1、周凤灵,护理工作核心制度,护理工作核心制度,护理工作规则制度是实现护理工作科学管理,完成以医疗为中心各项工作的根本保证,随着医疗技术及科研工作的发展,结合我院护理工作的实际,与大家一起认真学习护理管理制度。,护理工作核心制度,分级护理制度,护理级别:根据据患者病情和自理能力,按卫生部颁发的综合医院分级护理指导原则为指导制定,特级护理,病情依据1、病情危重,随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者;2、重症监护患者;3、各种复杂或者大手术后的患者;4、严重创伤或大面积烧伤的患者;5、使用呼吸机辅助呼吸,并需要严密监护病情的患者;6、实施连续性肾脏替代治疗(CRRT),并需要严密监护生命体征的患者;
2、7、其他有生命危险需要严密监护生命体征的患者。,特级护理,护理要求1、严密观察患者病情变化,监测生命体征;2、根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;3、根据医嘱,准确测量出入量;4、根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、 压疮护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施;5、保持患者的舒适和功能体位;6、实施床旁交接班。,级护理,病情依据1、病情趋向稳定的重症患者;2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者;3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者;4、生活部分自理,病情随时可能发生变化的患者。护理要求1、每小时巡视患者,观察患者病情变化;2、根据患者病情,测量生命体征;3、根据医嘱,正确
3、实施治疗、给药措施;4、根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施;5、提供护理相关的健康指导。,二级护理,病情依据1、病情稳定,仍需卧床的患者;2、生活部分自理的患者。护理要求1、每2小时巡视患者,观察患者病情变化;2、根据患者病情,测量生命体征;3、根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;4、根据患者病情,正确实施护理措施和安全措施;5、提供护理相关的健康指导。,三级护理,病情依据1、生活完全自理且病情稳定的患者;2、生活完全自理且处于康复期的患者。护理要求1、每3小时巡视患者,观察患者病情变化;2、根据患者病情,测量生命体征;3、根据医嘱
4、,正确实施治疗、给药措施;4、提供护理相关的健康指导。,护理工作核心制度,护理交接班制度,护士交接班是临床护理的一个重要环节,交接班规范的制定对保障医疗护理质量与安全具有十分重要的意义。是体现护理严密性和连续性的 一项重要的工作程序。交接班重点内容基本情况、重点病情、检查和治疗、护理要点、物品清点、交接物品、查看危重患者,护理交接班制度,护理交接班模式,护理交接班制度,1、医护人员交接班时必须衣帽整齐,按时交接班,严禁迟到、早退、脱岗。在岗时间必须履行职责,保证各项治疗、护理工作准确及时地进行。 2、交接班工作要按时进行,接班者应提前5-10分钟到病区,阅读交班报告、护理记录等,在接班者未接班
5、之前,交班者不得离开工作岗位。每天早晨集体交接班一次,由科主任或护士长布置当日工作或应注意的重点问题。晨会交班时间不应过长。3、值班者必须在交班前完成本班各项工作,防止遗忘治疗。写好交班报告及各项文件记录单,处理好用过的物品,遇有特殊情况必须详细交班。本班应完成的工作不交下一班去完成,并为下一班工作做充分准备,特别是白班护士要为夜班护士做好准备工作,如药品、特殊检查与术前准备等,以便夜班能顺利地工作。4、交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作落实情况。5、每班交接班时应严肃认真,必须做到三清(交接班记录要写清、口头交待要说清、病人床头要看清)。 6、交班报告(护理记录
6、)应书写要求字迹整齐、清晰,重点突出。护理记录内容客观、真实、及时、准确、全面、简明扼要、有连贯性,运用医学术语。进修护士或实习护士书写护理记录时,由带教护士负责修改并签名。7、交接工作未结束之前,交班者不得离开工作岗位。接班时发现问题,应由交班者负责,交接不清者接班者负责。8、严格执行交接班检查制度,做到各项护理记录的检查及危重、手术、新入院、特殊治疗(输血、输液、特殊检查等)病员的床旁交接班,认真做好四看(四看:看医嘱;看病情报告;看体温本;看各项护理记录。交接班人员应共同巡视,进行床旁交接。9、健全物品交接登记制度。建立被服及贵重仪器设备交接登记本。对规定交接的剧毒、贵重药品及贵重仪器等
7、物品应当面交清,并签名。,护理工作核心制度,查对制度,查对制度是保证病人安全,防止差错事故的一项重要措施。因此护士在工作中必须具备严肃认真的态度,思想集中,业务熟练,严格执行三查八对制度,以保障病人的安全和护理工作的正常进行。,查对制度,查对制度,(一)医嘱查对制度1、处理长期医嘱或临时医嘱时要记录时间、签全名,若有疑问必须问清后方可执行。2、对当日医嘱每天下午由办公护士和责任护士进行查对,各种治疗卡片与医嘱查对,并将查对结果记录在查对登记本上及签名。3、抢救患者时,下达口头医嘱后执行者必须复诵一遍,由二人核对后方可执行,并暂保留用过的空安瓿。抢救后及时通知医生补开医嘱。,查对制度,(二)服药
8、、注射、输液查对制度1、服药、注射、输液前必须严格执行“三查八对一注意”。三查:备药、操作前查;备药、操作中查;备药、操作后查。八对:对床号、姓名、药名、剂量、浓度、批号、时间和用法。一注意:注意用药后的反应。2、清点药品时和使用药品前要检查标签、失效期和批号,如不符合要求不得使用。3、摆药后必须经第二人核对方可执行。发药或注射时,如病人提出疑问,必须重新核实后,方可执行。口服药必须按时按次发放。4、对易致过敏的药,给药前需询问患者有无过敏史:使用毒、麻、限制药时,要经过反复核对;静脉给药要注意有无变质,瓶口有无松动、裂缝。同时使用多种药物时,要注意配伍禁忌。5、因各种原因在本班未执行的医嘱,
9、必须向下一班交代清楚,并做好记录。下一班护士执行该医嘱时,必须重新核对医嘱后,方可执行,并将执行时间、患者病情等记录在护理记录单上。,查对制度,(三)输血查对制度1、查采血日期、血液有无凝血块或溶血,并查血袋有无破裂。2、查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型及血量是否相符,交叉配血报告有无凝集。3、输血前需两人核对患者床号、姓名、医嘱或治疗卡、输血量、血型、住院号,无误后,双方签字后,方可输入。4、输血完毕应保留血袋24小时,以备必要时送检。,查对制度,(四)手术患者查对制度1、术前准备及接患者时,应查对科别、患者床号、姓名、性别、诊断、手术名称及手术部位(左、右)。2、查手术名称、配血报告
10、及血型、术前用药、药物过敏实验结果等。3、查对无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。4、凡体腔或深部组织手术,要在缝合前核对纱垫,纱布、缝针,器械娥数目是否与术前相符,并做好手术护理记录。5、手术取下的标本,应由洗手护士与手术者核对后,再填写病理检验单,标本送检时,应对标本容器上的标签与病检单上所填写各项进行核查,无误后方可送检并登记。,查对制度,(五)供应室查对制度1、准备器械包时,要查对物品名称、数量、质量和清洁度。2、发出器械包时,要查对名称、数量、及灭菌日期。3、收回器械包时,要查对名称、数量、质量、有无破损及清洁处理的情况。4、灭菌时查对温度、压力、时间,灭菌后查灭菌指示剂、温度计
11、及有无湿包情况。(六)饮食查对制度1、每日查对医嘱后,按饮食单核对患者床前饮食卡,查对姓名、床号、饮食种类2、开饭时,在病员床前再检查一次饮食种类是否相符,如不符合及时更换。(七)腕带标示制度1、对手术和无法沟通的病人使用腕带作为病人的标示2、腕带填入的识别信息(病区、床号、住院号、姓名、年龄、诊断等)必须经过两人核对后方可使用。3、佩戴腕带标示应准确无误,注意佩戴部位皮肤无擦伤,血运良好。,护理工作核心制度,给药制度,一、护士必须严格根据医嘱给药,不得擅自更改,对有疑问的医嘱,应该了解清楚后方可给药,避免盲目执行。按医嘱规定的时间配药及给药,给药时提前或退后不得超过30分钟,以免影响药效。二
12、、了解患者病情及用药目的,熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用,向患者进行药物知识的介绍,给药制度,三、用药时严格执行“三查八对”,准确掌握给药剂量、浓度、方法和时间。认真核对患者姓名、床号、药物名称、让患者自己说出名字。四、口服药做到发药到口,患者及家属不在时不得将药放在病人床头,及时收回空药杯。五、给药前要询问患者有无药物过敏史并向患者解释以取得合作。用药后应观察疗效和不良反应。如有过敏、中毒等反应,立即停用并报告医生,及时记录,必要时做好分存及检验等工作,给药制度,六、注射及静脉用药需在药瓶上注明患者姓名、床号、药物名称、药物剂量七、做好用药知识的健康教育。患者应知道使用的药物名称
13、、作用及注意事项,掌握正确的用药方法。,护理工作核心制度,其他制度,患者身份识别制度,患者身份识别的重要性,患者:医疗护理的对象。患者身份识别是诊疗活动中的重要步骤。是确保各项检查、治疗安全、准确执行的基础。,患者身份识别制度,患者身份识别程序,防范患者跌倒、坠床的管理制度,加强安全意识,及时发现存在导致患者跌倒、坠床的高危因素,其中包括:意识不清、躁动不安、精神异常、肢体活动受限、视觉障碍的患者;体质虚弱、需搀扶行走或坐轮椅患者;生活不能完全自理且无专人看护患者;年老和婴幼儿无约束或无效约束患者;服用特殊药物、近期有跌倒史(1周内)、以晕厥、黑蒙为主要症状者、经常发生体位性低血压者。病室地面
14、潮湿或有积水未设防滑标志等;患者穿的鞋底易滑跌等;对具有跌倒、坠床危险因素的患者,护士应对病人或家属进行安全教育并采取相应防范措施。对有跌倒、坠床的危险因素的患者,需实施逐级上报和监控。加强病情观察,及预防跌倒、坠床措施的落实,并加以记录。各护理单元对已发生“患者坠床、跌倒”事件的,立即通知值班医生、病区护士长、科护士长,并向护理部汇报备案。,防范患者坠床、跌倒的预案及处理流程,防范患者坠床、跌倒的预案全面评估 认真筛查高危跌倒患者新入院患者进行跌倒坠床风险全面评估,包括年龄、神志、跌倒史及次数、既往病史、平衡自理能力等加强防范意识的教育,加强患者及家属宣传教育,合理制定“告知”制度。告知病人
15、住院期间、起床活动时穿防滑鞋。外出检查有专人陪同,检查前更换外出鞋,行动不便者准备轮椅,防范患者坠床、跌倒的预案及处理流程,重点防范高危患者对神志不清、烦躁、偏瘫、年老体弱、70岁以上等患者安置床档,必要时加安全带,呼叫器放在患者手边,护理人员应加强巡视。重点时间做好主动护理定时巡视病房,主动做好基础护理和生活护理,及时解决患者各种问题,同事告知家属在清晨、傍晚、夜间要加强陪护。保证安全的就医环境保持病区地面清洁干燥,人行通道畅通、病区光线充足,以及其他安全检查,防范患者坠床、跌倒的预案及处理流程,压疮的预防制度,预防压疮皮肤护理原则:六勤一好:勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤更换、勤整理、勤按摩、
16、营养好护理措施避免局部长期受压,鼓励和协助卧床病人经常更换卧位避免局部潮湿等不良刺激,保持皮肤干燥清洁,正确使用便盆促进局部血液循环,按摩,红外照射改善机体营养状况,适当补充矿物质,高蛋白,压疮预报管理制度,1、对新患者、转入、转科、大手术的患者,护士应认真检查皮肤情况,当面交清、确认并做好记录、签名。2、对高龄、消瘦、水肿、瘫痪、大小便失禁、昏迷、长期卧床等“压疮高危患者”护士在护理过程中,应加强预防压疮护理措施,建立翻身卡,进行重点护理和监控。3、护士定期评估患者病情情况,做好护理记录。护士长、科护士长、护理部加强追踪监控与指导。4、做好患者心理护理与健康教育,取得病人及家属的配合,心态很重要,护理工作是一项枯燥、繁琐、心力绞瘁的工作,不但要有强烈的责任心,还要有细如缜密的观察能力,日积月累容易使人产生厌烦、疲劳感。所以要有良好的心理素质,要加强自身修养有一个良好的精神面貌和健康的心理素质。积极向上、乐观自信的生活态度;稳定的情绪能临危不惧,在困难和复杂的环境中能沉着应对能听取不同意见取众之长,补己之短。,谢谢 !,