1、消毒隔离知识+院感防控基础知识,根据中华人民共和国传染病防治法，中华人民共和国传染病防治法实施办法和消毒管理办法制订本规范。其目的在于统一我国医院消毒，灭菌的方法和消毒，灭菌的技术，以提高医院消毒，灭菌的质量，减少医院感染。,*名词术语：,医院消毒：灭菌或清除医院环境中和媒介物上污染的病原微生物的过程。,疫源地消毒 随时消毒 终末消毒 预防性消毒杀灭/清除 杀灭/清除 彻底消毒 病原微生物/污染的物品/场所传染源排出 病人排出的的病原体 病源微生物,消毒剂：用于杀灭传播媒介上的微生物使其达到消毒或灭菌要求 的制剂。,灭菌剂：能杀灭外环境中一切微生物(包括细菌芽胞) 使其达 到灭菌要求的制剂化学
2、指示物：利用某种化学物质对某一杀菌因子的敏感性， 使其颜色或形态改变，以指示杀菌因子的强 度（或浓度）和/或作用时间是否符合消毒或 灭菌处理要求的制品。,生物指示物：将适当载体染以一定量的特定微生物，用于 指示消毒或灭菌效果的制品。,医院消毒与灭菌,一、灭菌：杀灭或清除传播媒介物上一切微生物的处理。 灭菌方法：（1）物理灭菌方法：（2）化学灭菌方法： 消毒：杀灭和清除传播媒介物上的病原微生物使其 达到无害化处理。,二、消毒：杀灭和清除传播媒介物上的病原微生物使其 达到无害化处理。,三、根据消毒灭菌要求对医院器材的分类：,1、高度危险性物品：指穿过皮肤或粘膜而进入无菌组织 或器官内部的器材和用品
3、。与破损 的组织、皮肤或粘膜密切接触的取 材和用品。,2、中度危险性物品：仅和皮肤或粘膜相接触，而不进入 无菌组织内的器材和物品。,3、低度危险性物品：仅直接或间接地和健康无损皮肤、粘 膜相接触。,物理消毒灭菌法和化学消毒灭菌法,一、物理消毒灭菌法:1、 自然净化2、 机械除菌3、 热力（煮沸、流通蒸汽、压力蒸汽、烧灼和焚烧、干烤等）4、 红外线消毒灭菌5、 紫外线消毒 湿度40-60% 波长253 .76、 微波消毒 100120 315分钟7、 电离辐射灭菌等。射线干热消毒与灭菌：烧灼、焚烧、干烤湿热消毒与灭菌：（1）煮沸消毒： 5-15分钟 （2）流通蒸汽： 10-15分钟 （3）巴斯德
4、消毒：62.8-65.6 30分钟 71.7 15分钟 （4）低温蒸汽消毒 （5）低温蒸汽加甲醛消毒法 （6）压力蒸汽灭菌法,化学消毒灭菌剂,（一）高效消毒剂：只可杀灭一切细菌繁殖体（包括分支杆菌）、 病毒、真菌及其孢子等。对细菌芽胞也由一定 的杀灭作用，达到高水平消毒要求的制剂。戊二醛甲醛过氧乙酸 过氧化氢,（二）中效消毒剂：资金可杀灭分支杆菌、真菌、病毒及细 菌繁殖体等微生物，达到消毒要求的制 剂。,碘酊碘伏 酒精,（三）低效消毒剂 ：指仅可以杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒，达到消 毒要求的制剂。,洗必泰 新洁尔灭,常用物品的清洁，消毒，灭菌处理方法,空气消毒,无人时空气消毒:紫外线:30分钟以
5、上含氯消毒剂喷雾（2000mg/L 30分钟）有人时空气消毒：静电吸附式空气消毒器（ 20-30m2 30分钟）循环风紫外线空气消毒器：30分钟达到消毒要求，每隔15分钟开机一次，臭氧浓度低于0.2mg/m3,物体表面消毒方法,一般：含氯或含溴300-500mg/L传染病：含氯2000mg/L或0.5%过氧乙酸擦拭，消毒30分钟,工作人员手的消毒,卫生手消毒：一般操作前后：肥皂水洗手，感染后：用消毒剂搓擦2分钟，若连接进行治疗或操作：用抗菌皂液流动水或消毒剂搓2接触传染病人：污染双手消毒剂搓2分钟后肥皂液流动水,无菌技术,原则：应明确无菌区和非无菌区每日必须按规定进行室内环境清洁和空气消毒洗手
6、、口包、帽取放无菌物品必须面向无菌区手术、治疗或检查等无菌操作时，无菌医疗用品只限于特定病人使用，如果未使用完，应视为污染，不得转为他用一经打开的无菌包可保持4-24小时,无菌技术,经灭菌的物品，应保存在严密的包装内和清洁、干燥消毒处理后的环境里，保存期1-2周：无菌物品应存放于离地面20-25cm，离天花板50cm，离墙远于5cm的载物架上，这个载物架应由不易吸潮、表面光洁材料制成，顺序排放，分类放置，并加盖放在罩，专室专用，专人负责。,医院感染预防与控制,1.如何认识和理解医院感染，2.预防和控制医院感染的意义。3.控制医院感染发生的常规措施与办法。,医院感染预防与控制,什么是医院感染？有
7、医院的地方就有医院感染。医院感染: 是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,医院感染暴发事件,1998年，深圳妇儿医院发生166名产妇，剖宫术后,伤口感染，经久不愈。原因：2戊二醛未按规定浓度配制，达不到消毒灭菌效果，液体、器械被龟分支杆菌所污染，导致的医院感染。2005年，宿州市立医院发生10例白内障术后,患者眼球感染，被绿脓杆菌所，9人单眼球摘除。2008年9月，西安交大附属医院发生严重医院感染事件，新生儿科8名新生儿死于MRSA感染。,医院感染暴发事件,2009年2月，山西太原公交职工医院、山
8、西煤炭中心医院，血透室因共用透析器，共用透析管路，导致名患者感染丙肝。丙肝抗体转阳性。 2009年3月，天津市蓟县妇幼保健院，因住院的卫生环境差，消毒隔离措施缺乏，发生新生儿败血症，血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性。6例重症感染患儿中有5例患儿死亡.,新型传染病爆发流行事件,2003年的生物恐怖事件，SARS的全球爆发流行；2008年 人禽流感不明原因肺炎；2009年 结核杆菌的多重耐药菌株；2009年 甲型H1N1型流感爆发流行；原有的传染病病原体在不断演变，耐药菌株的不断产生；说明还有许多未被人类发现和认识的感染性疾病人类在防治医院感染方面仍然任重道远.,医院感染预防与控制的重要性,1.对病人
9、的影响：加重了患者的功能失调，增加患者情绪紧张和精神痛苦， 延长患者住院天数,（WHO-02报道外科伤口感染住院日平均延长8.5天） 增加患者经济负担（国内报道：ICU气管切开患者，每例增加费用18368元） 严重的医院感染可导致残疾，降低生活质量或死亡。,医院感染预防与控制的重要性,2.对医院的影响：医院诊疗技术的发展 增加医院额外的经济负担。 严重者将导致医院降级停业整顿、影响医院的等级评审。,医院感染预防与控制的重要性,3.对医护人员的影响：增加了医疗护理工作量， 有的甚至停止执业活动、 吊销医师或护士执照、有的还要追究刑事责任。4.影响社会效益，加深医患矛盾。,医院感染预防与控制,医院
10、感染存在的危险因素：1.各种侵入性操作：手术治疗、介入治疗、导管置入、内镜、腔镜等。2.大剂量使用抗生素，滥用抗生素导致的二重感染。3.损伤免疫系统的治疗： 各种细胞毒药物、免疫抑制剂 、放射治疗。4. 免疫力低下的疾病：如糖尿病、肝硬化、肿瘤、HIV等5.忽视无菌操作规范、消毒隔离操作规范。,医院感染预防与控制,医院感染分类：一)外源性感染，又称交叉感染: 病原体来自于病人体外，主要通过手、空气、器械、 各侵入操作等医源性因素获得的病原体。二)内源性感染，又为自身感染： 病原体来自于病人本身体内的储菌库。,医院感染感染源,感染病人:大量病原微生物不断从感染部位排出，成为外源性感染中主要的传染
11、源。病原携带者：病人、工作人员、陪人中的乙肝、MRSA. 尤其携带MRSA者，在院感暴发中起重要作用。 3.自身感染：来自病人体内的储菌库，当储菌库内的细菌在体内移位时即可发生感染。 4.环境储菌源：G+球菌耐干燥，可在医院环境中存活较久，G-在潮湿环境中不仅能存活，还能繁殖。,医院感染传播途径,籍手传播最重要接触传播途径空气传播血液传播器械传播,医院感染易感人群,住院病人陪护、探视者医院工作人员,手卫生与医院感染的关系,在医院里，我们的手所接触的周围环境、物体表面，经常是被院内病原体所污染，而这些污染会使你成为带菌者，从而引起交叉感染。病原体传播的机率为：大肠杆菌、沙门氏菌、金黄色葡萄球菌1
12、00%白色念珠菌 90%鼻病毒 61%甲型肝炎 33%轮状病毒 16%,不是每个医务人员都知道手上有哪些细菌？,护士、医生做一个简单的操作都可能增加手上的细菌100-1000个，例如：把病人从床上扶起来测量血压和脉搏接触病人的手帮病人翻身接触病人的衣服和床单接触床头柜、床垫、输液泵,通过手传播病原体需要5个连续的要素,微生物出现在病人的皮肤上，或已经传播到了病人周围环境的物品上；微生物必须传播到医务人员的手；微生物必须能够在医务人员的手上存活至少数分钟；医务人员洗手不正确或完全被忽略，或使用不适当的手卫生产品；医务人员污染的手又和另外一个病人直接接触。,手卫生规范定义、分类,手卫生指洗手、手消
13、毒和外科手消毒的总称.洗手（handwashing） 医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手， 洗手是一个去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒（antiseptic handrubbing） 指的用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。3.外科手消毒（surgical hand antisepsis） 外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。,手卫生规范洗手应具备的设施,流动水水龙头：院感重点部门应配备非手触式应配备清洁剂，宜使用一次性包装，重复使用的，容器应每周清洁与消毒干手物品或设施，最好是纸质不产尘的干手巾。速干
14、手消毒剂洗手流程图,手卫生规范卫生手消毒应遵循以下原则,当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂皂液和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,手卫生规范下列情况应先洗手，后手消毒.,接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后。,手卫生规范外科手消毒应遵循的原则,先洗手，后消毒。不同患者的手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。,什么情况下应洗手或使用速干手消毒剂？,直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物伤口敷料等之后穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。,医院感染预防与控制,控制医院感染是我们医疗机构， 当今最重要工作任务。医疗质量是医院的生命线！控制与预防医院感染是一个系统工程.是我们每位医务工作者所肩负的使命.当病人住进医院时，他们已经把他们生命权交给了我们，我们一定要善待病人，遵职守责，拒绝医院感染。还病人一个健康！促进社会和谐发展！促进人类文明进步！,Thank you !,
