1、,“甜” 出 来 的 疼 痛,鼓浪屿干部疗养院:彭丽清,一种特殊的疼痛,疼痛是一个特别好的信号，一旦疼起来了，呀！该采取措施了，它疼了。,我国成年人中占11.6%一旦发生心梗40%为无痛性,无痛性心梗发生率随年龄的增加而增加，在我国，老年无痛性心肌梗死占1/4-1/3，且随年龄 的增长胸痛减少，国内文献报道，80岁高龄老年人无痛性心梗占50%,为什么会发生无痛性心梗？ 什么样的基础疾病容易发生无痛性心梗？ 心梗的预防及家庭急救。,心脏出现了很严重的问题，但却没有疼痛这样的一个信号。 那么什么样的人会有这样无痛性心梗的发生呢？,如果说把感觉神经或者是传导疼痛的神经给它阻滞了，那再疼的东西它也不会
2、传导，只有神经把疼痛的信号传到脑子里头，我们才知道。,没有这个传导，然后这个疼痛就隐匿了。本来心绞痛是以疼为主要特征的一种疾病，正好恰恰把疼的症状隐匿了，就会潜伏埋藏下很大的一个隐患。,刚提到了有40%无痛性心梗。它如果不疼的话，那怎么发现他心梗了呢？下面举例几个临床上的例子：1.一位60岁的老大爷表现为呕吐、腹泻2.一位50岁的阿姨表现为嗓子疼3.一位医生表现为膀子疼,无痛性心梗常见的隐匿症状和伴随症状,腹痛 肩膀疼 头晕 嗓子疼 咳嗽 牙疼 下颌疼 同时伴随发抖 出汗 面色苍白等,腹痛 心脏下壁梗死的时候,无痛性心梗，是因为帮助心脏感觉的神经出现问题了。那么是什么样的神经专门支配心脏的呢？
3、,植物神经，也叫自主神经，它是不受人控制的神经。除了头发、指甲这些角化的地方，皮肤、粘膜等人体任何地方都有神经，这些神经叫感觉神经,神 经 系 统,内脏神经系统 躯体神经系统 自主神经元 可靠意识支配意识不能支配,躯体N：比如我们能吃饭、说话、眨眼睛，舞蹈家能做出很优美的舞姿等这些都是靠意识支配的内脏神经：比如我们不能靠意念让心脏不跳，不能控制瞳孔大小等。它自已 有他自已的一套,那这些自主神经受损之后呢,就会导致我们有11.6%的成年人中40%的无痛性心梗支配心脏的自主神经受损疼痛传导障碍 无痛性心梗,心血管自主神经受损的表现,直立性低血压 静息时心动过速无痛性心梗 猝死,那什么样的基础疾病会
4、导致神经受损呢？,二型糖尿病人群,神经病变总患病率59%其中50%为周围神经病变,一般糖尿病的病人早期出现周围神经病变但有时候往往伴有自主神经病变。,糖尿病出现自主神经受损时就预示着疾病程度比较大，如：刚刚说到的无痛性心梗、静息时心动过速，恶性的心率失常导致的猝死，胃瘫痪了，夜尿多、体位性低血压等而自主神经的改变有时候比较不容易发现，所以单周围神经改变时要引起注意，因为它们紧密相连,高血压患者 长期慢性心肌缺血， 导致心肌神经末梢变性，传入神 经的功能被阻断，从而使痛阈升高。 也容易导致无痛性心梗。,1.老年人神经系统功能减退，痛觉迟钝， 痛阈升高。 2.老年人冠状动脉狭窄，形成缓慢，侧支循环
5、广泛建立，心肌 逐渐缺血缺氧，向血中释放至痛物质少，不足以引起疼痛。 3.有时冠状动脉突然闭塞，使缺血坏死心肌来不及释放足量的 代谢产物刺激神经末梢引起疼痛。 4.老年人多有脑动脉硬化，当心肌梗死发生后心排血量降低， 致脑供血不足，对痛觉敏感性降低，且严重并发症如心率 衰竭、休克、心率失常等常成为首发症状而掩盖疼痛。,心肌梗塞的判断诱因,过度疲劳情绪激动突然用力（便秘）饱餐（饮酒）后睡眠差或持续紧张工作等。,王大爷患有冠心病，前两天遇到了不顺心的事，大发雷霆，随后出现胸口剧烈疼痛，大汗，面色苍白。被家人紧急送往医院，诊断为急性心肌梗死,医生采取的急救措施介入治疗,球囊成形术扩张血管,支架术放入
6、支架,闭塞的血管,医生采取的急救措施溶栓治疗,1.,我们终于可以过来了,3.,血栓已经小多了,2.,太好了，救兵来了,医生采取的急救措施搭桥手术,在心肌梗死发生的6小时内进行,血管通了就可以高枕无忧吗？,泥沙淤积，阻塞航道,山上的树被砍光了，水土流失，进泥沙入长江,即使泥沙被清除，如果源头不控制，仍有泥沙不断进入,心肌梗死的源头在哪里,这些就是导致心肌梗死的真正源头,肥胖,如何控制心肌梗死的源头？,牢记以下5项基本措施，远离心肌梗死A.长期服用阿司匹林B.应用受体阻滞剂和严格控制血压C.坚持降低胆固醇和戒烟D.合理饮食和控制糖尿病E.体育锻炼和健康教育,如何控制心肌梗死的源头？,牢记以下2条基
7、本原则 1. 认真改变生活方式-不吸烟 -管好嘴-迈开腿 -好心态 2. 坚持服用有证据、有预防作用的药物-防斑块 -防血栓-防猝死 -防心力衰竭,怎样长期服用阿司匹林,只要没有禁忌证，终身坚持服用阿司匹林服用阿司匹林的有效剂量，每日75150毫克有很好疗效,胡大一健康从“心”开始第85页,介入治疗的患者必须联合使用抗血小板药,除长期服用阿司匹林外，还可以联合使用抗血小板药以增强效果，如氯吡格雷如用药物洗脱支架，阿司匹林和氯吡格雷至少联用1年，之后长期坚持服用阿司匹林,受体阻滞剂不能随便停用,急性心肌梗死后应该长期服用受体阻滞剂服用受体阻滞剂不能随便停用，否则会诱发心绞痛，严重者可能会诱发心肌
8、梗死,胡大一健康从“心”做起第8889页,控制血压要达标,蛋白尿每天大于1克,伴糖尿病或肾损害,冠心病患者,125/75毫米汞柱,130/80毫米汞柱,140/90毫米汞柱,中国高血压防治指南2005,降压药要长期、规律服用,不规律服药容易造成血压波动，损害心脑血管如何长期、规律服用？定期监测血压最好选用半衰期超过24小时的降压药， 如络活喜，每日只需1次服药。即使偶 尔漏服，降压疗效也可以维持更长时 间，避免因漏服造成的血压波动“效不更方”血压稳定达标后，不要随便更换药物,冠心病合并糖尿病患者必须严格控制血糖,患过心肌梗死的糖尿病患者再发心肌梗死的危险超过40控制血糖的方法严格控制饮食合理选
9、用降糖药 定期监测血糖 血糖目标值： 空腹血糖:7mmol/L 餐后血糖:8mmol/L 糖化血红蛋白HbA1c:6.5%,避免药物漏服小窍门,每天同一时间服药联系日常常做的事，如起床、刷牙、早餐等将药瓶放在容易看见的地方使用日历提醒使用电子药盒,健康生活方式,合理饮食戒烟限酒适量运动心理平衡,合理饮食是一切治疗的基础,少吃富含饱和脂肪酸的食物少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸食品每人每天烹调用油少于半两选择不饱和脂肪酸多的食物用橄榄油或菜籽油烹饪；每周吃两次鱼减少盐的摄入每日食盐少于6克少量多餐，适当多喝水,高胆固醇与冠心病防治知识手册,合理饮食是一切治疗的基础,高胆固醇与冠心病防治知识手册,
10、减少胆固醇的摄入每天摄入量小于200毫克；少吃动物内脏、虾蟹；限制肉类脱脂奶代替全脂奶；蛋黄每周不超过2个控制总热量每天主食摄入量：女，4两；男，6两，适量吃粗粮、杂粮、豆制品多吃蔬菜（每天1斤）、水果（12个）,戒烟-还您和家人健康,吸烟可明显增加发生心肌梗死的危险使血液中血凝块更易形成产生血压一过性增高使“好”的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)减少戒烟小巧门扔掉香烟，藏起打火机、烟灰缸尽可能让自己忙碌一些闲时可陪家人逛公园、做有氧运动或家务尼古丁依赖患者需使用戒烟药物,体育锻炼有利于疾病恢复,运动三原则：有恒、有序、有度可按照一、三、五、七进行锻炼“一”是每天至少锻炼一次“三”是每次要锻炼
11、30分钟以上“五”是每星期要锻炼5次“七”是每次运动的心率要达到170年龄冬天不宜晨练，等太阳出来比较好。建议的锻炼方式健步行、慢跑、游泳、扭秧歌、 跳健身舞、爬山、骑自行车、 跳绳、老年门球等,胡大一健康从“心”做起第24页,要健身先健心,生病后，容易产生焦虑或抑郁，应多与亲人、朋友和医生加强交流，以减少思想负担出院后，无论遇到什么事情，应保持良好心态，泰然处之如果心理调节不能缓解，应及早进行药物干预，如抗抑郁药物-左洛复研究证实:对于心肌梗死或不稳定心绞痛伴发重症抑郁的患者服用左洛复，可使他们严重心血管发生危险降低23%,健康自我管理,建议您：建立一份健康档案，保留所有的医疗记录写健康日记
12、，记录药物的使用情况、使用药物的反应、血压、血糖、血胆固醇等定期到医院或社区复查和随访，获取防病的指导,心肌梗塞的判断发作先兆,胸闷心慌心前区疼痛 恐惧濒死感 “梗死前综合征”,无症状或症状不典型心肌梗塞,老年人多见无胸痛有上腹部、咽喉部甚至牙齿疼痛不明原因的晕厥、昏迷等,如果可能冠心病发作了怎么办：让病人平躺，若有气急可半卧位让病人服用急救药物，如硝酸甘油开窗通风，保持室内空气清新有条件吸氧,呼救号码 “120” 口齿清楚简明扼要,120,如果可能心肌梗死发作了怎么办,镇静,禁动,药物,复苏,吸氧,“120”,心肌梗塞家庭自救药物,如果身边有治疗心绞痛的药物可以服用。如：含服硝酸甘油、消心痛
13、、速效救心丸、阿斯匹林等。另外，家里和冠心病病人身上应该准备硝酸甘油、阿斯匹林药物。,心肌梗塞家庭自救禁动,禁动是处理心肌梗塞极为重要措施之一。实践证明，活动时的心肌耗氧量是安静平卧时的4倍，翻身、活动、搬运都有可能造成心律失常、猝死。此时停止应一切活动，有条件可平卧休息。切忌：出现冠心病症状后，自已打车去医院，病人已经很不舒服了还要把他搀上车，会加重病情。,心肌梗塞家庭自救复苏,当发生突然不明原因晕厥、意识不清或四肢抽搐、摸不到动脉搏动或呼吸停止时，应首先想到冠心病心跳骤停，可立即进行心肺复苏。,心肺复苏术,开放气道 人工呼吸人工循环,“心肺复苏咳嗽” 术病人自救,如果发病时身边无人可以帮忙
14、， 请您：一、用力咳嗽，深呼吸二、用力捶胸三、趴在地上，滚动胸腔。拍打肘部心包经,糖尿病病人血糖高，时间久了，血管坏了、神经坏了，就会引起很多的疾病,适当进行体育锻炼可预防心脑血管疾病的发生。心脑血管患者不是不能运动，而是要适当运动，运动量减少也会造成血流缓慢，血脂升高。要合理安排运动时间和控制好运动量。冬季要等太阳升起来之后再去锻炼，此时，温度回升，可避免机体突然受到寒冷刺激而发病。患者不宜晨练，因为睡眠时人体各神经系统处于抑制状态活力不足,晨起时突然大幅度锻炼,神经兴奋性突然增高极易诱发心脑血管疾病。,冠心病的预防与饮食调养,心理健康。学会自控，精神饱满，情绪乐观，稳定，不为生活的不快或追
15、求的贪婪而左右，喜怒不形于色，切忌思想情绪的大起大落。情绪激动是心脑血管疾病的大忌，冠心病、高血脂患者尤其要放宽胸怀，不要让情绪起伏太大。保持良好睡眠,刚提到了有40%无痛性心梗。它如果不疼的话，那怎么发现他心梗了呢？下面举例几个临床上的例子：1.一位60岁的老大爷表现为呕吐、腹泻2.一位50岁的阿姨表现为嗓子疼3.一位医生表现为膀子疼,治疗与护理： 绝对卧床休息、心电监护、吸氧、心理护理扩张冠状血管，改善血运，营养心肌，抗血小板，抗凝，溶栓等综合治疗。,但不是所有的这些症状都是心梗还要有伴随症状：全身发抖 大汗淋漓 面色苍白 心前区的不舒服感，不适感，自已觉得心脏就要脆弱的不能跳了。出现这些
16、情况我们要高度警惕举例：,适当进行体育锻炼可预防心脑血管疾病的发生。心脑血管患者不是不能运动，而是要适当运动，运动量减少也会造成血流缓慢，血脂升高。要合理安排运动时间和控制好运动量。冬季要等太阳升起来之后再去锻炼，此时，温度回升，可避免机体突然受到寒冷刺激而发病。患者不宜晨练，因为睡眠时人体各神经系统处于抑制状态活力不足,晨起时突然大幅度锻炼,神经兴奋性突然增高极易诱发心脑血管疾病。冬天注意保暖。,冠心病的预防与饮食调养,无痛性心梗，没有痛的信号，一定会耽误抢救的最佳时机，那有没有别的信号会再提前一点？植物神经受到伤害后呢，我们的心率就会和别人不一样。比如平时静息状态下他的心率就会比较快。,糖
17、尿病周围神经病变不只是四肢末梢的神经病变，当然它是最常见的,您有下列症状吗？口腔粘膜出现瘀点、瘀斑、水肿。牙龈肿痛、牙齿扣痛或口腔内有灼热感，眼睑下长有黄色扁平新生物（黄斑疹）皮肤擦伤或抓破后不易愈合这些都有可能预示着您有糖尿病。如果是反复的牙周炎也要去查查血糖,今天课堂的开始我们来回顾一下一个新闻事件。2012年7月3日上午08：30，在广州的公交车上 550线当班驾驶员吴志宏，在突发心肌梗死的危急时刻，为了全车的乘客，他强忍着痛苦，将整车乘客送到另一辆公交车上。,8时30分许，行驶至员村山顶站时，他突然感觉头晕、胸闷、心悸、冒冷汗，肩头和背部十分疼痛。开始还以为只是一般的小毛病，他想着现在
18、是上班高峰，公交车都很挤，如果自己停下让乘客坐另一辆车，他们可能就要迟到，于是他咬着牙想坚持开到火车站再说。,但很快，他感到自己真的撑不住了，车上的乘客见状拨打了120电话，不一会儿，医院救护车来到员村山顶站，将吴志宏送到员村人民医院，经诊断是患了心肌梗死。,血糖高会损害各种各样的神经，特别是血糖控制不稳定的时候，更容易引起神经病变，所以是“甜”出来的疼痛,疼痛：第一次心绞痛发作，持续时间超过15分钟以上；原有的心绞痛加重;压榨性疼痛，或有一种烧灼样的痛，一种濒死的感觉；持续时间可长达半小时以上，含硝酸甘油不起作用胃肠道症状：胸痛时可伴有恶心、呕吐、腹胀，有欲排大便的感觉心慌：多伴有心慌，心律
19、不齐，觉得极度疲乏无力,心肌梗死的先兆 （ 请特别留意）,在救护车到来之前，应掌握以下处理办法: 1、 保持镇静，不要惊慌。 2 、开窗通风，保持室内空气新鲜，有条件的可吸氧。3、 立即卧床休息，尽可能减少活动。 4 、舌下含服硝酸甘油，设法拨打急救电话。暂时无法联系到救护车时，应用平板车或担架送患者，切忌让患者自己乘出租车或步行去医院，以免使心肌梗死面积扩大或在去医院途中发生心脏骤停。,5、 在救护车到来之前，家属应密切观察患者的病情变化。如果患者突然出现面色青紫、抽搐，大叫一声，口吐白沫，意识不清，呼吸停止，瞳孔散大等表现，说明心跳骤停已发生，家属应立即在患者心前区重捶12下，然后做胸外挤
20、压和人工呼吸，坚持到救护人员到来，为患者的生还争取机会。,拍肘部的心包经,心肌梗死的先兆 （ 请特别留意）,1.既往无心绞痛病史的中老年人，近一个月内突然出现因劳累、情绪激动等发生的劳力性心绞痛，虽经休息或舌下含服硝酸甘油可迅速缓解疼痛，但绞痛有逐步加重的趋势。 2.原有劳力性心绞痛，近一个月来虽降低运动量，心绞痛反而频繁发作，甚至在休息时也有发生，且持续时间延长，硝酸甘油用量增多，疗效下降。 3.既往多有劳力性心绞痛病史， 近期在休息状态下，无明显诱 因而出现较为严重的心绞痛，疼 痛时伴有恶心、呕吐、大汗，持续 时间长，硝酸甘油疗效差。,要提防“变脸”的心肌梗死,老年人或有糖尿病者症状可不典型，有的人无胸痛。但当他们出现下列情况时，也应疑做急性心肌梗塞积极抢救 1.突然出现的胸闷、气急,面部、口唇发紫，不能平卧2.剧烈的牙痛，咽痛，下颌、颈部和肩部痛，或咽部有梗阻感突然昏厥3.患者感觉极度虚弱、大汗淋漓、出冷汗、肢体湿冷。,
