1、围场县医院 谷 永 光,膝关节,膝关节是人体最大且最复杂的关节。膝关节的主耍结构含括股骨下端、胫骨上端及髌骨之间关节面膝关节之所以能活动自如又不会发生脱位主要是因为前、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带、关节囊及附着于关节附近的肌腱提供了关节稳定性。此外胫股关节中间内外侧各有一块非常重要的半月板，它们除了可以吸收部份关节承受的负重外，亦可增加关节的稳定性。另外，藉由位于关节前后肌肉群的拉动，让关节可以弯曲及伸直。膝关节囊的滑膜层是全身关节中最宽阔最复杂的，附着于该关节各骨的关节面周缘，覆盖关节内除了关节软骨和半月板以外的所有结构。滑膜在髌骨上缘的上方，向上突起形成深达5cm左右的髌上囊，于股四
2、头肌腱和股骨体下部之间。在髌骨下方的中线两侧，部分滑膜层突向关节腔内，形成一对翼状襞，襞内含有脂肪组织，充填关节腔内的空隙。还有不与关节腔相同的滑液囊，如位于髌韧带与胫骨上端之间的髌下深囊。整个关节由关节囊包裹成为关节空腔，形成独立的小环境，正常关节内液体很少，一旦受伤可以有血性积液，时间较长会变成黄色粘稠的液体；,膝关节的运动特点：（1）当膝关节完全伸直时，胫骨髁间隆起与股骨髁间窝嵌锁，侧副韧带紧张，除屈伸运动外，股胫关节不能完成其他运动。（2）当膝关节屈时，股骨两侧髁后部进入关节窝，嵌锁因素解除，侧副韧带松弛，股胫关节才能绕垂直轴作轻度的旋转运动。（3）膝关节运动时，半月板可发生位移，屈膝
3、时向后移，伸膝时向前移；小腿旋转时半月板随股髁位移，一侧滑向前，另一侧滑向后。 当膝关节屈曲半月板后移时，股髁曲度较大的后部与半月板肥厚的外缘接触。若此时急剧伸膝，如踢球动作，半月板退让来不及，可发生挤压伤或破裂。（4）膝关节位于人体两个最长的杠杆臂之间，在承受负荷和参与运动中易于损伤，股骨和胫骨以宽大的内、外侧髁关节面增大关节的接触面积，可提高关节的稳固性和减少压强。,一、膝关节解剖,膝交叉韧带（十字韧带）：根据其附着的位置又被分为前交叉韧带和后交叉韧带。前交叉韧带：附着在胫骨髁间棘的前内侧，部分纤维和半月板的前角相混合，向上后外横跨后交叉韧带的前外侧面，止于股骨外髁内侧面的后部。后交叉韧带
4、：附着在股骨内髁的外侧面，向下斜行附着于胫骨髁的后方中间部，止于外侧半月板的后部。作用：防止股骨和胫骨前后移位。腓侧副韧带：位于膝关节外侧稍后方。起于股骨外侧髁、止于腓骨小头。作用：从外侧加固和限制膝关节过伸。胫侧副韧带：位于膝关节的内侧偏后方。起于股骨内侧髁、止于胫骨内侧髁。作用：从内侧加固和限制膝关节过伸。髌韧带：位于膝关节的前方，为股四头肌腱延续部分。起于髌骨、止于胫骨粗隆。作用：从前方加固和限制膝关节过度屈。膝横韧带：连接内、外侧半月板前角的结构。,膝关节韧带解剖示意图,辅助结构：半月板,半月板：由2个纤维软骨构成，垫在胫骨内、外侧髁关节面上，半月板外缘厚内缘薄 。内侧半月板：呈“C”
5、字形，前端窄后部宽，外缘中部与关节囊纤维层和胫侧副韧带相连。外侧半月板：呈“O”字形，外的后部与腘绳肌腱相连。作用：有加深关节窝，缓冲震动和保护膝关节的功能。,膝关节周围肌群,屈肌群股二头肌长头二头肌短头半腱肌半膜肌,伸肌群股四头肌股直肌股外侧肌股中间肌股内侧肌,部位：大腿后外侧浅层，有长、短两个头。起点：长头起自坐骨结节，短头起自股骨粗线外侧唇下半部。止点：腓骨头。功能：近固定时，使膝关节屈和外旋，长头还可使髋关节伸。远固定时，两侧收缩，使大腿在膝关节处屈；当小腿伸直时，使骨盆后倾。,大腿屈肌群,半腱肌和半膜肌部位：大腿后内侧，半膜肌在半腱肌深层。半腱肌下半为腱，半膜肌上半为腱膜。起点：坐骨
6、结节。止点：半腱肌止于胫骨上端内侧，半膜肌止于胫骨内侧髁后面。功能：近固定时，使膝关节屈和内旋，还可使髋关节伸。远固定时，与股二头肌相同。,部位：小腿前外侧浅层。起点：胫骨体外侧的上23。止点：内侧楔骨内和第1跖骨底。功能：近固定时，使踝关节伸（背屈）、内翻。远固定时，使小腿在踝关节处伸，维持足弓。,部位：小腿后部。包括浅层的腓肠肌和深层的比目鱼肌。起点：腓肠肌内、外侧头分别起自股骨内、外上髁。比目鱼肌起自胫骨和腓骨后上部止点：跟结节。功能：近固定时，使踝关节屈（跖屈），腓肠肌还可使膝关节屈。远固定时，可使小腿在踝关节处屈，协助膝关节伸，维持人体直立。,膝关节伸肌群,股四头肌：股四头肌是人体最
7、有力的肌肉之一，它有4个头，分为四部分。分别称为股直肌、股外侧肌、股中间肌及股内侧肌。由股神经支配。 股直肌：起自髂前下棘和髋臼上缘，止于股骨粗隆。功能：伸膝关节，屈髋。股外侧肌：起自大转子和股骨嵴外侧唇，止于股四头肌肌腱。功能：伸膝关节。股中间肌：起自股骨前面，止于股四头肌肌腱。功能：伸膝关节。股内侧肌：起于股骨嵴内侧唇，止于股四头肌肌腱。功能：伸膝关节。,膝关节滑囊,简介,膝关节的内侧面衬有滑膜，是全身关节中最宽阔最复杂的，附着于该关节各骨的关节面周缘，覆盖关节内除半月板和软骨以外的所有结构。滑膜自髌骨上缘向上延伸5cm后折返形成位于股四头肌肌腱与股骨之间的髌上囊。自髌骨下缘向后下延伸覆盖
8、髌下脂肪垫及前交叉韧带的前面。自髌骨的两侧向后延伸与髌支持带融合。在髌骨,下方的中线两侧，部分滑膜层突向关节腔内，形成一对翼状襞，襞内含有脂肪组织，填充关节腔内的空隙。后外侧皱襞与纤维关节囊之间被腘肌腱相隔，沿腘肌肌腱常可见腘肌滑囊，后者在后外侧与关节腔相通。,在膝关节的滑囊众多，有髌上囊、髌前囊、髌下浅囊、髌下深囊、鹅足滑囊、半膜肌滑囊、腓肠肌滑囊和腘肌滑囊。,一、髌上囊,二、髌前滑囊,髌前滑囊较大，位于髌骨之前的皮下，在髌骨的下半份与髌韧带上半部分的前方。,髌前滑囊（炎）,三、髌下囊,髌下囊以髌韧带为界分为髌下浅囊和髌下深囊，髌下浅囊位于皮肤与胫骨粗隆之间，髌下深囊位于髌下脂肪垫的下方、胫
9、骨粗隆前方及远端髌韧带韧带的后方。,1、髌下浅囊,2、髌下深囊,股四头肌肌腱变性,三者的共同作用在于膝关节完全屈曲时保护髌韧带与胫骨之间的撞击。,五、鹅足滑囊,鹅足滑囊位于缝匠肌、股薄肌、半腱肌肌腱和内侧副韧带之间。,鹅足滑囊囊肿伴内部分隔、内侧半月板撕裂。,六、半膜肌滑囊,半膜肌滑囊位于半膜肌腱与内侧副韧带之间；,半膜肌滑囊下方为半膜肌肌腱,七、腓肠肌滑囊,腓肠肌滑囊位于腓肠肌内外侧头和关节囊之间，通常和关节腔相通；,内侧腓肠肌滑囊后方为内侧腓肠肌,八、腘肌滑囊,腘肌滑囊位于股骨外侧髁与腘肌肌腱之间，与关节腔相通。,腘肌滑囊位于腘肌肌腱与外侧半月板后角之间,除以上介绍的八大滑囊外，一位印度放
10、射学家在2012年1月份的印度放射影像学上还介绍了以下滑囊,内侧副韧带滑囊（炎）,内侧副韧带滑囊（炎）,髂胫滑囊（炎）,膝关节 矢状位,内侧 外侧,Sag-1,缝匠肌,股骨内侧髁,腓肠肌内侧头,大隐静脉,股薄肌肌腱,Sag-2,股内侧肌,缝匠肌,股骨内侧髁,股薄肌肌腱,腓肠肌内侧头,半腱肌肌腱,股薄肌,Sag-3,股内侧肌,缝匠肌,股骨内侧髁,内侧半月板,半膜肌肌腱,腓肠肌内侧头,股薄肌,半腱肌肌腱,Sag-4,缝匠肌,股内侧肌,半膜肌,内侧半月板后角,股骨内侧髁,内侧半月板前角,胫骨内侧髁,腓肠肌内侧头,半腱肌肌腱,Sag-5,关节软骨,股内侧肌,半膜肌,比目鱼肌,内侧半月板后角,内侧半月板
11、前角,半腱肌,股骨内侧髁,胫骨内侧髁,缝匠肌,Sag-6,股内侧肌,半膜肌,半腱肌,腓肠肌内侧头肌腱,比目鱼肌,腓肠肌内侧头,内侧半月板后角,关节软骨面,股骨内侧髁,胫骨内侧髁,Sag-7,比目鱼肌,腓肠肌内侧头肌腱,半膜肌,股内侧肌,腓肠肌内侧头,半腱肌,内侧半月板后角,关节软骨面,胫骨内侧髁,股骨内侧髁,Sag-8,股内侧肌,半膜肌,腓肠肌内侧头,腘肌,比目鱼肌,关节软骨,胫骨,股骨,Sag-9,股四头肌,半膜肌,后交叉韧带,腓肠肌内侧头,腘肌,比目鱼肌,胫骨,股骨,Sag-10,股内侧肌,半膜肌,前交叉韧带,后交叉韧带,腓肠肌内侧头,腘肌,比目鱼肌,腓肠肌内侧头,胫骨,股骨,Sag-11
12、,血管搏动伪影,股内侧肌,半膜肌,髌骨,前交叉韧带,后交叉韧带,腘肌,腘斜韧带及后关节囊,板股韧带,胫骨,比目鱼肌,髌下脂肪垫,股骨远端,胫骨近端,Sag-12,股四头肌肌腱,髌韧带,髌下脂肪垫,髌骨,髁间隆起,腘动脉,腘静脉,胫骨,股骨,腘肌,股内侧肌,Sag-13,腘肌,髌韧带,髌下脂肪垫,股四头肌肌腱,腓肠肌外侧头,股二头肌,腘动脉,血管,比目鱼肌,补充 : 同一层面骨解剖(Sag-13),髌骨,关节软骨,胫骨粗隆,胫骨,股骨,骨皮质,Sag-14,股四头肌腱,外侧半月板前角,髌韧带,外侧半月板后角,腘肌及肌腱,股骨,股二头肌,髌上脂肪体,跖肌,比目鱼肌,髌骨及软骨,髌下脂肪垫,Sag-
13、15,股四头肌肌腱,股二头肌,髌下脂肪垫,髌韧带,腓肠肌外侧头,髌骨及软骨,胫骨粗隆,腘肌腱,比目鱼肌,Sag-16,髌韧带,股二头肌,股四头肌腱,腓肠肌外侧头,关节软骨,胫骨外侧髁,腓骨,股骨外侧髁,Sag-17,股外侧肌,膝横韧带,腓肠肌外侧头肌腱,胫骨前肌,股二头肌,外侧半月板后角,股四头肌腱,髌韧带,趾长伸肌,髌骨及软骨,Sag-18,胫骨前肌,股二头肌,股外侧肌,腓肠肌外侧头,外侧半月板体部,髌骨,胫骨外侧髁,腓骨近端,股骨外侧髁,Sag-19,股二头肌,股外侧肌,胫骨前肌,腓肠肌外侧头,腓骨头,胫骨外侧髁,股骨外侧髁,外侧支持带,趾长伸肌,外侧半月板,Sag-20,股外侧肌,胫前肌
14、,腓肠肌外侧头,股二头肌肌腱,腓骨头,胫骨外侧髁,膝关节 冠状位,前部 后部,Cor-1,股四头肌腱,髌骨,髌韧带,髌内侧支持带,Cor-2,髌韧带,髌内侧支持带浅层,股内侧肌,股四头肌腱,髌骨,髌内侧支持带深层,Cor-3,股内侧肌,髌下脂肪垫,髌韧带,股四头肌腱,髌内侧支持带,髌骨,Cor-4,髌韧带,股内侧肌,股四头肌腱,髌外侧支持带,髌内侧支持带,髌下脂肪垫,Cor-5,股内侧肌,股骨,股外侧肌,髌韧带,髌外侧支持带,Cor-6,股内侧肌,股外侧肌,髌外侧支持带,髌韧带,股骨,髌下脂肪垫,Cor-7,髌下脂肪垫,股内侧肌,股骨内侧髁,股骨外侧髁,胫骨粗隆,股外侧肌,髂胫束和外侧支持带,
15、Cor-8,髂胫束,股内侧肌,股骨内侧髁,股骨外侧髁,胫骨粗隆,股外侧肌,Cor-9,髂胫束,股内侧肌,股骨,胫骨,股骨外侧肌及肌腱,Cor-10,髂胫束,股内侧肌,股骨,胫骨,股骨外侧肌及肌腱,内侧半月板前角,胫骨前肌,Cor-11,髂胫束,股内侧肌,股骨,胫骨,股骨外侧肌及肌腱,内侧半月板前角,胫骨前肌,Cor-12,髂胫束,股内侧肌,股骨,胫骨,股骨外侧肌及肌腱,内侧半月板前角,胫骨前肌,外侧半月板前角,内侧副韧带,Cor-13,髂胫束,股内侧肌,股骨,胫骨,股骨外侧肌,内侧半月板前角,胫骨前肌,外侧半月板前角,趾长伸肌,内侧副韧带,后交叉韧带,前交叉韧带,Cor-14,髂胫束,股内侧肌
16、,前交叉韧带,股骨外侧肌,内侧半月板,胫骨前肌,外侧半月板,趾长伸肌,内侧副韧带,后交叉韧带,补充 : 同一层面骨解剖,股骨内侧髁,股骨外侧髁,胫骨内侧髁,胫骨外侧髁,髁间窝,髁间隆起,关节软骨面,Cor-15,外侧副韧带,股内侧肌,前交叉韧带,股骨外侧肌,内侧半月板,外侧半月板,趾长伸肌,内侧副韧带,后交叉韧带,腘动静脉,股骨,胫骨,缝匠肌,Cor-16,外侧副韧带,股内侧肌,前交叉韧带,股骨外侧肌,内侧半月板,外侧半月板,趾长伸肌,内侧副韧带,后交叉韧带,腘动静脉,股骨外侧髁,胫骨,缝匠肌,股二头肌,腓肠肌内侧头肌腱,腓肠肌外侧头肌腱,外侧副韧带,Cor-17,腓肠肌内侧头,腓骨,股二头肌
17、和肌腱,腘肌,腓肠肌内侧头,缝匠肌肌腱,半膜肌,腘血管,股骨外侧髁,股骨内侧髁,腓骨长肌,比目鱼肌,胫骨后缘,外侧副韧带,大隐静脉,Cor-18,腓肠肌内侧头,腓骨头,股二头肌和肌腱,腘肌,腓肠肌内侧头,缝匠肌肌腱,半膜肌,腘血管,股骨外侧髁,股骨内侧髁,腓骨长肌,比目鱼肌,胫骨后缘,外侧副韧带,大隐静脉,Cor-19,腓肠肌内侧头,腓骨头,股二头肌和肌腱,腘肌,腓肠肌内侧头,缝匠肌肌腱,半膜肌,腘血管,股骨外侧髁,股骨内侧髁,腓骨长肌,比目鱼肌,胫骨后缘,Cor-20,腓肠肌外侧头,比目鱼肌,腓骨头,股二头肌和肌腱,腘肌,腓肠肌内侧头,缝匠肌肌腱,半膜肌,腘血管,膝关节 横轴位,上部 下部,
18、Ax-1,股四头肌腱,股内侧肌,髌上脂肪囊,缝匠肌,半膜肌,股薄肌及肌腱,半腱肌及肌腱,股二头肌,腘动、静脉,股骨远端,股外侧肌及肌腱,Ax-2,股四头肌腱,髂胫束,股内侧肌,髌上脂肪囊,缝匠肌,半膜肌,股薄肌及肌腱,半腱肌及肌腱,腘动、静脉,大收肌肌腱,股二头肌,股外侧肌,Ax-3,股四头肌腱,髂胫束,股内侧肌,髌上脂肪囊,缝匠肌,半膜肌,股薄肌及肌腱,半腱肌及肌腱,腘动、静脉,股二头肌,股外侧肌,股骨远端,Ax-4,股四头肌腱,髂胫束,股内侧肌,髌骨上缘,缝匠肌,半膜肌,股薄肌及肌腱,半腱肌及肌腱,腘动、静脉,髌外侧支持带,股外侧肌,股二头肌,股骨远端,Ax-5,髌外侧支持带,髂胫束,股内
19、侧肌,髌骨及软骨,缝匠肌,半膜肌,股薄肌及肌腱,半腱肌及肌腱,腘动、静脉,股二头肌,髌内侧支持带,腓肠肌内侧头肌腱,股外侧肌,Ax-6,髌外侧支持带,髂胫束,股内侧肌,缝匠肌,半腱肌及肌腱,腘动、静脉,股二头肌,髌内侧支持带,髌骨及软骨,腓肠肌内侧头及肌腱,骨薄肌肌腱,半膜肌及肌腱,Ax-7,髌外侧支持带,髂胫束,股内侧肌,缝匠肌,半腱肌及肌腱,股二头肌及肌腱,髌内侧支持带,髌骨及软骨,股薄肌肌腱,半膜肌及肌腱,Ax-8,髌外侧支持带,髂胫束,缝匠肌及肌腱,半腱肌及肌腱,髌内侧支持带,髌骨及软骨,股薄肌肌腱,髌股关节,股二头肌及肌腱,半膜肌及肌腱,腓肠肌内侧头及肌腱,腓肠肌外侧头,补充 : 同
20、一层面神经血管解剖,腘动脉,腘静脉,胫神经,腓总神经,血管搏动伪影,大隐静脉,Ax-9,髂胫束,缝匠肌及肌腱,半腱肌及肌腱,髌内侧支持带,股薄肌肌腱,股二头肌及肌腱,半膜肌腱,腓肠肌内侧头及肌腱,腓肠肌外侧头,前交叉韧带,内侧副韧带,髌外侧支持带,Ax-10,髂胫束,缝匠肌及肌腱,半腱肌及肌腱,髌内侧支持带,股薄肌肌腱,股二头肌及肌腱,半膜肌腱,腓肠肌内侧头及肌腱,腓肠肌外侧头,前交叉韧带,内侧副韧带,软骨,Ax-11,髂胫束,缝匠肌及肌腱,半腱肌及肌腱,髌内侧支持带,股薄肌肌腱,股二头肌及肌腱,半膜肌腱,腓肠肌内侧头及肌腱,腓肠肌外侧头,前交叉韧带,内侧副韧带,髌韧带,股骨外侧髁,股骨内侧髁
21、,后交叉韧带,Ax-12,髂胫束,缝匠肌及肌腱,半腱肌及肌腱,髌下脂肪垫,股薄肌肌腱,股二头肌及肌腱,半膜肌腱,腓肠肌内侧头,腓肠肌外侧头,前交叉韧带,内侧副韧带,后交叉韧带,股骨外侧髁,股骨内侧髁,髌韧带,外侧副韧带,Ax-13,髂胫束,半腱肌及肌腱,髌下脂肪垫,股薄肌肌腱,股二头肌肌腱,半膜肌腱,腓肠肌内外侧头,前交叉韧带,内侧副韧带,髌韧带,外侧副韧带,后交叉韧带,腘斜韧带及后关节囊,髌内侧支持带,Ax-14,髂胫束,半腱肌肌腱,髌下脂肪垫,股薄肌肌腱,股二头肌肌腱,半膜肌肌腱,腓肠肌内外侧头,外侧半月板,内侧副韧带,髌韧带,外侧副韧带,后交叉韧带,腘斜韧带及后关节囊,内侧半月板,胫骨髁
22、间隆起,腘肌腱,Ax-15,髂胫束,半腱肌及肌腱,髌下脂肪垫,股薄肌肌腱,股二头肌肌腱,半膜肌腱,腓肠肌内外侧头,胫骨外侧髁,内侧副韧带,髌韧带,外侧副韧带,后交叉韧带,胫骨内侧髁,跖肌,Ax-16,髂胫束,半腱肌及肌腱,髌下脂肪垫,股薄肌肌腱,股二头肌肌腱,半膜肌腱,腓肠肌内外侧头,胫骨外侧髁,内侧副韧带,髌韧带,外侧副韧带,腘肌及肌腱,跖肌,Ax-17,髂胫束,股薄肌肌腱,股二头肌肌腱,半膜肌肌腱,胫骨外侧髁,内侧副韧带,髌韧带,外侧副韧带,腘肌及肌腱,跖肌,腓肠肌内外侧头,半腱肌肌腱,胫骨,Ax-18,股二头肌腱,腓肠肌外侧头,跖肌,腓肠肌内侧头,腘肌和肌腱,半腱肌肌腱,髌韧带,内侧副韧带,腓骨头,Ax-19,缝匠肌肌腱,胫前肌,趾长伸肌和腓骨长肌,腓肠肌外侧头,腓肠肌内侧头,跖肌,腘肌,髌韧带,Ax-20,腓骨近端,大隐静脉,胫骨前肌,腘动脉,腓肠肌内侧头,腓肠肌外侧头,趾长伸肌和腓骨长肌,腘肌,髌韧带,胫骨粗隆,比目鱼肌,股薄肌肌腱,半腱肌肌腱,经常关注的部位,关节软骨,正常骨质,内侧半月板前角,内侧半月板后角,外侧半月板后角,外侧半月板前角,内侧副韧带,外侧副韧带,前交叉韧带,后交叉韧带,股四头肌肌腱,髌韧带,谢谢！,
