1、心力衰竭多元望诊体系,王家璐 2017年5月17,A variety of methods of diagnosis of heart failure disease system,,心衰定义,心力衰竭，是各种原因导致心脏负荷过重、心肌损害及收缩力减弱所致的心功能不全（失代偿期）的一种综合征，是各种心脏病的严重阶段，其发病率高，是世界性日趋严重的危害健康的主要问题。中医学认为心主血脉，心力衰竭则是各种病因导致这一功能受损而发生的病证。心衰的病因主要为心脏自病或他脏之病影响及心，造成气血阴阳诸虚，或六淫外邪犯心，从而损伤心脏。,,心衰分类,是指因急性的心肌损害或心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降
2、、肺循环压力升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可有伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征，以急性左心衰竭最为常见。急性心衰可以在原有慢性心衰基础上急性加重，也可以在心功能正常或处于代偿期的心脏上突然起病。发病前患者多数合并有器质性心血管疾病，常见于急性心肌炎、广泛性心肌梗死、心室流出道梗阻、肺动脉主干或大分支梗塞等。可表现为收缩性心衰，也可以表现为舒张性心衰。急性心衰常危及生命，必须紧急抢救。,Your Text Here,Your Text Here,Your Text Here,Your Text Here,1.急性心力衰竭,,Diagram,是指持续存
3、在的心力衰竭状态，可以稳定、恶化或失代偿。慢性心力衰竭是各种病因所致心脏疾病的终末阶段，是一种复杂的临床综合征，主要特点是呼吸困难、水肿、乏力，但上述表现并非同时出现。一般均有代偿性心脏扩大或肥厚及其他代偿机制参与，常伴有静脉压增高导致的器官充血性病理改变，可有心房、心室附壁血栓和静脉血栓形成。成人慢性心力衰竭的病因主要是冠心病、高血压、瓣膜病和扩张型心肌病。,Your Text Here,Your Text Here,Your Text Here,Your Text Here,2.慢性心力衰竭,,患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 .,心脏病患者
4、的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。,心脏病患者体力活动明显限制，小于平时一般活动即引起上述的症状。,心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。,心功能分级,级,级,级,级,,原设计量表,,,,一、心气虚衰为发病基础,心的主要功能是推动血液在全身经脉中运行以濡养周身，心的功能主要体现在“心气”上，即心气是推动血液在血脉中运行的动力来源。心气充沛，才能维持正常的心力、心率和心律，才能保证心血的搏出，使血液在脉管中正常运行。正如仁斋直指方所谓：“人以气为主，一息不运，则机缄穷；一毫不续，则窍壤判血脉流行者
5、亦气也盛则盈，衰则虚”。可见，若心气虚衰，推动血液运行无力，就会出现周身失养，进一步使心功能下降。内经称“味过于咸，大骨气劳，短肌心气抑”。圣济总录：“虚劳惊悸者，心气不足，心下有停水也”，则明确指出了心气虚为心力衰竭的基本病机。邓铁涛1认为：“五脏皆致心衰，非独心也”。肺、脾、肝、肾的功能失调都可影响到心，而发生心衰。心力衰竭的主要病位在心，又常常与肺、脾、肾等脏相互影响。,,二、正虚为本，瘀血为标,心力衰竭发病机制始则多因心气虚弱、气不运血、心阴亏耗，表现为气阴两虚、心血不畅，进而气虚阳衰或阴损及阳，而致“阴阳两虚，心脉瘀滞”，成为心力衰竭的病理生理基础。尤以心阳（气）亏虚，心脏鼓动减弱，
6、营运无力为其病理变化的主要方面。心气不足贯穿心力衰竭始终，是心力衰竭恶化的重要因素。王清任在医林改错中曰：“元气既虚，不能达于血管，血管无气，必停留为瘀”。心血瘀阻则出现心悸，胸闷胸痛，面色瘀黯，唇甲青紫，舌有瘀点或瘀斑等。,,三、水气泛溢为最终结果,素问逆调论篇说：“夫不得卧，卧则喘者，水气之客也”。其认为除血脉不通外，心力衰竭还与水气内停有关。又如三因方水肿称：“短气，不得卧，为心水”。心气虚损衰竭，无力推动血行，血流迟滞，瘀而成水。由此可以推论出：心气虚导致血瘀，血瘀又进而引起水停，从而引发了咳喘、水肿、心悸等一系列证候。 关于心衰病机虽有较多论述，但认识是有一致之处的，即心衰的正虚与标
7、实是相互交织共同存在的。其中，阳气虚衰，水饮与血瘀内停是贯穿于心力衰竭病程中最基本的病理机制。心力衰竭的病因病机可以概括为：心气虚血瘀水停心虚加重，与现代医学心力衰竭的神经内分泌机制（心功能不全神经内分泌激活心室重构心功能不全加重）虽分属不同的理论体系，但在一定程度上有异曲同工之妙。,三种主要的临床表现,心气虚衰,瘀血,水气泛溢,一般心衰达到3级，下面三种表现都有,,冠心病,肺部感染,高血压,其他疾病,70%,50%,83%,90%,65%,75%,50%,65%,心衰发生时，往往伴有多种兼证，常见的有,心衰兼证,,Click to add Text Click to add Text Cli
8、ck to add Text Click to add Text,高血压,冠心病,心肌梗死,高血脂,Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text,Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text,Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text,心衰量表,不足,还需要再补充，整理好分类。1.需要整理专业的心衰多元望诊资料2.需要将心衰有关的多元望诊资料整理,Thank You!,
