1、新疆医科大学第一附属医院骨科中心 孙 学 斌 定义： 凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，不论是原发性、继发性还是转移性肿瘤统称为骨肿瘤。 第一节：总论 骨肿瘤分类学的发展历程虽不长 , 但其在认识和治疗骨肿瘤过程中所起的作用无法替代 WHO骨肿瘤分类第 1版于 1972 年诞生 肿瘤细胞的形态和 来源为分类依据 WHO 骨肿瘤分类第 2版于 1993年诞生 原则上没有大的变化 , 对一些瘤种进行了细化 ,如骨肉瘤， 分了 7个亚型 WHO骨肿瘤分类第 3版于 12002年诞生 与第 2 版的重要区别是在组织学类型出现重要进展的基础上 , 进入了遗传学领域 骨肿瘤的分类 WHO 骨肿瘤的
2、分类 成软骨性肿瘤： CARTILAGE TUMOURS 1. 骨软骨瘤 Osteochondroma 2. 软骨瘤 Chondroma 3. 内生软骨瘤 Enchondroma 4.骨膜软骨瘤 Periosteal chondroma 5.多发性软骨瘤病 Multiple chondromatosis 6.软骨母细胞瘤 Chondroblastoma 7.软骨黏液样纤维瘤 Chondromyxoid fibroma 8.软骨肉瘤 Chondrosarcoma 中心型 , 原发型，继发型 Central, primary, secondary 周围性 Peripheral 反分化型 (逆分化型
3、 ) Dedifferentiated 间叶型 Mesenchymal 透明细胞型 Clear cell 成骨性肿瘤： OSTEOGENIC TUMOURS 1.骨样骨瘤 Osteoid osteoma 2.成骨细胞瘤 (骨母细胞瘤 ) Osteoblastoma 3.骨肉瘤 Osteosarcoma 常规型 (传统型 ) Conventional 成软骨细胞型 (软骨母细胞瘤 ) chondroblastic 成纤维细胞型 (纤维母细胞瘤 ) fibroblastic 成骨细胞型 (骨母细胞瘤 ) osteoblastic 毛细血管扩张型 telangiectatic 小细胞型 small
4、cell 低分级 中央型 low grade,central 继发型 Secondary 骨旁型 parosteal 骨膜型 periosteal 高分级 表面型 high grade, surface 成纤维性肿瘤 : FIBROGENIC TUMOURS 1.结缔组织增生性纤维瘤 Desmoplastic fibroma 2.纤维肉瘤 Fibrosarcoma 纤维组织细胞瘤 : FIBROHISTOCYTIC TUMOURS 1.良性纤维组织细胞瘤 Benign fibroushistiocytoma 2.恶性纤维组织细胞瘤 Malignant fibrous histiocytoma
5、尤 文 肉 瘤 / 原 始 神 :EWING SARCOMA/PRIMITIVE 1.经外胚层瘤 Neuroectodermal Tumor 2.尤文肉瘤 Ewing sarcoma 造血系统肿瘤 : HAEMATOPOIETIC TUMOURS 1.浆细胞骨髓瘤 Plasma cell myeloma 2.恶性淋巴瘤 Malignant lymphoma, NOS 巨细胞瘤： GIANT CELL TUMOUR 1.巨细胞瘤 Giant cell tumour 2.恶性巨细胞瘤 Malignant giant cell tumour 脊索组织肿瘤 NOTOCHORDAL TUMOURS 脊索
6、瘤 Chordoma 血管肿瘤 VASCULAR TUMOURS 1.血管瘤 Haemangioma 2.血管肉瘤 Angiosarcoma 平滑肌肿瘤 SMOOTH MUSCLE TUMOURS 1.平滑肌瘤 Leiomyoma 2.平滑肌肉瘤 Leiomyosarcoma 成脂肪性肿瘤 LIPOGENIC TUMOURS 1.脂肪瘤 Lipoma 2.脂肪肉瘤 Liposarcoma 神经肿瘤 NEURAL TUMOURS 神经鞘瘤 Neurilemmoma 混合细胞肿瘤 MISCELLANEOUS TUMOURS 1.釉质 (上皮 )瘤 Adamantinoma 2.转移性恶性肿瘤 Me
7、tastatic malignancy 混合细胞性病变 MISCELLANEOUS LESIONS 1.动脉瘤样骨囊肿 Aneurysmal bone cyst 2.单纯囊肿 Simple cyst 3.纤维结构不良 Fibrous dysplasia 发病率 原发良性比恶性多见 良性肿瘤常见骨软骨瘤、软骨瘤 恶性多见骨肉瘤、软骨肉瘤、 骨肿瘤的发病与年龄有关，解剖部位对肿瘤的发生很有意义。 Age: 儿童和青少年骨肉瘤、尤文氏肉瘤 成人骨巨细胞瘤 Location: 干骺端骨肉瘤、骨囊肿 骨端骨巨细胞瘤、软骨母细胞瘤 临床表现 1.疼痛与压痛 是生长迅速的肿瘤最显著的症状 . 良性肿瘤多无疼痛 . 恶性肿瘤开始为间歇性 、 轻度疼痛 ， 以后发展 为持续性剧痛 、 夜间痛 ， 并可有压痛 . 2.局部肿块和肿胀 肿胀迅速多见于恶性肿瘤。 良性肿瘤质硬而无压痛 恶性肿瘤局部血管怒张，皮肤发热 . 3.功能障碍和压迫症状 由于疼痛和肿胀而使关 节功能减退 . 脊髓肿瘤引起压迫症状，截瘫。 4.病理性骨折 :首发症状，常见并发症
