1、XX市省级中心镇卫生院 医疗服务能力提升建设方案 一、项目背景 乡镇卫生院是县镇村三级医疗卫生服务体系的枢纽，负责提供基本公共卫生服务，以及常见病、多发病的诊疗、护理、康复等综合服务等。中心镇卫生院除具备一般乡镇卫生院的服务功能外，还应开展普通常见手术等，着重强化医疗服务能力并承担对周边区域内一般乡镇卫生院的技术指导工作。随着城镇化进程的推进和人口的流动集聚，以及基层首诊、双向转诊、分级诊疗制度建设的推进，中心乡镇卫生院将更多地承担常见病、多发病的门诊、住院等医疗任务，分流和缓解县级医院的医疗服务压力。 中心镇卫生院医疗服务能力提升项目主要是从特色科室建设、骨干人员培养、医疗设备配置、业务用房
2、建设、住院病房建设等多方面着手，着力提升中心镇卫生院的医疗服务能力，达到二级乙等综合医院的医疗服务水平，医疗服务范围辐射周边乡镇，成为县域医疗技术分中心，在县域分级诊疗中起到承上启下的功能。 二、工作目标 通过 3 年的全面建设，明显提高医疗卫生服务能力和管理水平，能为本集镇及周边乡镇辐射人口提供较好的基本医疗卫生服务，开展急救、产科、儿科、常规一、二级手术、康复等技术服务，有 1 2 个在当地有一定影响力的特色科室，门 急诊人次、住院床位使用率明显提高；开展规范的基本公共卫生服务；成为县域内的医疗技术分中心，对邻近乡镇卫生院进行技术指导和帮扶。 三、项目建设对象和建设目标 （一）项目建设对象
3、 我市确定 XX 镇、 XX 镇、 XX 镇所在地的三家卫生院，即 XX中心卫生院、 XX中心卫生院、XX 中心卫生院为 XX 市省级中心镇卫生院医疗服务能力提升项目建设单位。 （二）项目建设目标 1业务用房达到标准化，布局科学合理；医疗设备配置达到 B 类或 A类标准。 2明显提高对常见病、多发病的诊治水平，特别是急诊科、外科、产科、儿科、中医科、康复 科的业务能力。 3住院床位达到 X卫发 2016 45 号下达的“十三五”各市基层医疗卫生机构床位配置标准；设 1-3 个规范化的病区（护理单元），实际病床年使用率达 60%以上。 4基本建成 1-2 个 XX市卫生计生委核准的特色科室（专科
4、），并对周边地区形成服务辐射，形成一支卫生技术骨干队伍。 5建立责任医生签约服务团队，规范签约率高于县域平均水平，能够提供家庭出诊、家庭病床、家庭护理、康复指导等个性化的签约服务。 6基本公共卫生服务项目实施绩效明显高于县域基层医疗卫生机构平均水平。 7卫生院信息化管理达 到较高水平，建立互联互通的电子健康档案与 HIS管理系统，与上级医院建立信息化双向转诊通道，县域内医疗卫生机构实现互联互通，建有面向公众的服务网络平台。 8群众对卫生院服务的满意率明显提高。 四、实施步骤 （一）落实建设计划 各建设单位要根据项目建设评价标准（见附件 2），制定三年（ 2016年 7 月 -2019 年 6
5、月）综合建设计划和年度建设计划，明确发展总体目标、床位规模、卫生技术人员数量及学历结构、达到的业务技术水平、特色科室、工作效率等具体目标指标，以及年度主要工作任务、具体保障措施等。 （二）开展定 期督查 市卫生计生局将建立定期督查机制，加强对建设单位的业务指导。 XX 市卫生计生委在年度终了时将对中心镇卫生院建设情况进行考核，并在全市通报考核结果。省卫生计生委、省财政厅将按比例进行抽查，抽查结果通报各地和列入建设项目的中心镇卫生院。对于没有完成年度计划的，予以通报批评，累计两次通报批评的，取消该卫生院“中心镇卫生院医疗服务能力提升项目”建设资格。 （三）验收评估 三年建设期满后，纳入建设的中心
6、镇卫生院应总结三年规划实施情况，上报市卫计局，市卫计局将逐级上报 XX市卫生计生委及省卫生计生委。省卫生计生委负 责牵头组织对建设卫生院进行验收。 五、有关要求 （一）加强组织领导。各建设单位要高度重视，要争取当地镇政府的支持，要把此项工作作为建立分级诊疗制度，最大限度实现基层首诊的任务落到实处。各单位要明确一名副院长，落实专人负责。 （二）资金保障。列入项目建设的三家中心镇卫生院均已列入 XX 市卫生和计划生育事业发展“十三五”规划中异地新建项目。卫生院的基本建设项目和小型建设项目，按照“核定计划、专项安排、绩效考评”的预算管理办法，经发改、财政和卫生等有关部门批准后，由市财政局根据项目建设
7、规划安排建设资金。具体按 XX 市财政局、 XX 市卫生局联合下发的关于印发 XX 市基层医疗卫生机构基本建设专项资金补助办法的通知（ X财社 2015 688号）文件执行。卫生院的设备购置等专项支出，其中符合设备配置标准并经有关部门批准和专家论证后的设备购置支出，由财政专项安排，实行专款专用。具体按 XX市人民政府办公室下发的关于印发 XX市基层医疗卫生机构实行国家基本药物制度经费补助办法的通知（ X 政办发 2014102 号）文件执行。 （三）认真组织实施。列入建设项目的中心镇卫生院要认真编制三年（ 2016 年 7 月 -2019 年 6 月）规划 和年度计划，采取强有力的措施，确保各
8、项计划任务按期完成。对于未能完成规划目标的单位，市卫生计生局在年终绩效考核中扣分。 附件： 1 XX市省级中心卫生院医疗服务能力提升建设 项目汇总表 2 XX 省中心镇卫生院医疗服务能力提升项目 建设评价标准 附件： 1 XX市省级中心卫生院医疗服务 能力提升建设项目汇总表 项目单位 项目名称 建设内容和规模 建设期限 总投资 （亿元） “十三五”计划投资（亿元）XX 中心卫生院 异地新建 医疗、公共卫生、后勤服务及配套辅助用房， 3 家卫生院共计新建建筑面积约 24000 平方米 2016-2020 0.6 0.6 XX 中心卫生院 异地新建 0.60.6 XX 中心卫生院 异地新建 0.6
9、 0.6 附件 2 XX省中心镇卫生院医疗服务能力提升项目建设评价标准 建 设 内 容 建 设 标 准 评 价 办 法 评 分 标 准 1.服务能力 （ 650 分） 1.1 门诊 （ 100 分） 1.1.1 能提供一般常见病、多发病、慢性病诊断、治疗和咨询指导，提供综合、连续、可及的预防保健服务；（ 10分） 能完成外科的止血、缝合、包扎、骨折固定等处理。（ 10 分） 1.1.2 能提供口腔科、五官科（眼、耳鼻喉） 一般常见病的诊断、治疗、咨询指导，并提供口腔疾病预防服务。（ 10 分） 1.1.3 开设 2 个（含 2个）以上中医诊疗科目、集中中医诊疗区域、有中医文化氛围，开展 6 种
10、以上中医药服务。（ 10分） 1.1.4 配有专（兼）职康复人员，具有专用场所及相关设备、设施，开展躯体运动功能以及生活自理能力和社会适应能力评估，提供运动治疗、理疗、作业治疗、传统康复治疗等服务。（ 10 分）1.1.1 现场询问、查看有关登记和病例。 1.1.2 现场询问、查看有关登记和病例。 1.1.3 现场询问、查看有关登记和病例。 1.1.4 现场询问、查看 有关登记资料。 1.1.1 根据开展的项目情况酌情扣分。 1.1.2 根据开展的项目情况酌情扣分。 1.1.3中医诊疗科目少于 2 个扣 5 分，无中医文化氛围扣 2 分；中医药服务项目少一种扣 1 分。 1.1.4 无专（兼）
11、职康复人员扣 5 分，无专用场所及相关设备、设施扣 2 分，根据开展康复服务酌情扣分（ 3 分）。 1.1.5 质量控制指标： （ 1）门诊医疗文书书写合格率 98%；（ 5 分） （ 2）抗生素处方比例 30%；（ 10 分） （ 3）静脉点滴处方比例 30%；（ 10分） （ 4）平均每张处方用药品种数 5（抽查处方药品总数 /抽查处 方总数 100%）；（ 5 分） 1.1.6 中药饮片处方占门诊总处方比例 5%以上。（ 10分） 1.1.7 有 1 个以上（含 1 个）县市区域内基层特色专科（专病）或基层重点学科。（ 10 分）1.1.5（ 1）抽查归档处方（西医）、 B 超（ X光）
12、申请单各20 张、门诊日志 5 本； （ 2）（ 3）（ 4）抽查门诊西医处方100张。 1.1.6 查看 1 个月的中药处方及门诊总处方量。 1.1.7现场询问，查看卫生行政部门文件。 1.1.5（ 1）门诊医疗文书书写合格率每下降 1 个百分点扣 1 分。 （ 2）（ 3）比例每升高一个百分点扣 0.5 分。 （ 4）平均每张处方用药品种数大于 5 扣 3 分；平均每张处方用药品种数 5，每发现一张大于 5 种（大输液除外）的处方扣 0.2 分。 1.1.6 中药饮片比例每下降 1 个百分点扣 2 分。 1.1.7 无特色专科（专病）或基层重点学科不得分。 1.2 住院 （ 100 分）
13、1.2.1 能提供常见病、多发病、慢性病的住院治疗，特别是急诊科、产科、儿科、外科、康复科的住院服务能力。（ 10 分） 1.2.2根据卫生部手术分级分类管理制度，至少能开展 3 种以上一级手术，手术例数逐年增长（ 10分）；能开展二级手术。（ 10分） 1.2.3 病床使用率 60，（ 20分） 1.2.4 出院病人平均住院床日 15 天。（ 10 分） 1.2.5 医师日均担负住院床日数 1.5。（ 10 分） 1.2.6 质量控制指标： （ 1）出入院诊断符合率 85%；（ 10分） （ 2）住院病历书写合格率 95%；（ 10分） （ 3）严格执行三级查房制度。（ 10 分） 1.2.
14、1 现场询问、查看有关登记和病例。 1.2.2 查看相关手术开展情况、有关登记和病例。 1.2.3, 1.2.4, 1.2.5 查看报表及卫生局统计材料。 1.2.6（ 1）（ 2）（ 3）抽查住院病历 10 份。 1.2.1 根据开展的项目酌 情扣分。 1.2.2 未开展一级及以上手术不得分，少开展一种一级手术扣 3 分，不能开展二级手术扣 10分。 1.2.3 达到指标得满分，未达指标得分实际病床使用率 /60% 20 分 . 1.2.4 15/平均住院床日 10分，满分 10 分。 1.2.5 医师日均担负住院床日每下降 0.1 日扣 1 分。 1.2.6（ 1）（ 2）项质控指标每下降
15、 1 个百分点扣 1 分；（ 3）抽查住院病历 2 份，病历无记录每份扣 5 分，记录不全扣 2。 1.3急诊 （ 65 分） 1.3.1 开展服务区域内 24 小时急诊，急诊标志醒目，落实首诊负责制。 (5 分 ) 1.3.2 设有专门的抢救室，配备抢救车、氧气瓶、心电图机、监护仪、吸引器、洗胃机、一次性简易呼吸囊、除颤仪等设备，配备抢救药品。（ 10分） 1.3.3 医务人员熟练操作各种设备，能对一般急危重症患者作出初步诊断和急救处理。急诊常规、抢救方案齐全，能够开展心肺复苏等急救技术。（ 40 分） 1.3.4 建立急诊住院、急诊手术及其与上级医院转诊制度，建立危重病人转诊“绿色通道”。
16、（ 10 分） 1.3.1,1.3.2 现场查看 . 1.3.3 现场抽查 1 个急诊案例进行急诊演练。 1.3.4 查看台帐资料和具体案例（危重病人转诊） 1.3.1 未开展 24小时接诊扣 5 分，无标志或标志不明显扣 2 分。 1.3.2 设备、药品不全一样扣 2 分，无专门抢救室扣 10分。 1.3.3 得分演练得分 /100 40分。 1.3.4制度缺一项扣 2 分，落实不到位一例扣 5 分。 1.4 护理 （ 40 分） 1.5.1 护理技术操作合格率（合格标准为 85 分）100%。（ 15 分） 1.5.2 基础护理合格率（合格标准为 90 分） 90%，无压疮发生。（ 15分
17、） 1.5.3 护理文书书写合格率（合格标准为 85 分） 100%。（ 10 分） 1.5.1 现场考核 2 名护士（静脉输液或无菌操作）。 1.5.2 现场查看 10 位住院病人。 1.5.3 现场抽查 2 份住院病历，查看近 1-2 周护理记录。1.5.1 1 人操作不合格扣 5 分。 1.5.2 每下降 1 个百分点扣1 分，发生 1 例压疮扣 5 分（难免压疮除外）。 1.5.3 1 份护理文书不合格扣 5 分。 1.5 医技 （ 20 分） 1.4.1 能开展肝肾功能、血糖血脂、乙肝三系、电解质等生化检验，能开展放射、心电图、超声检查等，建立县（市）区域检验中心和放射中心的地方，中
18、心开展的项目可视作卫生院开展项目。（ 10分） 1.4.2 确定“危急值”项目及范围，制定“危急值”管理的相关制度 和程序。（ 5 分） 1.4.3 临检、生化质控至少每天一次。（ 5 分） 1.4.1 查看设备、工作记录台账等。 1.4.2现场查看。 1.4.3 现场查看。 1.4.1 项目开展少一个扣 2 分。 1.4.2 未建立“危急值”扣 5 分，“危急值”管理不符合要求酌情扣分。 1.4.3 质控一处不符合要求扣 1 分。 1.6 药品 （ 15 分） 1.6.1 特殊药品（包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射性药品、高危药品）的存放、使用和管理符合有关规定。（ 5 分） 1.6.
19、2 满足慢性病人用药需求，糖尿病、高血压用药目录与县级医院对接，应适当配备 非基本药物，配备比例不超过总量的 30%。（ 10 分） 现场查看，随机调取县级医院糖尿病、高血压主要用药目录，核实一致率。1.6.1 帐物不符扣 5 分，存放使用不符合要求酌情扣分。 1.6.2 根据核实情况，每缺少 1 种品规扣 1 分。未配备非基本药物扣 3 分。 1.7 院感 （ 30 分） 1.7.1 建立健全乡镇卫生院感染管理制度，实施各项医院感染预防与防控措施，细化并落实医院感染相关技术规范和标准。（ 5 分） 加强消毒供应室、门诊（发热门诊和肠道门诊）、输液室、手术室、治疗室、口腔科、产房等医院感染重点
20、部门管理。（ 5 分） 1.7.2常规器械消毒灭菌合格率 100%。（ 5 分） 1.7.3 依据医疗废物管理条例等进行医疗废物处理和污水、污物无害化处理，加强医疗废物自行处置的管理。（ 5 分） 1.7.4 医院感染发生率 7%。（ 5 分） 1.7.5 建立健全一次性使用医疗物品消毒产品进货验货登记制度和使用管理制度。（ 5 分） 查 看 相关制度、工作资料、报表等，现场查看院感执行情况（抽查1-2 个重点科室）。 1.7.1 制度不全扣 2 分，现场抽查相关医务人员对制度的熟悉情况视情给分； 医院感染重点部门的管理酌情扣分。 1.7.2 消毒灭菌合格率不达标不得 分。 1.7.3未按要求
21、处理医疗废物不得分，污水、污物无害化处理不规范酌情扣分。 1.7.4 医院感染率每超过 1 个百分点扣 1 分。 1.7.5 符合要求得 5 分，无企业生产许可证资料扣 2 分，其他每发现一处不合规扣 1 分。 1.8 基本公共卫生服务（ 280分） 按照 XX省基本公共卫生服务规范考核，根据县级当年度考核成绩，项目实施绩效明显高于县域基层医疗卫生机构平均水平。 查看县级考核资料。 得分（该机构考核得分 /基层机构考核平均得分） 85% 280 分 2.服务保障 （ 140 分） 2.1 基础设施建设（ 40分） 2.1.1 床位数达到 XX卫发 2016 30号下达的“十三五”各市基层医疗卫生机构床位配置标准，总数至少 20 张以上。（ 10 分） 2.1.2 参照乡
