1、1,胸腔镜在胸外科的应用,新乡市中心医院胸瘤二科 张立国主任医师,2,胸腔镜的历史,1910年，Jacobeus首先把膀胱镜技术应用到胸腔治疗空洞型肺结核。1973年，Ben-Isaac成功地将纤维支气管镜应用于胸腔检查。进入九十年代以来，随着科学技术的发展，产生了全新的影像监视胸腔镜外科手术(VATS),3,一、胸腔镜手术适应征,4,肺及胸膜,气胸(血气胸)自发性或继发性局限性/良性胸膜间皮瘤胸膜粘连形成术或固定术肺大疱型疾病周围型肺良性肿瘤切除术肺癌,5,食管,食管肌层切开术(Heller 术)食管囊肿切除食管平滑肌瘤切除抗返流手术食管切除术,6,纵隔,胸腺瘤切除伴有重症肌无力的胸腺切除术
2、良性畸胎瘤切除术支气管囊肿/肠源性囊肿切除后纵隔神经源性肿瘤切除心包开窗术,7,心脏,PDA钳闭术二尖瓣交界分离术二尖瓣置换术冠状动脉搭桥术,8,其它,胸交感神经节切断术椎旁脓肿引流术膈神经游离术胸椎融合术,9,二、胸腔镜手术准备,10,基本手术程序及器械,全身麻醉（双腔气管插管）准备好常规开胸器械胸腔镜高分辨率电视监视器胸壁辅助小切口胸腔镜器械：内镜持物钳，剪，止血钳，血管夹，放夹器特殊器械Endo-GIA,Endo-TA,钛夹，肺钳，胸膜固定器等吸引器系统,11,麻醉,全麻双腔气管插管双腔管的应用是术侧肺萎陷,术野良好暴露的保证,12,体位,侧卧、标记胸腔镜手术切口同时按开胸手术标记手术切
3、口，以便必要时该为开胸手术,13,组织安排,胸腔镜手术由相应手术协助组进行内腔镜器械,摄像机镜头，肺部病灶以及电视屏幕通知麻醉师行双腔气管插管保证术中单肺通气术前准备必要的胸腔镜手术器械,14,三、全胸腔镜下肺叶切除术,15,适应症,非小细胞肺癌I期肺癌：肿瘤直径小于3cm，无纵隔淋巴结转移者； 部分IIa期肺癌：肿瘤直径3-5cm，纤支镜提示无中央支气管侵犯，CT提示肺门淋巴结1-2颗、直径小于1.5cm； 肺转移癌需要肺叶切除者等。,16,手 术 原 则,安全原则方便操作原则个体化原则术中灵活处理：静脉、动脉、支气管、叶裂，先易后 难，遇见出血不心存侥幸及时开胸,17,个人体会：,胸腔镜下
4、肺癌切除术创伤小、康复快手术对主刀医生要求较高，能熟练进行肺部血管解剖，且要掌握一定的血管外科技术同时该手术需要一次性手术器械较多，使患者住院费用明显增加，手术推广难道较大,18,四、胸腔镜下食管癌切除术,19,适应症,未侵犯食管壁全层的早期食管癌估计不能耐受开胸手术的食管癌患者肿瘤已侵犯食管全层，但影像学检查提示肿瘤无明显外侵及淋巴结转移者无严重胸膜或肺脏疾病本人认为：食管钡餐造影肿瘤直径 5.0 cm，但以腔内生长为主,如蕈伞型、腔内型等；纤维食管镜检查以右侧壁、右前壁、右后壁生长为主者更适合。另外强调术中探查正确判断肿瘤的外侵程度是保证VATS食管癌切除的关键，必要时中转开胸手术。这样选择病例既可以保证手术切除的彻底性，又能体现该术式的优势。,20,常规开胸三切口手术与胸腔镜切口对比,21,个人体会：,胸腔镜下食管癌切除术手术创伤小、对患者心肺功能影响轻，利于患者术后康复胸腔镜手术视野良好，能做到彻底淋巴结清扫无需特殊手术器械，不明显增加患者住院费用，具有很高的实用性和推广价值,22,科室发展状况：,2005年1月开展新乡市首例胸腔镜下食管癌切除术2009年9月开展新乡市首例胸、腹腔镜下食管癌切除术2011年，陆江、胡红军副主任医师所带领的医疗组已完成各类胸腔镜手术约70余例，手术操作技术居省内领先水平,23,谢谢！,
