1、腹 痛,腹痛是一种腹部不适感，是疾病存在于身体某一部位的信号。它既与病变所在部位和严重程度有关，也受个体感知或患者疼痛阈值的影响。,腹痛是一种主观感觉，同时受病理和心理两方面的制约。腹痛被认为是消化系统疾病诸多症状中最难判定和鉴别的症状之一。,是指各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛。腹痛可分为急性和慢性两类。病因极为复杂，包括炎症，肿瘤，梗阻，穿孔，创伤及功能障碍等。,一、定义,腹部的分区,七分区：右上腹、右下腹、中上腹、脐周（中腹部）、中下腹、左上腹、左下腹,各分区常见病,右上腹痛： 腹部脏器疾病：胆道疾病（感染、结石、肿瘤等。）、肝脏疾病（肝炎、肝脓肿、肿瘤等。）、胰腺疾
2、病（肿瘤、假性囊肿等）、肠道疾病（十二指肠溃疡、小肠肿瘤、结肠肝曲肿瘤等。）。 邻近脏器疾病：右肾及右侧输尿管结石、右肾炎、右肾周期炎、右肺炎、右胸膜炎、右膈下脓肿。 全身性疾病：带状疱疹等。,各分区常见病,右下腹痛： 腹部脏器疾病：阑尾炎、小肠穿孔、阿米巴痢疾、宫外孕破裂、卵巢囊肿破裂或扭转、克罗恩病、肠结核、回盲部肿瘤、肠套叠、尿路结石、盆腔炎等。 腹部以外疾病： 绞窄性腹外疝。 全身性疾病：铅中毒、风湿热。,各分区常见病,中上腹痛： 腹部脏器疾病： 胃、十二指肠疾病（消化性溃疡、反流性胃炎、消化不良、胃、十二指肠肿瘤、急性胃扩张等。）、胰腺疾病、胆道疾病、急性阑尾炎等。 邻近脏器疾病：
3、食管疾病（反流性食管炎、食管裂孔疝、食管肿瘤等。）、心血管疾病（心绞痛、急性心肌梗死、腹主动脉瘤等。）肺及胸膜病炎、腰源性腹痛（骨折、骨肿瘤、脊神经病变等。） 全身性疾病：代谢性疾病（糖尿病酸中毒、血卟啉病等）、内分泌性疾病（急性肾上腺功能障碍、甲状腺功能亢进等）、神经系统疾病（腹型癫痫、脊髓痨等）、急性传染病（流行性出血热、各种病毒感染等。）。,各区腹痛常见病,左上腹痛： 腹部脏器疾病：胰腺疾病（炎症、肿瘤、假性囊肿）、脾脏疾病（脾肿瘤、寄生虫病、脾脓肿、急慢性白血病）、结肠疾病（结肠脾曲综合征、结肠肿瘤等。） 邻近脏器疾病：左肾及输尿管结石、结核等、夹层动脉瘤、心梗、自发性气胸、左侧肺炎、
4、胸膜炎、甲亢危象等。 全身性疾病： 带状疱疹、席汉氏病、结缔组织病等。,左下腹痛: 直肠、乙状结肠炎、克罗恩病、血吸虫性肠炎、肠易激综合征、放射性直肠炎、直、乙状结肠癌、疝气、盆腔炎等。全腹痛： 全腹膜炎症、肿瘤，空腔脏器穿孔、全身性疾病如酸中毒、尿毒症、血紫质病、过敏性紫癜、结缔组织疾病、腹型癫痫、缺血性肠病、流行性出血热等。,1.腹痛的性质和程度 腹痛的性质与病变所在脏器及病变的性质有关，如绞痛常表示空腔脏器梗阻；胀痛常为内脏包膜张力增大，系膜的牵拉或空腔器官胀气扩张所致。疼痛的程度有时和病变严重程度相一致，但由于个体差异，有时疼痛的程度并不反映病变的程度。2.腹痛部位 腹痛的体表位置常和
5、脊髓的节段性分布有关。通常情况下疼痛所在部位即为病变所在部位，但有一些病变引起的疼痛放射至固定的区域，如急性胆囊炎可放射至右肩胛部和背部，阑尾炎引起的疼痛可由脐周转移至右下腹。,二、症状与体征,临床表现,1.腹痛1）腹痛的诱因：外伤后突然出现的腹痛，应考虑腹腔内脏器损伤，若外力直接作用于上腹或季肋部，发生肝、脾破裂的可能性较大；作用于中下腹部，则可能为肠管破裂。进食油腻饮食后出现的腹痛，可能为急性胆囊炎或胆石症；急性胰腺炎多见于胆石症高脂血症者或暴饮暴食后；饱食者剧烈活动后出现的急性腹痛首先考虑肠扭转。既往曾有腹部手术史者，腹痛多考虑粘连性肠梗阻；有胆石症或胆道手术史者，应想到胆道残余结石。,
6、伴随症状： 腹痛伴随发热提示炎症、结缔组织病、恶 性肿瘤等；伴呕吐提示食管、胃或胆道疾病；呕吐量多提示有胃肠梗阻；伴腹泻提示肠道炎症、吸收不良、胰腺疾病；伴休克，同时有贫血提示腹腔脏器破裂(如肝或脾破裂或异位妊娠破裂)，心肌梗死、肺炎也可有腹痛伴休克，应特别警惕；伴尿急、尿频、尿痛、血尿等，表明可能泌尿系感染或结石；伴消化道出血，如为柏油样便或呕血提示消化性溃疡或胃炎等；如为鲜血便或暗红色血便，常提示溃疡性结肠炎、结肠癌、肠结核等。,1.急性腹痛者，应根据腹痛的性质、部位、持续时间及有无放射痛等特点，并结合随之产生的伴随症状以及腹部体检的结果，初步作出可能的诊断2.根据初步诊断的结果，应及时进
7、行必要的化验或特殊检查。如三大常规、血、尿淀粉酶、肝肾功能、腹部或下腹部B超检查(包括泌尿系统及盆腔)、腹部平片、胸片，必要时行CT或MRI检查；老年人还应作心电图等检查，以便及时明确诊断。3.对急性腹痛者，还应随时观察患者病情变化及其生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压及尿量变化等。,三、处理原则,4.对急性腹痛者，在未明确诊断前，不能给予强效镇痛药，更不能给予吗啡或哌替啶等麻醉性镇痛药，以免掩盖病情或贻误诊断。只有当诊断初步确立后，始能应用镇痛药或解痉药，缓解患者的痛苦。5.已明确腹痛是因胃肠穿孔所致者，应禁食，补充能量及电解质，并应及时应用广谱抗生素，为及时手术治疗奠定良好的基础 6.腹
8、痛是因急性肠梗阻、肠缺血或肠坏死或急性胰腺炎所致者，应禁食并上鼻胃管行胃肠减压术，然后再采用相应的治疗措施。,7.已明确腹痛是因胆石症或泌尿系结石所致者，可给予解痉药治疗。胆总管结石者可加用哌替啶(杜冷丁)治疗。8.生育期妇女发生急性腹痛者，尤其是中、下腹部剧痛时，应询问停经史，并及时作盆腔B型超声波检查，以明确有无宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转等疾病。9.急性腹痛患者，虽经多方检查不能明确诊断时，如生命体征尚平稳，在积极行支持治疗的同时，仍可严密观察病情变化。观察过程中如症状加重，当疑及患者有内脏出血、肠坏死、空腔脏器穿孔或弥漫性腹膜炎时则应及时剖腹探查，以挽救患者生命。,1.严密观察疼痛的变化，了
9、解疼痛的特点，除重视病人主诉外，还应通过观察神志、面容、生命体征等变化，判断疼痛的严重程度。2.应协助病人采取有利于减轻疼痛的体位，缓解疼痛，减少疲劳感。对于烦躁不安病人，应加强防护安全措施，防止坠床。3.当急性腹痛诊断未明时，最好予以禁食，必要时进行胃肠减压。,四 护理措施,4.遵医嘱合理应用药物镇痛，应注意严禁在未确诊前随意使用强效镇痛药或激素，以免改变腹痛的临床表现，掩盖症状、体征而延误病情。5.根据情况可选择局部热敷、针灸等方法缓解疼痛，但急腹症时不能热敷。6.针对病人发生腹痛的病因，教给病人缓解或预防腹痛的方法。如对于消化性溃疡病人，应讲解引发溃疡疼痛的诱因，使患者能够在饮食、嗜好、
10、情绪、生活节奏等方面多加注意；对于急性胃肠炎、急性胰腺炎病人，应告诉病人如何预防疾病的再次发作。,四 护理措施,止痛药分类,第一类：非甾体类抗炎药。 阿司匹林、布洛芬、扑热息痛、罗非昔布、塞来昔布等。止痛作用比较弱，没有成瘾性，使药用广泛，疗效确切，用于一般常见的疼痛。如伤风、发烧、肌肉酸痛、感冒、疲劳性头疼、神经痛。,止痛药分类,第二类：中枢性止痛药。曲马多为代表，是人工合成的中枢性止痛药，属于二类精神药品。曲马多的止痛作用比一般的解热止痛药要强，其止痛效果是吗啡的1/10。主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。,止痛药分类,第三类：麻醉性止痛药。以吗啡、杜冷丁等阿片类药为代表。这类
11、药物止痛作用很强，但长期使用会成瘾。这类药物有严格的管理制度，主要用于晚期癌症病人。第四类：解痉止痛药。主要用于治疗胃肠和其它平滑肌的痉挛性疼痛，比如胃肠、胆道、泌尿道的绞痛代表性药物有阿托品、普鲁本辛、山莨菪碱等。,止痛药分类,第五类：抗焦虑类止痛药。头痛病人常伴焦虑、紧张、不安。紧张性头痛病人由于面部肌肉紧张、收缩使头痛更加严重, 用抗焦虑药物可以使情绪稳定、肌肉放松, 所以也用于头痛的治疗。代表性药物有安定。,双氯芬酸钠盐酸利多卡因注射液,双氯芬酸属于非类固醇抗炎药，具有消炎和止痛的性能。可抑制前列腺素的合成，并有阻止血小板凝集的作用。不良反应胃肠道不适，恶心，头昏，头痛。过敏反应如皮疹、瘙痒、哮喘和水肿,盐酸哌替啶注射液,杜冷丁是人工合成的类吗啡药物, 也有止痛、镇静和呼吸抑制作用, 但其作用比吗啡弱 8 10 倍, 在顽固性头痛中也可应用, 但也有成瘾性,故不能常用。,吗啡注射液,吗啡是阿片(鸦片)中提炼出来的药物, 在现有的止痛药中作用最佳应用后头痛或其它部位的疼痛迅速消失, 疼痛引起的不安、烦躁、呼吸急促、心慌等也随之消失。常用于其它止痛药都不起作用的顽固性头痛。但是应注意不可长期使用, 即使是小量应用1 2周均可能上瘾, 如停药会出现戒断症状, 如烦躁不安, 失眠, 肌肉震颤, 呕吐, 腹痛, 瞳孔散大, 流泪, 流涕, 大量出汗等。,谢谢大家,
