1、实习七：不同成像技术在骨关节疾病中的应用,医学影像诊断学骨骼肌肉系统,昆明医学院附一院医学影像中心 张丽芳,骨骼肌肉系统,骨关节的影像在X线平片上显示非常清晰，可用来发现病变，明确病变的范围和程度，而且对很多病变能做出定性诊断。常规X线检查乃是重要的和首选的检查方法。四肢骨的外伤、骨感染、良性肿瘤和肿瘤样病变、全身性骨疾病等X线平片表现特征明确，与临床表现和实验室检查结果相符的即可确诊。,一、X线图像的特点和临床应用,X线图像由黑到白不同灰度的影像组成，属于灰度成像。这种灰度成像是通过密度及其变化来反映人体组织结构的解剖和病理状态。,X线图像是X线束穿透某一部位内不同密度和厚度组织结构后的投影
2、总和，是该穿透路径上各个结构影像的相互叠加。,DR具有的优势,（1）分辨率高，影像清晰。（2）曝光宽容度大，曝光后5秒钟放射技师就可对投照质量做出判断，缩短了检查时间，避免了因技术原因对患者重复检查，将废片率降低为零。（3）降低了X射线对病人的辐射，摄1张胸片，病人所接受的射线量仅为普通X线摄片的四分之一。,DR具有的优势,（4）医师可通过计算机对影像进行放大、缩小、黑白反转、图像平滑等处理，从中提取丰富可靠的影像诊断信息，尤其对早期病灶的发现可提供良好的诊断条件。（5）数字化存储，可随时检索调阅，并能进入PACS系统实施联网，实现影像的存储、传输、诊断（远程会诊）上的资源共享。,右足第一跖趾
3、关节周围软组织肿块（GOT）,女，38岁，左足外伤3小时。,外伤,左尺桡骨下段骨折,成角称为对线不良，长骨两断段成角的尖端所指的方向即为成角的方向，如向前、后、左、右成角,成角移位,尺桡骨双骨折，向掌侧成角,男，18岁，右肘关节外伤2小时,脱位,右肩关节脱位，肱骨大结节撕脱性骨折,男，3岁，左大腿外伤一月余,骨折后观察骨痂生长、断端对位对线情况,男，18岁，左髋部外伤4小时,DR-0109705，女，56岁，外伤2小时,男，45岁，左胫骨上段陈旧性骨折并发骨髓炎,骨折后并发症,女，45岁，左大腿肿胀疼痛半年余。,死骨,男，75岁，左膝关节疼痛三年余,关节退变,左肘关节创伤性关节炎,男，34岁，
4、左踝关节外伤2小时,DR-0114257,男，26岁，右髋部疼痛5年余。,观察骨性肿块的形态、大小及内部结构,男，34岁，右髋部疼痛三天。,骨髓瘤,观察内部结构，注意恶变征象：骨质破坏、瘤骨形成,男，45岁，全身骨痛一年。,骨膜增生（层状）,Codman 三角,骨肉瘤，肿瘤刺激骨膜反应增生。随肿瘤发展，肿瘤组织突破骨皮质，掀起并破坏增生的骨膜，使残留的骨膜增生与骨之间呈一三角,男，38岁，腰骶部疼痛伴活动受限三年,男，31岁，腰部活动受限伴疼痛三年余,女，23岁，腰部疼痛一年余,左髋关节置换术后,CT是一种快速、准确、无创伤性诊断技术具有高的空间分辨力和密度分辨力，可显示骨、关节、和软组织的解
5、剖结构，有较高的诊断价值。,CT在骨骼系统中主要应用于：1、外伤：清楚显示椎体压缩、裂开、暴裂骨折；CT在显示椎弓小关节分离、骨折、脱位、滑移均优于X线平片，可最佳显示骨折碎片的移位，神经压迫和血肿大小，主要在组织重叠多的部位应用多，如胸部创伤、脊柱与骨盆创伤。,观察小梁、骨皮质、椎管、及软组织,颈椎骨折,RA：寰枢关节移位,CT-174355， F，29Y，腰背痛反复发作1年余，晨僵，HLA-B27（），平片诊为：骶髂关节退变；AS-级,DR-0056215,CT比常规X线更易于显示骨质破坏、软组织病变（肿胀或脓肿）,平扫,增强,CT与平片比较,CT与平片比较,CT比常规X线更易于显示骨质破
6、坏,MRI：无创性影像检查 骨骼系统MRI具有良好的固有对比，各种组织有不同的弛豫参数和质子密度，成像清晰，能提供解剖学上组织信号及与生化、病理有关的物质内部固有的信息。为病理情况如创伤的渗出、骨折、韧带损伤、肿瘤等提供诊断指征。,MRI图像：骨皮质、韧带、肌腱、纤维软骨呈低信号强度；肌肉、关节透明软骨呈中等信号强度；骨髓、皮下脂肪呈高信号强度。MRI对骨髓病变敏感： 准确发现骨肉瘤在骨髓内的范围、周围软组织的侵犯情况，提供解剖依据。MRI早期发现骨坏死，呈低信号区，主要用于股骨头缺血坏死，是早期首选的方法。,显示关节软骨和韧带：如膝关节半月板、膝交叉韧带及软组织损伤。显示脊髓全长，用于观察椎间盘退变、髓核脱出、椎管狭窄、椎管闭合不全伴脊髓发育不良、硬膜内外病变（如肿瘤）等。发现隐性骨折。观察滑膜疾病和关节积液：,前后交叉韧带,内侧半月板撕裂,关节积液,L1椎体压缩性骨折及及脊柱后突,谢谢！,
