尿病
8、亚组,RR值 P值脑卒中 0.83 0.04脑梗死 0.76 0.009脑卒中* 0.46 0.01脑梗死 * 0.42 0.01,利于阿司匹林,利于安慰剂,1,0,0.5,女性健康研究, N=39876, ASA100mg/隔日 vs. Placebo,10yrs,Womens Health Study, N Engl J Med 2005, 352:1295,美国女性健康研究糖尿病亚组：首次脑梗死危险降低58%,ETDRS研究：糖尿病患者心血管事件显著降低,不增加糖尿病患者眼部出血,不增加出血性卒中的风险,2008ADA指南一级预防推荐,1型及2型糖尿病伴以下任一高危因素者，应用阿司匹林7
9、5162mg/d一级预防 (A), 吸烟, 高血压（130/80mmHg）, 微量或明显蛋白尿, 年龄40岁 肥胖 血脂异常 冠心病家族史,对1型糖尿病使用阿司匹林一级预防CVD的推荐由2007年的 C 级证据提高到 A 级,中国2型糖尿病指南一级预防推荐,心血管风险增加的糖尿病患者，合并以下任何一项危险因素者，应用阿司匹林75-162mg/天作为一级预防措施：, 年龄40岁 血脂异常 心血管疾病家族史, 吸烟, 高血压（130/80mmHg）, 微量或明显蛋白尿,30-40岁糖尿病患者，尤其是伴有其他心血管危险因素的人群，应考虑应用阿司匹林治疗。,糖尿病患者一级预防简易评估法,考虑到绝大部分
10、糖尿病患者均存在心血管危险因素如无禁忌症，30岁以上糖尿病患者绝大部分应考虑使用阿司匹林,3040岁 糖尿病患者合并任一危险因素 推荐使用阿司匹林,40岁以上 糖尿病患者推荐使用阿司匹林,阿司匹林使高血压人群获益,血压控制的患者推荐使用阿司匹林,对于无心血管疾病史的高血压患者，如年龄超过50岁、血肌酐中度升高或者具有更高的心血管风险，应该考虑使用小剂量阿司匹林。 - ESC/ESH高血压指南2007,JNC7、 中国专家共识、 中国高血压防治指南都有相类似的推荐,高血压患者一级预防简易评估法,50岁以上血压控制的高血压患者，无禁忌症，推荐使用阿司匹林,50岁以下血压控制的高血压患者，合并任一其
11、它危险因素，且无禁忌症，推荐使用阿司匹林,无症状颈动脉狭窄指南推荐,所有试验都采用阿司匹林治疗，只有一项例外；该试验中未使用阿司匹林的患者，心肌梗死发生率显著增高。,无症状颈动脉狭窄患者推荐阿司匹林预防首次卒中（除非有禁忌症）（级推荐，B级证据）,逾12万名健康注册女护士参与坚持服用小剂量阿司匹林 24年随访时间已达31年研究仍在继续,长期使用，持续获益,全因死亡风险 25心血管死亡风险 38冠心病死亡风险 38卒中死亡风险 38,长期使用最佳剂量100mg,小剂量阿司匹林（75-150mg/d）可以有效用于高危患者严重血管事件的长期预防,ATC 荟萃分析证实：小剂量阿司匹林发挥最大效应,An
12、tithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002;324:71-86,P28kg/m2 中华心血管病杂志，2003，31（12）：893,医生对“阿司匹林一级预防心脑血管事件”认同度高,AHA/ASA2006指南,2007ADA糖尿病指南,ESC/ESH2007指南,心血管风险简易评估法,共有4008位心血管内科医生填写该项问卷 （n=4008）,94.3,93.8,89.2,90.2,5.5,5.9,10.3,9.5,0.2,0.2,0.2,0.5,中高危风险者阿司匹林使用率不容乐观,不同风险水平的医生使用阿司匹林人数（%）,Framingham量
13、表评估不同风险水平（%）,风险在5.0%以上的医生人数为992，其中使用阿司匹林的人数为168人,科学预防 知易行难,对于心脑血管事件中、高危风险的人群（10年心脑血管事件危6%10%）,推荐长期服用阿司匹林75160 mg/d预防心脑血管事件（IA）。 -AHA/ASA 2006,医生10年风险10%人群阿司匹林使用率,医生对此推荐的完全认同程度,30.3%,94.3%,美国40岁以上人群,41%,心血管医生应该起到表率作用-预防从自身做起,关注自身心血管疾病风险，早期预防心血管疾病,健康生活,了解自身危险因素,Know Your Risk,Care Your Risk,No Risk,以自
14、身为表率向患者推广“预防”理念，促进全民健康,医生未处方是患者未使用阿司匹林的主要原因,3.9,23.9,1.2,8.5,38.8,2.1,3.1,1.2,17.4,国人对阿司匹林预防心脑血管疾病严重了解不足,Q18. 您以前听说过或看过以下内容吗？ 低剂量阿司匹林可：,美国 加拿大 墨西哥 阿根廷 西班牙 意大利 德国 韩国 中国 日本,预防心脏病复发预防卒中复发心脏疾病发作时服用可以挽救生命,全球心血管风险网络调查,每13秒就有一位中国人被心脑血管病夺去生命每22秒就有一位中国人因此失去工作能力,一张小处方能挽救多少人的生命呢？,小小药片 卓越贡献,每天一片,脑梗死每4例减少1例,心肌梗死
15、每3例减少1例,阿司匹林每年挽救数百万生命,阿司匹林每年能挽救生命达数百万,那么您漏掉一张处方会使多少人失去生命呢？,精确肠溶，更多获益,拜阿司匹灵在小肠内缓慢释放， 最大限度降低胃肠道不良反应,溶解位置：小肠,最佳剂型肠溶片,外科手术与阿司匹林,非心脏手术围手术期如何应用阿司匹林,2008ACCP围手术期抗血小板药应用指南推荐：对心血管事件非高危的患者行择期手术室: 建议术前停用阿司匹林 术后出血已停止的患者，建议术后24小时或术 后次晨恢复应用阿司匹林。小的外科手术，建议继续服用白内障摘除术，建议继续服用急诊手术或存在大量或危及生命的围手术期出血的患者，建议停药并输注血小板或给与其他止血药。,我国专家认为：为了确保手术日的止血效果，对于择期手术的病人，应在术前日中断服用阿司匹林 ，术后24h酌情恢复阿司匹林的应用牙科手术如拔牙必须在术前5天停药五官科小手术建议停药5天对于心血管事件高危患者，必须进行非心脏手术治疗时，需停药至少5天，期间可用低分子肝素代替（术前8h停药），必要时准备新鲜血小板以备术中严重出血时输注。,最佳疗程 长期使用,最佳剂量 100mg/日,最佳剂型 精确肠溶片,预防心血管事件,总 结,扩大使用人群 有适应症者,用您的行动换来全国人民的健康,行动改变中国,
