1、新生儿重症监护新进展暨 儿科护理管理研讨班学习汇报 汇报人：段丽仙 王雅丽,success,目 录,CONTENT,1,2,3,新生儿院感管理策略,基于核心胜任的专科护士培养体系的建立,概念式教学在儿科临床护理中的应用,目 录,CONTENT,4,5,6,绩效管理的探索与实践,儿童雾化吸入疗法,儿童临终关怀,目 录,CONTENT,7,8,9,新生儿导管相关性血流感染防治新进展,PICC在新生儿中的应用及风险管理,三级沟通模式在儿科护理管理中的应用,等级医院评审之新生儿病房医院感染管理,医院感染管理持续改进是核心条款！,1,评审方式的改变,单一的专家团队现场评审多途径院内、院外综合评价按科室、
2、按专业评审对医院整体管理系统进行综合评价千分制评分运用质量管理理论与工具PDCA循环查看管理制度、文件记录、文字资料等实地检查制度与流程及执行情况，注重医院管理内涵评价,现代医院评审新特点,将PDCA引入到等级医院评审及医院感染预防控制管理中,追踪检查方法, 个案追踪的标准评估机会个案追踪（追踪医疗服务的提供过程）,评价者,患者,追踪检查方法, 既定的系统要素 探查系统设计的标准评估机会系统追踪（追踪系统要素）,评价者,.制度、流程、培训、知晓,.布局、标识、消防,.监控方法,现场追踪问题对象,手卫生,新生儿医院感染管理,.胎龄、出生体重、先天性疾病、异常产程、侵入性操作、不合理使用抗菌药 物
3、 控制医院感染的制度及措施欠缺,新生儿医院感染管理,新生儿医院感染管理,新生儿医院感染管理,新生儿医院感染管理,新生儿医院感染管理,基于核心胜任力的儿科专科护士教学体系的建立,核心胜任力：针对某个专业内的每个从业人员，代表了一个专业最核心的特点和要求，具有普遍性和可迁移性。,2,直接临床实践能力居首位，其他包括指导和教育能力、提供咨询能力、研究能力、领导（变革）能力、合作和伦理决策能力,部分地区探索儿科专科护士必备的核心能力指标包括临床技能、教育能力、科研能力和管理能力，但尚未形成共识。,专科护士核心能力,儿科专科护士核心能力,学者文静通过德尔菲专家咨询法，制定了儿科护士核心能力评价指标体系，
4、提出儿科护士核心能力包含：专业实践 专业态度沟通协调能力 疾病信息管理评判性思维 专业发展能力,儿科专科护士的准入标准建议,目前无国家层面的认证体系,YOUR TITLE HERE,YOUR TITLE HERE,YOUR TITLE HERE,YOUR TITLE HERE,必修课程不分所修专科或岗位都应具备的基础知识核心课程针对专科护士最基本的核心能力高级临床护理所需要的知识专科课程由专科护理学会组织指定的，该专科所必读的所属专科理论知识及专科临床实习,新课程体系下的儿科护理临床教学,3,概念式教学 同步式教学模式,概念式教学,是指以概念为基础，以临床实践为中心，将理论知识和临床知识在同一
5、时间内，有计划、有目的地按照学习单元具体要求，由护理教师和学生共同完成的动态教学过程教师：引导、促进、支持学生：主动参与,YOUR TITLE HERE,YOUR TITLE HERE,培养目标,核心知识与技能,形成概念框架,18个核心概念,50个子概念,课程中的概念体系,YOUR TITLE HERE,YOUR TITLE HERE,喂养安全,奶液温度适宜,呼吸安全,呼吸通畅,输液安全,观察穿刺点及局部皮肤,认真评估,管道通畅,沐浴后脐部臀部护理,保暖,碰撞,水温过高或过低,洗澡安全,舒适,早产儿,安全,呛咳,护理对象,相关,分类,防止,注意,注意,应,相关,避免,注意,维持,维持,YOUR
6、 TITLE HERE,YOUR TITLE HERE,同步式教学模式,概念式教学,小组讨论,案例教学,角色扮演,合作性学习,单项技能练习,情景模拟实验,高仿真模拟人练习,综合性创新性实验,实习后反馈总结,实习中指导,反思性学习,循证护理,同步式教学模式实施方法,理论教学精选病历，提出问题学生自学实习前讨论临床实习实习后总结、评价（及时反馈）,绩效管理探索与实践,4,YOUR TITLE HERE,YOUR TITLE HERE,护理人员绩效考核常见指标,教学研究,患者满意度,层级,工作表现,护理工作量,护理质量,基础护理、重症护理、消毒隔离、抢救物品的管理、病区管理、护理文书、核心制度落实、
7、护理安全、健康教育等,护理质量是核心，所占权重最大,YOUR TITLE HERE,YOUR TITLE HERE,绩效考核的五个维度,YOUR TITLE HERE,YOUR TITLE HERE,维度之一能级系数,任职资格工作年限,临床教学科研要求,层级目标专业授课,三基考核技能考核,岗位能力护理实践,核心制度质量管理,根据护士分层管理设定能级系数,YOUR TITLE HERE,维度之二工作量,A班,PN班,主班,A班人均工作量*（1.11.6）,A班人均工作量*1.2,分级护理病人数*分级护理分值系数*工作日抢救病人数*抢救病人分值系数*工作日临时处置病人数*临时处置病人分值系数*工作
8、日,YOUR TITLE HERE,YOUR TITLE HERE,维度之三工作质量,护理记录,护理安全,质控督察,同行评议,核心制度,YOUR TITLE HERE,YOUR TITLE HERE,维度之四工作表现,行为规范,沟通交流,劳动纪律,职业形象,团队精神,组织协调,YOUR TITLE HERE,YOUR TITLE HERE,维度之五满意度,在院患者满意度评价,出院患者电话回访满意率,护理部第三方满意度调查,YOUR TITLE HERE,YOUR TITLE HERE,绩效考核（大动力）,平均分配（没动力）,干好干坏都一样推诿病人惰性,干多干少不一样干好干坏不一样干与不干不一样
9、主人翁意识积极性,YOUR TITLE HERE,YOUR TITLE HERE,奉献精神消失,责任感缺失,团队精神消失,挑战精神消失,绩效考核是一把双刃剑,绩效考核的目的：改善绩效而不是分清你我“绩”、“效”兼顾，避免过度量化注意PDCA循环,儿童雾化吸入疗法,5,YOUR TITLE HERE,YOUR TITLE HERE,儿童吸入药物的特点 儿童吸入药物容易在咽喉部停留年龄越小潮气量和吸入流速越低，肺部绝对药量也越少儿童吸入药物代谢率及清除率快于成人因此儿童一般无需按公斤体质量计算用量,临床常用雾化吸入药物糖皮质激素：布地奈德2-受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林抗胆碱能药物：异丙托溴铵粘
10、液溶解剂：盐酸氨溴索抗病毒药物：IFN-a1b,YOUR TITLE HERE,YOUR TITLE HERE,糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科中的应用支气管哮喘咳嗽变异性哮喘感染后咳嗽婴幼儿喘息肺炎支原体肺炎急性喉气管支气管炎支气管肺发育不良在气管插管术中和术后的用法和疗效家庭雾化吸入糖皮质激素治疗的应用和管理,YOUR TITLE HERE,YOUR TITLE HERE,儿童临终关怀,我国还处于探索之中.2010年我国才成立了第一家儿童临终关怀中心,6,YOUR TITLE HERE,YOUR TITLE HERE,儿童临终关怀的对象病情严重、难以救治的儿童及其父母条件许可，还可以扩展到儿童
11、的亲属和朋友,儿童临终关怀的内容以照料为中心提高临终生活质量共同面对死亡维持人的尊严,YOUR TITLE HERE,YOUR TITLE HERE,儿童临终关怀的内容减轻儿童躯体的痛苦（镇痛药、抗抑郁、抗焦虑药物辅以抚触、按摩）减轻患儿心理痛苦(娱乐为治疗方法，聆听患儿想法满足他们的需求)对父母援助（聆听倾诉、鼓励宣泄感情、安慰）鼓励父母成为临终关怀的主要参与者,PICC在新生儿中的应用及风险管理,7,YOUR TITLE HERE,YOUR TITLE HERE,必要性： 早产儿出生率逐年上升 围产医学及护理学进一步发展 静脉营养液的使用等输液困难： 低体重、早期水肿、凝血功能差、血管细而
12、薄、 皮肤组织娇嫩置管原因： 长期静脉输液患儿（1w） 早产儿（体重1500g） 胃肠外营养 刺激外周静脉的药物 缺乏外周静脉通路,PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年以上临床工作经验的护士完成,YOUR TITLE HERE,YOUR TITLE HERE,置管时风险,送管困难导管易位渗血、水肿误伤动脉心律失常,留置时风险,机械性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎穿刺点感染导管断裂导管移位导管阻塞导管渗出水肿及置管末端水肿感染导管相关性感染,尽量选择较细、较短的导管，首选右侧贵要静脉,YOUR TITLE HERE,YOUR TITLE HERE,置管checkl
13、ist,1.置管时机出生满24小时 2.picc知情同意书、医嘱、患儿血管评估3.紫外线消毒（辐射台、SPO2、氧气;患儿是否安静（镇静剂的使用问题）4.Picc置管包、无菌物品是否在有效期？5.测量时，上肢与躯干是否垂直？6.最大无菌屏障原则 7.手卫生、无菌衣、无菌手套、带外科口罩和清洁圆帽8.无菌孔巾覆盖除穿刺部位以外的患者全身（辐射台）9.无菌溶液、无菌物品无菌区、治疗车或穿刺盘上铺无菌 单 是否做到无菌屏障最大化？10.导管是否用手拿捏？是否可疑沾到滑石粉、无菌巾、纱布屑？11.术野是否清洁干净？12.无菌物品是否整齐有序？13.整个规程中有无跨越无菌区或污染？,YOUR TITLE
14、 HERE,YOUR TITLE HERE,维护checklist,1.无菌？2.接头是否全方位酒精摩擦消毒15秒？3.消毒范围、消毒时间、是否自然待干（避免吹、扇等动作）？4.导管外露部有无打折，是否妥善固定？是否考虑到患儿关节活动的影响？5.接头部位的固定牢固吗？6.大于10ml注射器、0-10u/ml肝素盐水、导管容积和延长装置容积两倍量,6,血管内导管相关性血流感染,2573例CRBSI的病死率为14%，归因分析CRBSI的死亡率为19%金黄色葡萄球菌引起的CRBSI的病死率为8.2%，显著高于其他细菌引起者,YOUR TITLE HERE,YOUR TITLE HERE,导管相关血流
15、感染（简称CRBSI）： 是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌,YOUR TITLE HERE,YOUR TITLE HERE,导管类型：表面的电荷、疏水性、血栓形成等；导管留置时间：放置时间72H感染危险性明显增加；导管放置部位：股iv颈内iv锁骨下iv；定植病原菌特性：表面的电荷、疏水性及分泌粘液与生物被膜的形成；患者情况：年龄60岁、白细胞减少症、使用免疫抑制剂、烧
16、伤等；病区因素：病区的管理及是否有专业的护理队伍；医院规模,CRBSI的危险因素,YOUR TITLE HERE,YOUR TITLE HERE,CRBSI的预防,选择适当导管选择适当的插管部位严格无菌操作穿刺点敷料使用护理输液皮条的更换教育培训,聚四氟乙烯树脂、聚氨酯树脂导管、抗菌定植导管,优先选择锁骨下静脉,洗手、隔离衣、无菌手套、无菌大单（2%葡萄糖酸洗必泰预防效果更佳）,每周更换，潮湿、污染、松脱随时更换,置管部位皮肤护理、敷料更换、培训专科小组,24h内更换输血或输脂类的输液皮条,降低导管感染率的主要方向应围绕我们的维护规范中所定义的中心静脉导管的日常维护,三级沟通模式在儿科护理管理
17、中的应用,理想的护患关系：相互尊重、信任、配合的良好的人际关系,8,YOUR TITLE HERE,YOUR TITLE HERE,执行人,执行人,执行人,整体护理排班模式中的APN人员、值班护士及所有当班人员,高年资护士或主班老师协助完成,护士长,YOUR TITLE HERE,YOUR TITLE HERE,一级沟通是基础,途径1.多采用口头交流沟通与书面资料、文件相结合的形式；2.体现在所有的护理工作流程中；3.做到无缝隙全覆盖沟通,原则与技巧（与患儿家属）：1.建立良好第一印象；2.使用开放式问题鼓励交谈；3.恰当的处理冲突（与儿童）：1.采用适合患儿年龄和发育水平的沟通方式；2.给予
18、患儿平等和尊重；3.保持诚信4.恰当地使用语言和非语言沟通；5.使用游戏作为桥梁,YOUR TITLE HERE,YOUR TITLE HERE,二级沟通是支持,内容1.费用疑问2.疑难问题的解答3.专业性问题的解答4.病房相关工作的协调5.护士操作特别是穿刺失败家属不理解配合时的沟通,要求1.完成自己的工作任务2.参与病房护理管理工作3.指导、帮助低年资护士4.起到传、帮、带的作用5.解决出现的沟通障碍问题6.尽量避免激化矛盾、冲突7.工作积极主动，做好表率,YOUR TITLE HERE,YOUR TITLE HERE,三级沟通是最终保障,途径及内容1.主要指在二级沟通情况下还不能解决的问题2.履行管理职责、完成自己的工作任务3.做好各种问题的协调解决4.工作中遇到的各种随机性的和患儿及家属的沟通,沟通形式公休会、满意度问卷调查、护理查房、床旁交接班,THANKS,
