1、编号：XX市涉密服务行业保密审查备案证书申请书申 请 单 位 ：申 请 类 别 ： 涉密信息服务备案证书 国家秘密载体印制备案证书申 请 日 期 ： 年 月 日XX 市国家保密局 印制2填 写 须 知1.填写审查表前，应当阅读了解中华人民共和国保守国家秘密法等有关保密法律法规，知悉从事涉密服务业务应当承担的保密责任和义务。2.单位法定代表人对填报内容和所提交的文件、证件的真实性、完整性、有效性、合法性负责，内容不得涉及国家秘密。3.申请书按照表格样式自行印制，内容填写不下的，可增页填写。4.申请书中所有表格内容须填写完整、清楚。5.申请书及申请材料使用 A4 纸打印，编码装订，加盖骑缝章。6.
2、申请所提交的文件、证件复印件须加盖单位公章。3申请单位法定代表人声明本单位自愿申请 XX 市涉密服务行业保密审查备案证书，知悉涉相关保密管理有关规定，保证积极配合保密行政管理部门证书审查工作。本单位在近 3 年内无违纪违法行为，对申请的所有申报材料的真实性负责。申报材料如有虚假，愿承担相应法律责任。法定代表人签字：年 月 日 4申请单位（公章）：单位性质 （以营业执照为准） 法定代表人注册时间 注册资本注册地址经营地址授权联系人 联系人电话单位网址 传 真2015 年前已具备的保密资质市电子政务内网建设资质 审批时间：定点维修（维护）资质 审批时间：国家秘密载体印制资质 审批时间：2015 年
3、前公司获得市涉密服务行业从业人员资格证人数：单位基本情况（包括历史沿革、主营业务、生产能力等情况）5申请理由及近 3 年相关业务完成情况6经 营 资 本 结 构出资人名称 出资方式 出资额 百分比（%） 出资人国籍/单位性质申请单位主要管理人员情况姓名 职务 学历、职称或执业资 格 国籍 身份证号7主要规章制度目录8单位基本情况数据表注 册 资 本 近 3 年相关业务收入总额涉 密 业 务 开展及 办 公 场 所使 用 面 积场所权属 自 有 租 赁 （ 年 ）人员基本情况资质业务相关工作人员 人，具有高级职称或相应执业资格的人员 人，其中 人获得市涉密服务行业从业资格证。相 关 资 质认 证
4、 情 况近 2 年 度经 营 状 况 保 密 设 施 配 备 铁 门 铁 窗 铁 柜 三 合 一 碎 纸 机 视 频 监 控 防 盗 报 警主 要 业 务地 区 有业务合同 个 主要行业领域 个内网建设集成项目比例（ 电 子 政 务 内 网 资 质 填 写 ） 党政军项目比例 近 5 年 牵头 完 成 的科 研 项 目国家级 项省部级 项市级 项近 5 年获得的 成果及奖励国家级科技奖励 项省部级科技奖励 项市级科技奖励 项知识产权 项仅 市 国 家秘 密 载 体印 制 资 质 填写印 刷 区 、 半 成品 区 、 成 品 区 、废 品 区 独 立 可 控是 否有专门的涉密业务成品仓库有 无9现场审查小组意见保密技术专家签字：年 月 日 县市区局审查意见年 月 日 相关科室审查意见 年 月 日 保密行政管理部门审批意见审批单位（盖章）：10年 月 日
