1、“人本位护理”济医附院 考察学习情况汇报,黄海骨科医院 护理部 2015-4-17,主要内容,一、济医附院和骨关节科基本概况二、济医附院骨关节科人本位整体护理三、什么是人本位整体护理？四、“人本位整体化护理”工作的开展,济医附院总体院况：济宁医学院附属医院座落在济宁市中区繁华的古槐路上，始建于1951年, 1987年改为现称。,开放床位：医疗用房面积：资产总额：专业设备总值：年门诊人次：年出院病人：年病房手术：人员情况：,1813张126000平方米9.62亿元2.82亿元100万6.4万人次2.5万人次在职职工2700人,临床路径管理与“人本位整体护理病房”实践历程,2004年-2005年实
2、施了69种单病种临床路径管理及限价收费2006年-至今实施了128种单病种临床路径管理及限价收费2007年-至今单病种及复杂疾病临床路径管理人本位整体护理病房的开展,目前济医附院15个病区开展人本位整体病房,2007年6月：骨关节科率先开展2008年：5月产科二区、 6月口腔科、10月乳甲外科2009：产一、产三、产四 2010.2第一批：8个科室2010.6-8月第二批：10个科室,济医附院骨关节科科室概况,2007年6月18日成立床位42张医生12名护理人员15名康复师2名秘书1人服务宗旨：以病人为中心,路径管理质量指标-关节置换手术,药占比：骨关节科5% 全院28%抗菌药物用药时间：术前
3、24小时用第一次， 术中手术室应用第二次 术后6小时内应用第三次住院天数由8天减为5天,医疗行为规范情况,入院后检查符合手术条件的患者，不再因为医生个人因素改变手术时间在实施路径管理前后抗生素品种由10余种固定为2种（头孢呋辛钠或克林霉素）,临床路径之病友篇,一、制作彩页便于患者阅读护理人员、医生、康复师需要为患者提供的诊疗、护理、康复锻炼的内容均明确的书写在上面。二、患者感受减轻了患者住院期间的不安和焦虑情绪，使患者能及时了解自己的病情、更好的配合治疗对疾病知识的了解更加全面，提高了自我管理能力和依从性融洽了护患、医患关系，满意度进一步提高,骨关节科人本位整体护理,骨关节科病人，一级护理 9
4、0元（人本位整体护理）二级护理 60元（人本位整体护理）三级护理 30元（人本位整体护理）特级护理按小时收费42张，使用率107%，配备15护士2康复1科室助理，不加床人本位整体护理实施8年，患者手术量从个位数到每月170-180余台，2014年实现业务收入4000多万。,骨关节科人本位整体护理,治疗处置生活护理康复护理心理护理健康教育,护士工作的原则：尊重病人的个性、习惯、喜好、民族；尊重病人的权利：隐私权、知情同意权、自由选择权。,骨关节科人本位整体护理,“人本位医疗”济医附院考察学习安排路线：,济医附院骨关节科护士长进行病房实地参观讲解,科室张秘书召开座谈,骨关节科人本位整体护理护士站,
5、骨关节科人本位整体护理走廊宣教,骨关节科人本位整体护理,骨关节科人本位整体护理,骨关节科人本位整体护理办公,骨关节科人本位整体护理,人力资源灵活调配实行整体护理病区，优先配置护理人员达到1：0.4充分利用资源：弹性排班、培养期调配、义工制等地方政策上的支持病人的广泛认可，良好的社会影响，换来物价部门对医院工作的支持。合理收费保证质量监督小组进行达标检查；护理部进行质量检查。合格允许收费者；不合格改进验收达标后允许收费。,骨关节科人本位整体护理,二、以病人为中心的绩效考核,一、激励措施护理人员待遇,全部同工同酬提高夜班费护士长低职高聘一级,骨关节科人本位整体护理,绩效分配多劳多得 科室护士长根据
6、每名护士工作考核的情况 进行奖金的二次分配。患者满意度50分护士长检查评价20分护理理论、技术考核15分医生评价10分护理质控检查5分,骨关节科人本位整体护理,护士不出病房各部门全力配合药品配送（口服、静脉用药）医疗用品配送设备保养检验科到临床科室收集各种标本消毒供应中心下收下送职能部门下收下送,骨关节科人本位整体护理,目前15个示点病房基础护理服务项目全部由护理人员实施无陪护率90%患者满意率98%无一例重大并发症发生患者住院天数明显缩短，由以前的8天变为5天,什么是医院人本位护理？,在治疗疾病的过程中高度关注病人，观察判断处理疾病反应；尽量满足和缓解疾病和治疗过程给病人在情感、心理、功能等
7、整体方面带来的个性化的需求和改变。,医疗特性,治疗的双向性病人的感受性个体的差异性经验的局限性疾病的多变性,治疗的双向性,1、好转痊愈作用2、风险副作用： 3、任何对病人的医疗行为都有潜在副作用或风险 4、对病人无好转痊愈作用的医疗行为会带来风险副作用,鱼肝油致残输液反应用错药物滥用抗生素卧床并发症,个体的差异性,个体差异：65亿人中不存在两个完全一样的人诊治规范-医生的经验-病例数量病例数量与正确率成正比必须来自大样本病例样本病例数永远70亿,经验的局限性,1+1经常不等于2(脚气）所有的诊断依据和治疗规范正确率和有效率100% 诊治规范的固有误差大于15%,病人的感受性,病人对医院和医护人
8、员的信任和满意主要来自就医的感受而不是对技术分析和判断,疾病的多变性,流感手术后任何时间出现危险每时每刻如履薄冰,不确定性-医疗风险的来源,治疗的双向性病人的感受性个体的差异性经验的局限性疾病的多变性生命不可重复-不能起死回生、终身残疾 要求：小于百万分之一 （0.000001）%！,开展人本位护理！,减少医疗不确定性,组成,观察诊断生活护理治疗处置心理护理病人教育,实施生活护理中的常见问题1,要求由护士为病人做生活护理而不是家属或护工？ （院方）可以由护士指导协助家属为病人做生活护理？ （科室）特级、一级护士做！二级、三级指导完成！（或让家属选择）,生活护理内容和道德评价,洗头，洗脚，擦身剪
9、指甲喂饭，喂水大小便翻身，扣背能做-鼓励自做-身心快速康复不能做-护士做 帮助vs伺候 善事vs奢侈,生活护理的作用1-心理护理,定义-缓解疾病引发的焦虑、紧张、恐惧心情病人感觉舒适、方便增加对医护的信任和依赖,生活护理的作用2-护理诊断,洗脚-肿胀-深静脉血拴早期擦身-出血点-过敏性紫癜早期表情食欲差-胃痛-应激性溃疡早期,生活护理要求-高度专业化医疗知识,程度判断：因人而异-疼痛敏感度因病而异-膝关节手术与髋关节手术因时而异-当天、第四天、两周、三周,确保安全：全面掌握疾病熟悉操作常规髋关节置换术后脱位面部拉皮整容手术死亡,治疗处置,内容：注射、输液服药、吸氧测血压、脉搏体温、呼吸吸痰、置
10、管其它,护理诊断：观察病人反应心理护理1.转移注意力2.有效沟通交流3.危机处理优先顺序：安全治疗处置服务,密切及时观察和监护病人,护士在呼叫后30秒内到达每个病区配备监护仪大手术后ICU监护两昼夜小手术后连续心电监护4小时有可疑重症表现时立即连续心电监护,注意病人的表情,身心状态综合表现诊断的最早证据愉快-身体精神良好痛苦-身体和/或精神有问题萎靡-身体和/或精神有严重问题,表情评分,全力快速减少痛苦,“生病手术那有不痛的,忍着吧!”手术后伤口疼痛精神痛苦心率快，食欲差-并发症15分钟内镇痛鼓励病人疼痛时立即告诉医护人员早期用药和监护-预防减少镇痛并发症,服务 尊重,以病人感受为主导尊重方便
11、温馨,最大限度地减少病人裸露检查治疗谈话要因人而异进屋前敲门目光交流不在公共场所谈论病人的病情,最大限度减少病人身体裸露,羞耻心人皆有之裸露必要性最短时间最大覆盖镇静催眠无关者回避活动前系好衣裤,最大限度减少病人裸露-围帘遮蔽,生活护理注射、输液理疗病人需要时,不在电梯间等公共场所谈论病人的病情,说者无心听者有意保护隐私防止纠纷树立形象,沟通交流要因人而异,服从型-What, How参与型-What, Why领导型-Why, How老年人，儿童，有恐惧烦躁紧张情绪的病人-哄说话时面对有理解反应能力的少年儿童, 而不是家长,进屋前敲门,病房是病人的住房尊重病人的住房权给病人一个反应的机会,目光交
12、流,自信坦诚信任观察,温馨-愉悦的感觉,颜色地面壁画安静环境柔和的灯光夜灯植物花草,人性化设施和服务,康复,定义行为治疗效果医疗安全实施要点,康复的定义（WHO）,综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的方法，使病、伤、残者丧失的功能尽快地、最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，使他们重新走向生活，工作，和社会。,行为,1、事倍功半的功能锻炼2、加快恢复、预防并发症功能锻炼并不是给病人针灸、按摩或理疗，后者虽能使病人感觉舒适，伤口愈合快，却不能恢复病人失去的功能，恢复功能，就要通过训练来恢复关节的活动度和力量。3、依据评估定计划：,功能
13、康复训练计划制定流程（右股骨骨折病人为例）,行为,4、趁早、量化、个性化78%的膝关节置换的病人，单膝术后2小时、双膝术后24小时内就可以站立。进行量化：次数、范围、方式、顺序、程度等个性化：因人、因病、因时而异。5、以人为本的专业服务尊重病人、方便病人,治疗效果,病人从原来的术后8天出院缩短为5天手术好、康复快、痛苦小，病人口碑相传，2007年科室成立时月收入7万元，年手术10台（膝关节置换）以下，现在月收入300万以上，院外预约等待手术人数150-200人，获得巨大社会效益和丰厚经济效益。,医疗安全,骨质疏松 褥疮深静脉血栓肺炎尿道感染,发生率从30-100%降低到零根本上解除了发生原因,
14、人本位护理成功案例,北京亚运村慧忠医院1999河北保定关节外科医院2001上海长航医院骨科2003-2009江苏省人民医院骨科2003-2009山东济宁医学院附院2007-2009重庆沙坪坝人民医院妇产科2008-2009重庆巴南区人民医院2009哈尔滨市玛丽亚妇产医院2010,步骤,医护全员培训调查分析-查房确定护士长和科室助理必要的设备和装修建立监护室制定目标责权利,实施步骤制定制度规范 观察处理规范,注意病人的表情-表情评分、报告全力快速解除痛苦-15分钟、表达、表情、监护、早期,实施步骤制定制度规范 观察评估实施规范,实施路径-生活护理、治疗巡回、健康教育巡视频率-诊断、医嘱、评估结果
15、观察项目-共性和差异观察能力-训练、考试、医护查房关注程度-目标责任、奖惩,护士长绩效考核（例）,责任目标：病人对护理服务满意度95%病人对护理技术满意度95%重大并发症早发现率100%考核：任何一项目标责任未达到扣50%岗位津贴有两项未达到解除职务头半年只考核不扣津贴,实施生活护理中的常见问题2,病人家属不愿意离开怎么办？及时率100%加大巡视频率病人对护理付费有意见怎么办？减免提高专业水平,要求,坚持：3-6个月重复高密度监督考核不降低标准分配倾斜逐渐提高收入自觉行为,目的不是仅仅做好一个科室，而是推广到全院每一个科室重点不是提高技术水平，而是建立整体护理和现代护理管理医院全方位支持-系统改善-试点局部改善-系统改善,总结,必须系统地解决而不是仅做某一点,谢谢大家聆听！,
