1、第三十六章泌尿系统损伤病人的护理,学 习 要 求,熟悉：处理原则、健康教育,掌握：临床表现及护理措施。,3,了解：病因、病理生理,1,2,前 言,泌尿系统损伤常是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤的合并伤，以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱损伤次之，输尿管损伤最少见。泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗。,第一节 肾损伤,尿路结石按所在部位基本分为上尿路结石和下尿路结石。 上尿路结石：肾和输尿管 下尿路结石：膀胱和尿道,一、病 因 影响尿路结石形成因素： 1.流行病学因素：包括年龄、性别、 职业、饮食成分和结构、地理等有关。 上尿路结石好发于20-50岁。男性多于女性。 食物中动物蛋白，糖 ，纤维素,一、
2、病因与分类,（一）开放性损伤（二）闭合性损伤,直接直接、间接暴力损伤,二、病理和生理,（一）肾挫伤（二）肾部分裂伤（三）肾全层裂伤（四）肾蒂损伤,三、临床表现,（一）休克:严重肾裂伤，肾蒂裂伤或合并 其他脏器损伤时，因创伤和失血常发生休克，甚至危及生命。（二）血尿:血尿与损伤程度可不一致。（三）疼痛:钝痛或绞痛,三、临床表现,（四）腰腹部肿块:由于肾周血肿或尿外 渗 引起（五）发热:尿外渗易继发感染并形成肾周脓肿，出现全身中毒症状。,四、诊断要点,（一）症状与体征（二）辅助检查,五、处理原则,（一）紧急处理有休克者 输血、复苏、鉴别诊断、同时作好手 术探查准备。（二）非手术治疗 绝对卧床休息2
3、4周，病情观察，补充血容量、抗感染，止痛、镇静和止血。,五、处理原则,（三）手术治疗严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早施行手术。非手术治疗期间发生以下情况，须施行手术治疗：经积极抗休克治疗后生命体征未见改善；血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞比容继续降低；腰、腹部肿块明显增大；有腹腔脏器损伤可能。,五、处理原则,手术方式：肾修补、肾部分切除、肾切除,第二节 膀胱损伤,充盈时易发生骨盆骨折时易发生， 交通事故时易发生战时则占泌尿系创伤的首位。,一、致伤分类：,闭合伤：开放伤：内脏器创伤医源性创伤自发性破裂,直接暴力所致膀胱破裂,骨盆骨折所致膀胱破裂,二、伤情类型,（一）挫伤： 暴力不
4、大，膀胱壁未破裂，仅伤及粘膜或肌层，无尿外渗，经休息后可自愈。,二、伤情类型,(二)膀胱破裂：膀胱全层破裂。根据 损伤部位、机制与腹膜关系，可分为：1、腹膜内破裂：膀胱充盈时，下腹 部受直接暴力，使膀胱内压力骤然增高，导致膀胱壁最薄弱处破裂，常多发生于腹膜所复盖的顶部后方，大量膀胱尿溢入腹腔，引起腹膜刺激症状,膀胱腹膜内破裂,二、伤情类型,（2）腹膜外破裂：多由骨盆骨折所引起。 破裂口均在无腹膜覆盖的前壁或颈部，故外渗尿均在腹膜外膀胱周围。（3）混合型破裂：多见于火器伤或刀刃伤，腹膜内外破裂同时存在。大多有其他脏器合并伤。,统计记录,有一组1798例骨盆骨折，其中181例（10%）发生膀胱破裂
5、。而另一组由骨盆骨折引起膀胱破裂的259例中，212例（82%）为腹膜外型破裂。47例（12%）为腹膜内型。腹膜外型破裂50%,腹膜内型30%,混合型20%.,三、临床表现,（一）休克（二）腹痛：腹膜内破裂出现下腹部疼 痛，常伴有恶心呕吐腹胀等。下腹部有较广泛的肌紧张、压痛和移动性浊音。 腹膜外破裂因尿外渗于膀胱周围，发生下腹部疼痛并放射至会阴部。 （三）血尿和排尿困难 （四）尿瘘,四、辅助检查,导尿及灌注试验： 导尿管插入顺利，但无尿液流出或仅有少量血尿。注入定量的无菌盐水后，再抽回盐水量明显减少或增多均提示膀胱破裂。X线检查,五、处理原则,膀胱挫伤：如无排尿困难，不需留置 导尿管。膀胱破裂
6、：一旦诊断膀胱破裂应立即 进行手术探查。先探查腹腔，检查有 无腹膜内破裂或其他腹内脏器损伤。 开放伤需手术探查，除处理膀胱创伤 外，对合并伤作相应的处理。,第三节 尿道损伤,尿道损伤多见于男性。前尿道损伤多发生在球部，而后尿道损伤多发生在膜部，早期处理不当，常产生尿道狭窄、尿瘘等并发症。,一、病 因,（一）开放性损伤（二）闭合性损伤,骑跨伤所致尿道球部创伤,骨盆骨折所致的尿道膜部创伤,二、病理和分类,（一）尿道挫伤： 水肿和出血（二）尿道裂伤： 尿道周围血肿 （三）尿道断裂： 尿潴留（四）尿外渗,三、临床表现,（一）休克（二）疼痛（三）尿道出血（四）排尿困难（五）血肿及尿外渗,尿道球部创伤尿外
7、渗范围,尿道膜部创伤尿外渗范围,肛指检查前列腺浮动,四、处理原则,紧急处理：抗休克、骨盆骨折者平卧、勿搬动、尿潴留行耻骨上膀胱穿刺。非手术治疗：抗感染、留置尿管引流。手术治疗,尿道吻合术,尿道会师术,改进的尿道会师术,泌尿系损伤病人的护理,护理诊断/问题（一）恐惧/焦虑（二）组织灌注量的改变（三）有感染的危险（四）排尿型态异常,泌尿系统损伤非手术治疗的护理,1、休息：绝对卧床休息2-4周，即使血尿消失。过早过多离床活动，有可能再度发生出血。2、病情观察：尿色腰腹部肿块的大 小、腹膜刺激症状的轻重血红蛋白和血 细胞比容体温和白细胞计数。3、维持水、电解质及血容量的平衡4、对症处理：降温、止痛、镇
8、静。,1、密切观察生命体 征，补充血容量。 2 、术前准备 3 、心理护理,泌尿系损伤病人的术前护理,1、体位：平卧或半卧位2、饮食；禁食2-3天3、预防感染4、伤口及引流管护理5、留置导尿的护理6、并发症的护理：尿瘘、 尿道狭窄。7、心理护理,泌尿系损伤病人的术后护理,泌尿系损伤的健康教育,卧床引流管康复指导肾损伤：恢复后2-3月内不宜参加体力劳动或竞技运动； 保护健侧肾脏。膀胱、尿道损伤：尿道损伤病人作尿道扩张； 晚期尿道狭窄、膀胱或尿道直肠瘘病人，3-6个月后再次手术； 骨盆骨折病人若出现性功能障碍，指导病人进行功能训练。,各种导管的护理,肾造瘘管肾积水、肾积脓、肾盂和输尿管手术后。耻骨
9、上膀胱造瘘尿潴留、尿道外伤、泌尿道手术、不能经尿道插管引流尿液的病人。留置导尿危重、截瘫、尿潴留、盆腔手术等病人。泌尿系统术后持续引流、冲洗和治疗之用。,各种导管的护理原则,妥善固定： 肾、膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落。定时观察：尿液的颜色、性状、量（分别记录）。保持引流通畅：引流管长度适中，勿扭曲、折叠受 压、或堵塞。防止逆行感染：低位、清洁、定时放、定时换、无菌操作、定时化验、多饮水。根据病情拔管： 肾造瘘管手术后12日以后 膀胱造瘘管手术后10日以后 留置尿管根据病情,思考题,1、肾损伤病人非手术治疗的处理原则？,2、怎样做好伤口及各种导尿管的护理？,4、为什么严重的肾裂伤血尿与损伤程度不一致？,3、肾损伤后为什么要绝对卧床休息24周？,thank you！,
