1、胆石症护理查房实 习 生：黄 愉指导老师：杨福弟2015年 7月 8日内容1、病例介绍2、护理诊断或问题3、护理目标4、护理措施5、护理效果6、健康教育7、出院指导1、病例介绍（ 1）外一科， 55床 ， 滕永连，男， 76岁，住院号561030，桂林全州人因 上腹胀痛 5天 于2015年 06月 19日 16时 03分入院。病例特点： 1、老年男性，急性起病。 2、患者自诉 5天前无明显诱因下出现上腹胀痛，疼痛无加剧，无放射痛，无恶心，无呕吐，无畏寒、发热、乏力、无咳嗽、咳痰、无呼吸困难，无腰痛、血尿等不适，觉小便色黄，未予以治疗，今日腹痛较前加重，今日为进一步治疗至我院，门诊 B超提示：
2、1.胆囊结石。 2.胆囊壁增厚。 3.肝内外胆总管扩张。拟 “腹痛查因、胆石症并胆囊炎 ”收入 院 。1、病例介绍（ 2）自患病以来精神、食欲、睡眠可，大便正常，小便黄，体重未见明显改变。 3.既往史：否认心脏病、高血压病、糖尿病史，否认肺结核、伤寒等疾病，否认失误及药物过敏史。 4.查体： T:36.9,P： 62次 /分，R： 20次 /分， BP： 121/65mmHG，其他系统回顾无异常，腹平软，未见肠型及肠蠕动波，无反跳痛，剑突下及右上腹明显，无反跳痛，肝区、双肾区无叩痛。、移动性浊音阴性，肠鸣音正常。 5.辅查：2015-06-19我院门诊 B超： 1.胆囊结石并急性胆囊炎。 2.
3、肝内外胆管扩张。1、病例介绍（ 3）一： 病情介绍 ： 55床 滕永连，男， 76岁，住院号 561030，桂林全州人因 上腹胀痛 5天 于 2015年 06月 19日 16时 03分入院。病例特点： 1、老年男性，急性起病。 2、患者自诉 5天前无明显诱因下出现上腹胀痛，疼痛无加剧，无放射痛，无恶心，无呕吐，无畏寒、发热、乏力、无咳嗽、咳痰、无呼吸困难，无腰痛、血尿等不适，觉小便色黄，未予以治疗，今日腹痛较前加重，今日为进一步治疗至我院，门诊 B超提示： 1.胆囊结石。 2.胆囊壁增厚。 3.肝内外胆总管扩张。拟 “腹痛查因、胆石症并胆囊炎 ”收入我科。自患病以来精神、食欲、睡眠可，大便正常
4、，小便黄，体重未见明显改变。 3.既往史：否认心脏病、高血压病、糖尿病史，否认肺结核、伤寒等疾病，否认失误及药物过敏史。 4.查体： T:36.9,P： 62次 /分， R： 20次 /分， BP： 121/65mmHG，其他系统回顾无异常，腹平软，未见肠型及肠蠕动波，无反跳痛，剑突下及右上腹明显，无反跳痛，肝区、双肾区无叩痛。、移动性浊音阴性，肠鸣音正常。 5.辅查： 2015-06-19我院门诊 B超： 1.胆囊结石并急性胆囊炎。 2.肝内外胆管扩张。拟定手术名称：胆囊切除术 +胆总管切开取石术术前 护理 诊断1、 焦虑、恐惧 ： 与担心术后预后情况有关2、 知识缺乏 ： 对疾病的不了解有 关术后 护理 诊断1.舒适状态改变： 与术后切口疼痛 及留置多种引流管 有关有关2.有引流管异常的危险：管道脱离或堵塞3.有坠床的危险：与术后 麻醉未完全苏醒有关4.生命体征改变 :与术后 机体反应或切口感染有关5.营养失调 :与禁食有关6.潜在并发症：感染 (口腔、皮肤、尿路 )7.潜在并发症：便秘8.潜在并发症：下肢深静脉血栓
