1、急性中毒的救治与护理,上海交通大学附属第一人民医院,概述,急性中毒是威胁人类生命的一类特殊疾病,也是急症科的一类常见疾病。由于科学技术的迅猛发展,生态环境的日益恶化，人类接触的有毒物质日益增多，发生中毒的概率与日俱增,各类中毒疾病已位于疾病谱前列，已严重到人类的生命.毒物种类包括：农业性毒物，工业性毒物，日常生活毒物，动物性毒物和植物性毒物。,毒物在体内的过程,吸收：通过皮肤，呼吸道，消化道三大途径分布：毒物在体内分布于体液和组织中代谢：毒物在体内代谢转化的主要场所是肝排泄：通过肾，其次胆道及小肠，大肠,急性中毒的临床表现,各种中毒的症状和体征取决于各种毒物的毒理作用和机体反应性。神经系统主要
2、表现为程度不同的意识障碍；出现颅内高压症群时，表现为频繁呕吐、瞳孔缩小、呼吸脉搏变慢、血压上升；如有脑疝形成，可出现双侧瞳孔不等大，呼吸衰竭呼吸系统咳嗽、声嘶、胸痛、呼吸困难等，重者可发生中毒性肺水肿,循环系统休克，亦可直接损害心肌，引起心律失常和心搏骤停消化系统口腔炎、急性肠胃炎、中毒性肝病,血液系统溶血性贫血、白细胞减少、出血泌尿系统急性肾功能衰竭,皮肤黏膜症状皮肤黏膜发绀、变色。如一氧化碳中毒，皮肤黏膜呈樱桃红色；毒物烧伤时局部可见腐蚀性损害和痂皮，如硫酸烧伤痂皮呈黑色，硝酸烧伤呈黄色眼症状瞳孔扩大见于阿托品类中毒；瞳孔缩小见于有机磷农药、吗啡中毒,急性中毒的诊断,主要依据是毒物接触史和
3、临床表现。可根据患者面容、呼出气味、特征体征及排泄物性状，结合病史综合分析，即可作出判断。,一氧化碳中毒临床表现,轻者有头痛、晕眩、乏力、心悸、呕吐及视力模糊中度中毒者，皮肤黏膜呈樱桃红色、呼吸及心率加快，四肢张力增高，并出现意识障碍。重度中毒者，呈深度昏迷，口唇樱桃红色，面色苍白，四肢厥冷，全身大汗，各种反应迟钝，严重中毒者可死于呼吸衰竭。,急性酒精中毒临床表现,兴奋期头晕、乏力、自控力丧失、自感欣快、语言增多，呼出气带酒味共济失调期动作不协调、步履蹒跚、动作笨拙、语无伦次、眼球振颤、躁动昏睡期患者沉睡、颜面苍白、皮肤湿冷、口唇发绀、严重者心跳加快、大小便失禁，可因呼吸衰竭死亡,有机磷中毒临
4、床表现,毒蕈碱症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸困难、呼吸道分泌物增多，严重者可出现肺水肿烟碱样症状：胸部压迫感，全身紧束感，肌纤维颤动、常见面部、胸部，渐发展为全身抽搐，最后可因呼吸肌麻痹而死亡中枢神经系统症状：头痛、头晕、乏力、失眠或嗜睡、言语不清。严重者昏迷、抽搐，可因中枢性呼吸衰竭而死亡,亚硝酸盐中毒临床表现,亚硝酸盐中毒的主要临床表现为缺氧和发绀。指甲及全身皮肤呈紫黑色或蓝褐色。由于缺氧，患者有头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、心悸、呼吸困难，严重者可出现血压下降、惊厥、昏迷、呼吸急促、窒息，最终导致呼吸循环衰竭。,急性中毒的诊治方法,迅速确定是否中毒及其
5、中毒程度终止毒物吸收（迅速脱离中毒环境，催吐，洗胃，腹膜透析，血液净化）促进毒物的排泄（导泻，利尿）使用特异性解毒剂对症支持治疗,急性中毒的诊治方法,催吐与洗胃法：两者效果无明显差别一般在服毒6小时内洗胃最有效，但都不能彻底去除毒物 洗胃方法：病人采用头低脚高位，脚抬高15度，身体偏向左侧卧位；洗胃液的温度在25至38度之间；在盥洗前需抽尽胃内容物，并留取标本检验，每一次约300至400ml；反复盥洗直至洗出液和盥洗液颜色相同为止。,常用洗胃液：,洗胃禁忌症：强酸强碱，消化道大出血 洗胃注意事项：注意洗胃液浓度和温度，注意每次盥洗量，抽取洗胃剂时控制负压不要过大，注意胃管插入深度；有机磷中毒洗
6、胃后要保留胃管进行胃肠减压；深度昏迷患者要保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎和呼吸衰竭,导泻与利尿 一般使用硫酸钠与硫酸镁（有肾功能衰竭避免使用硫酸镁）,特异性解毒剂的使用,特异性解毒剂的使用,支持疗法 高压氧治疗：急性中毒从而提高组织内氧弥散和有效弥散距离，可使用面罩，鼻导管 肾上腺皮质激素：增加机体的应激能力，改善毛细血管通透性，增加血流量和肾小球滤过率，减少细胞损失,其他对症治疗 低血压：补液，血管活性药物 心律失常：心电监护 心搏骤停：心肺复苏 急性呼吸衰竭：辅助机呼吸，氧疗 中毒性脑病：有脑水肿时积极脱水 高热：物理降温 急性肾功能衰竭：血液透析和腹膜透析 抗胆碱能综合症：密切观察药物反
7、应,急性中毒的救护措施,迅速恢复病人基本生命体征 1）保持气道通畅、吸氧2）快速建立有效静脉通路3）休克者平卧，头偏向一侧4）呼吸心跳骤停者行心肺复苏,快速脱离中毒环境，对症处理 经呼吸道吸入毒物者，立即脱离现场，加 强通气，积极吸氧。 经消化道摄入毒物者，催吐，洗胃，灌肠，导泻。 经皮肤粘膜沾染毒物者，清水彻底清洗。,备好拮抗解毒药物和其他抢救药物加强观察 1）生命体征、神志、瞳孔、药物疗效及不良反应和各种中毒症状的观察 2）中毒特征，病程特征的观察 3）密切观察患者呕吐物、排泄物症状，按医嘱做毒物鉴定,其他护理 加强生活和心理护理，口服腐灼性毒物加强口腔护理，惊厥者专人护理，昏迷按昏迷常规护理,谢谢！,
