1、2018/7/26,运城市妇幼保健院柴春清,剖宫产与自然分娩的利弊关系 运城市妇幼保健院 柴春清,2,主要内容一、分娩方式二、自然分娩与剖宫产术的利弊,3,“十月怀胎，一朝分娩”天经地义,经历辛苦的十月怀胎，必然要面对紧张的分娩时刻。分娩是人类繁衍过程中一个正常、生理、自然及健康的过程，产妇和胎儿都具有潜在的能力主动参与完成分娩过程。 分娩是人的本能 分娩是繁衍后代的必经之路,4,前言： 2013年8月23，国家卫计委公布的数字显示，我国剖宫产率位居世界第一，平均达46，部分地区高达7080，有些医院已达90，有媒体把这个数字称为“尴尬的世界第一”。是世界卫生组织对剖宫产率设置的警戒线15的3
2、倍以上，且11.7 没有明确的手术指征。无手术指征的剖宫产：中国排名第一11.7 越南排名第二1.0 斯里兰卡排名第三0.8 泰国排名第四0.5 ,5,一、分娩方式,自然分娩 俗称“顺产”，是指胎儿经母亲阴道娩出，这是人类繁衍后代的一种自然生理过程，也是大多数产妇采取的最为理想的分娩方式。适用于胎儿发育正常，孕妇骨盆正常，孕妇身体状况良好的情况。自然分娩对母亲和宝宝的损伤最小，母亲产后身体很快能得以恢复。自然分娩是妈妈送给宝宝的第一份礼物。,分娩疼痛的程度,中华医学会统计：6的初产妇感觉轻微疼痛；约50的初产妇感觉明显疼痛；约44的初产妇感觉疼痛难忍，甚至“痛不欲生”。,分娩疼痛的程度,医学上
3、把疼痛分为12级第9级：皮肉之苦，老虎凳、扎竹签、红烙铁等第10级：造成肢体残疾。第11级：内脏痛。第12级：母亲分娩时的疼痛感觉。,美国人喜欢数字化的表达，搞了一套疼痛指数。按着这个指数，疼痛从轻微到剧烈，分为110分。拿一把美工刀，把自己的中指从中间切分开来，疼痛指数是 9.2。自然分娩，疼痛指数是9.79.8。,国人对分娩痛的调查,据卫生部门统计中国超过98的孕妇对分娩有恐惧感。90以上的孕妇是希望自然分娩。因为惧怕疼痛主动放弃自然分娩要求剖宫产的孕妇约6070。第十届世界疼痛易学大会明确将疼痛列为体温、血压、脉搏、呼吸之后的“第五大生命体征”。,产痛是疼痛治疗的重要组成部分，1995年
4、世界卫生组织（WHO）即确定： 2015年“人人享受生殖健康”的全球共同奋斗目标，提出“分娩镇痛，人人有权享受”的口号。 无痛分娩的开展，大大降低了剖宫产率。,12,13,14,15,16,17,在整个分娩过程中保持自由体位和非仰卧位分娩。,18,最适合自己的舒适体位，可以减轻疼痛，利于胎头下降，使产程进展更顺利、更快。,19,20,21,剖宫分娩 选择剖宫分娩取决于两方面，即产妇和胎儿，剖宫产是解决难产的手术，因此在决定手术时需要有明确的剖宫产指征。一般来讲，母体的因素包括以下几个方面，产道异常，无法经产道分娩者；重度妊娠合并症，如高血压、糖尿病、慢性肾炎、心脏病等经过评估后不适合阴道分娩者
5、；高龄初产妇；妊娠并发症，如产前出血，为前置胎盘或胎盘早期剥离，视具体情况选择手术；产程延长或停滞；,22,母亲生殖道感染，经评估处于活动期，易导致新生儿感染；前次剖宫产，而且剖宫产的病因未变化。胎儿方面，最多见的是胎位异常，如横位、臀位；胎儿窘迫，胎儿宫内缺氧等，需要及早终止妊娠；胎盘功能减退；巨大儿（体重超过4000克）；脐带脱垂，短期内无法经阴道分娩。另外人为原因： 1、怕疼； 2、选择良辰吉日； 3、为了让孩子赶上9月1日上学。,23,二、自然分娩与剖宫产的利弊,24,自然分娩对妈妈有哪些好处？,自然分娩符合生理过程，风险小，分娩的过程可以促进乳汁分泌，利于母乳喂养，利于亲子关系发展。
6、自然分娩过程中妈妈出血量少，子宫没有伤口，身体器官得到良好保护的同时，大大减少了产后出血、感染等危险情况的发生。产后妈妈身体恢复比较快，产后几个小时疲劳感即可解除许多。如无特殊情况，产后6-12小时就可以下地活动，产后2-3天就可以出院了。再次怀孕时，子宫破裂、腹腔粘连等风险降低。自然分娩花钱少，是最为经济的分娩方式。,25,宫缩时对短暂的缺氧状态，可以促进胎儿脑细胞 的分裂与发育，促进新生儿的智商。宫缩时对胎儿的推进作用，利于新生儿神经平衡 运动的发育。自然分娩过程中，经过妈妈的子宫收缩及产道 的挤压作用，宝宝的心、肺、脑功能可以得到很 好地锻炼，有助于宝宝迅速建立自主呼吸和适应 外界环境，
7、减少新生儿窒息及吸入性肺炎的发生 率。,自然分娩对宝宝的健康有哪些好处？,自然分娩对宝宝的健康有哪些好处？,自然分娩对宝宝早期认知发育有着积极的影响。自然分娩的宝宝可以更早地吃到母亲的乳汁，这些珍贵的初乳含有丰富的营养和免疫物质，是宝宝在生命初期最好的食物。自然分娩有利于促进宝宝免疫系统的发育和成 熟，减少疾病的发生。,27,剖宫产对妈妈的健康有哪些危害？,剖宫产是一次手术，属于人为创伤。剖宫产时，医生需要在产妇的腹部和子宫上分别做一个切口，让宝宝从这个切口中出来，产妇要承担麻醉、出血量多、手术感染等风险，再次妊娠发生前置胎盘和子宫破裂的机率高于自然分娩的产妇。对于想要“二胎”的妈妈来说，剖宫
8、产给将来避孕和再孕都带来很多麻烦。因为手术形成瘢痕子宫，短时间内再次怀孕有子宫破裂的危险，所以，分娩后至少2年时间里，必须严格采取避孕措施。,28,从经济角度来说，剖宫产会用到更多手术麻醉、器械、材料、药品等，且住院一周拆线后才能出院回家，因此费用高。由于剖宫产妈妈正常饮食晚，还会造成母乳不足。过早的给宝宝使用奶瓶添加奶粉，容易给宝宝造成“乳头错觉”，不利于母乳喂养。,29,剖宫产对宝宝的健康有哪些危害？,剖宫产宝宝没有通过产道挤压，容易带来呼吸道疾病风险，身体抵抗力也要比自然分娩的宝宝差一些。剖宫产宝宝动作协调能力差，感统失调。环境适应方面，剖宫产宝宝要比自然分娩的宝宝弱一些。剖宫产宝宝获得
9、母乳较晚，有的母亲由于产后康复较差，放弃母乳喂养，使亲子关系受到影响。,30,三、决定顺产的因素,31,决定顺产的因素,顺产必备条件1： 合适的年龄：初产妇，在2529岁生育，顺产的可能较大。避免满35岁以后生育小孩。,32,决定顺产的因素,顺产必备条件2： 定时做产前检查 孕妇定期做产前检查，以便于早期发现问题，及早纠正和治疗，使孕妇和胎儿能顺利地渡过妊娠期和分娩。定期做产前检查对顺利分娩是十分必要的。,33,决定顺产的因素,顺产必备条件3：胎儿的大小正常大小的胎儿可以通过正常骨盆而顺利分娩，但是巨大儿的头比较大，胎头就可能“搁浅”在骨盆入口处，难以通过骨盆而不得不进行剖宫产。,34,决定顺
10、产的因素,顺产必备条件4：胎儿位置如果宝宝是臀位，横位等，或是发育得过大，以及有联体胎儿、畸形儿等，这些情况都会影响正常的分娩过程，造成难产的发生。所以必须及早发现并及时进行处理。,35,决定顺产的因素,顺产必备条件5：产道 产道一部分是由骨头组成的“骨产道”，另一部分是由肌肉和韧带组成的“软产道”，指的是从子宫下方的子宫内口到阴道出口的部位。两者中有任何一种异常，都会造成难产在分娩开始前，子宫口是关闭的，随着分娩的进行，韧带和骨头之间的连接处都会变松，并且慢慢变软，一旦开始分娩时，产道就会打开到足以让胎儿通过的大小。好的产道条件是骨产道不狭窄、软产道也正常、伸展力较好。,36,决定顺产的因素
11、,顺产必备条件6：产力产力最主要的是子宫肌肉的收缩力量，它可以把胎儿和胎盘等自子宫内逼出。正常的宫缩有一定的节律性，并且临近分娩时逐渐增强其中宫缩不论是过弱还是过强都有可能造成难产。,37,决定顺产的因素,顺产必备条件7：产妇的心理 如果孕妇对分娩中所要面临的“挑战”没有心理准备，或是对分娩过程过度恐惧，不能很好的配合医生，也很难顺利娩出婴儿。 树立自然分娩的信心和决心。,38,决定顺产的因素,顺产必备条件8：为顺产加油：适度的运动，不仅有益身体健康，还能培养生产时所需要的体力。,39,决定顺产的因素,顺产必备条件9：合理饮食，控制体重 如果孕期营养补充过多，脂肪摄入超量，身体锻炼少，就比较容易造成胎儿过大，会给顺产带来一定的难度。,40,决定顺产的因素,顺产必备条件10：保持心情愉快在预产期前几个月，准妈妈就应该充分学习和了解分娩的知识，做好心理准备。,41,自然分娩对母亲身体影响最小，经过自然分娩的孩子适应力也更强，专家建议在正常情况下，女性应该选择自然分娩,给自己一次机会体验做一个母亲的完整经历,并真正为自己和孩子的一生健康负责，做个顺产妈妈最好。,42,促进自然分娩 降低剖宫产率 谢谢大家,
