1、胸部物理治疗,首都医科大学附属北京朝阳医院,胸部物理治疗,气道净化治疗控制性呼吸技术呼吸肌功能锻炼,目标,促进气道分泌物引流预防气道分泌物潴留改善肺通气改善氧合减少呼吸做功减少VAP的发生,气道净化治疗,两个环节松动痰液，促进其由外周向中央移动 促进咳嗽或模拟咳嗽动作，将痰液咳出体外,传统操作技术,松动痰液体位引流胸部扣拍与振动 促进咳嗽指导性咳嗽-手法辅助咳嗽,松动痰液-体位引流,原理：以支气管解剖为基础，病变部位在上，引流支气管开口处向下，借助重力并辅以各种有效技术，促进气道分泌物的排出。,注意事项,每天进行23次，每次0.52小时清晨引流效果较好夜间咳嗽减少夜间分泌物容易潴留与胸部扣拍合
2、用效果较好不宜在餐后、胃潴留时进行,松动痰液-胸部扣拍与振动,弓型手、五指并拢以腕部为支点,以惯性摇动手掌扣击病变部位固定双臂、屈曲肘部,当患者呼气时，双手掌交叉重叠在需要引流区域间歇施加压力可与叩击并用,适应证,气道痰液过多、粘稠，咳痰无力AECOPD、肺不张、肺部感染支气管扩张、囊性肺纤维化伴大量咳痰年老体弱、长期卧床,禁忌证,颅内压20mmHg，头颈部损伤误吸高危患者近期肺、胸廓、食道手术支气管胸膜瘘、气胸心律失常、血流动力学不稳，安置心脏起搏器胸部皮肤破溃、感染和皮下气肿肺出血及咯血患者避免扣拍心脏、乳腺、肾脏和肝脏等，肿瘤部位,操作前评估,咳痰的难易程度，痰液的量和性状肺部查体胸部X
3、片或CT胸部手术史、外伤史、心脏病史胸痛及疼痛的部位、性质和程度呼吸困难症状有无胸壁压痛，肋骨骨折,操作过程,洗手，带口罩，取得同意和配合，协助患者摆好体位扣拍：弓型手、五指并拢，以腕部为支点,以惯性摇动手掌扣击病变部位，扣拍幅度以10cm左右为宜，扣拍频率2-5次/s，每个治疗部位重复时间3-5min，沿着支气管走向由外周向中央扣拍指导患者咳嗽，咳嗽无力患者可行气管内吸引以清除痰液操作结束后注意观察患者病情并评估治疗效果,治疗时监测,主观感受，如胸痛、呼吸困难等呼吸动度、频率及节律是否存在胸部矛盾运动、辅助呼吸肌参与血流动力学状况，如心率、血压等氧合状况，如口唇及皮肤颜色，SpO2等,松动痰
4、液-G5振动排痰机,定向叩击原理,振动排痰机模式之一叩拍,主要作用: 松懈粘附在气管壁上的痰液,振动排痰机模式之二振动,主要作用: 从小气道向大气道痰液的排出痰液,G5振动排痰机使用方法,振动：2030次/分；垂直力叩击：1520次/分；水平力频率和力度：根据患者胸壁的厚度和耐受程度顺序：由下向上，由外向里,促进咳嗽-正常咳嗽反射,促进咳嗽-手法辅助咳嗽（MAC）,一种无创的施加压力于腹部、胸部及气道以帮助增加咳嗽峰流速的方法实施前患者吸入足够多的气体使肺充分膨胀,改进操作技术,松动痰液高频胸壁振动呼气末正压气道内振动肺内叩击通气,促进咳嗽用力呼气技术主动呼吸周期自然引流机械性吸呼气,高频胸壁
5、振动（HFCWO）,机械性吸呼气（MI-E）,机械性吸呼气（MI-E）,工作原理：正压通气扩张肺（深吸气）快速转变为负压，模拟产生来自肺部的呼气流速，即一次主动的呼气，以有效的带出分泌物适应症无法咳嗽或由于咳嗽峰流速小而无法有效清除气道分泌物的患者禁忌症肺大泡自发性气胸或纵隔气肿近期有过气压性创伤,连接方式可通过面罩、口含嘴、人工气道使用常规设置压力（正压与负压）：最佳3545cmH2O时间（吸气、呼气和停顿）：23s,机械性吸呼气（MI-E）,治疗周期,机械性吸呼气（MI-E）,控制性呼吸技术,控制性深呼吸缩唇呼吸膈式呼吸训炼,临床意义,改善通气状况潮气量、肺泡通气量功能残气量降低呼吸功消耗
6、缓解呼吸困难,控制性深呼吸,训练患者有意识地进行慢而深的呼吸减慢呼吸频率，控制吸气与呼气时间增加吸气容积,缩唇呼吸,膈式呼吸,利用下胸部、腹部、膈肌的协调运动进行轻柔、缓慢的吸气和呼气，保证上胸部、肩部和辅助呼吸肌的松弛吸气：腹部松弛、膈肌收缩、下胸部稍微抬起呼气：腹肌收缩、膈肌松弛、下胸部回位，以呼出最大潮气量,活动训练,静止不动易导致分泌物积聚早期下床活动及咳嗽加强痰液清除可预防肺不张及术后肺部感染初期活动被动活动、主动活动下床活动离床坐、行走训练,训练时监测,目标强度主观感觉有轻微呼吸困难避免氧合明显下降监测指标HR、BP、SpO2、ECG、主观感觉,呼吸机影响呼吸肌,控制通气导致吸气肌无力呼吸肌废用性萎缩支持力度越大，萎缩越快,呼吸训练器,
