1、急性创伤急诊救治流程生命体征平稳在接诊创伤患者的第 1 分钟内，完成意识状态的判断，依据足背动脉、桡动脉 、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围;保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持静脉通道的建立通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l3 min 内完成）A 检查生命体征和意识水平；B 评价解剖创伤；特别是颈椎C 评价有证据的损伤机制和高能因素（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者） ；D 基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等） 。系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASH PLAN 方法进行
2、） 。37 min 内完成。简单的骨折固定、包扎和止血附：CRASH PLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，c为心脏(cardic)，R为呼吸(respiration)，A为腹部(abdomen)，S为脊柱(spine)，H为头颅(head)，P为骨盆(pelvis)，L为四肢(1imb)，A为血管(artery)，N为神经(nerve)。相关检查 呼吸和循环支持 术前准备，血常规和血型，凝血功能 请相关科室会诊,通知手术室送手术室护士完成解剖创伤；生命体征不稳定专科病房3min.10min.20 分钟内10 分钟内是是否否无上述情况或经处理解除危及生命的情况后ST 段抬高性心肌梗死（S
3、TEMI）稳定后怀疑缺血性胸痛紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰气管切开或者插管心肺复苏停止活动，绝对卧床休息，拒探视大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上阿司匹林 160325mg 嚼服硝酸甘油 0.5mg（舌下含化） ，无效 520g/min 静脉滴注胸痛不能缓解则给予吗啡 24mg 静脉注射，必要时重复建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸回顾初次的 12 导联心电图快速评估（10 分钟）迅速完成 12 导联的心电图简捷而有目的询问病史和体格检查检查心肌标志物水平、
4、电解质和凝血功能必要时床边 X 线检查ST 段抬高或新出现（或可能新）的LBBB*ST 段压低或 T 波倒置 ST 段和 T 波正常或变化无意义非 ST 段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不稳定型心绞痛（UA） 中低危性不稳定型心绞痛（UA）辅助治疗 *（根据禁忌症调节）-受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓 1520mg 缓慢静脉推注）氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管紧张素酶抑制剂（ACEI）他汀类不能延迟心肌再灌注治疗辅助治疗 *（根据禁忌症调整）硝酸甘油-受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素GPb/a 拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）他汀类胸痛发作时间12 小时急诊
5、 PCI 或溶栓治疗入院溶栓针剂至血管的时间30分钟入院至球囊介入的时间90 分钟辅助治疗 *（根据禁忌症调整）硝酸甘油-受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素低危者 GPb/a 拮抗剂如无心肌梗死或缺血证据，允许出院收住监护室进行危险分层，高危：顽固性缺血性胸痛反复或继续 ST 段抬高室性心动过速血流动力学不稳定左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音）收住急诊或者监护病房：连续心肌标志物检测反复查心电图，持续 ST 段监护精神应急评估诊断性冠脉造影是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性LBBB：左房室束支传导阻滞辅助治疗药物：-受体阻滞剂：普奈洛尔 1030mg/次， 34 次/ 日或 13m
6、g 缓慢静脉注射；美托洛尔 6.2525mg Tid氯吡格雷：首剂 300mg，此后 75mg/d，连续 8 天普通肝素 60U/kg 静脉注射，后继 12U/（kgh）静脉滴注；低分子肝素 30005000U 皮下注射，Bid GPb/a 拮抗剂：阿昔单抗 0.25mg/kg 静脉推注，继以 10g/（kgh）静脉滴注 12 小时；替罗非班 10g/kg 静脉推注，继以 0.15g/（kgmin ）维持 48 小时ACEI/ARB：卡托普利 6.2550mg Tid ，氯沙坦 50100mg Qd，厄贝沙坦 150300mg Qd他汀类：洛伐他汀 2040mg Qn，普伐他汀 1020mg
7、Qn，辛伐他汀 2040mg Qn；也可以选择氟伐他汀、西立伐他汀急性心肌梗死急诊救治流程急性心衰急诊救治流程急性左心衰 若频死 半坐卧位 心电图 心电、血压、血氧饱和度监测 尿量监测（必要时留置尿管）保持气道通畅，吸氧 4L/分血常规电解质肾功能血糖脑钠素心肌标志物血气分析其他评估休克状态（皮肤湿冷、脉压减少、尿量减少、神志模糊、心肌缺血等）若出现 呼吸肌疲劳 呼吸频率减少 呼吸衰竭 神志不清启动 CPCR加大 FiO2，维持 SaO2 大于 90%平均动脉压70mmHg 平均动脉压70mmHg 增加 FiO2 后仍SaO290%考虑无创通气气管插管，机械通气液体复苏给予生理盐水或平衡液50
8、0ml 观察血压、心率及尿量变化利尿剂速尿，静脉注射 2040mg（注：泵衰竭时考虑与血管活性药物合用）吗啡严重焦虑/呼吸困难和缺血性胸痛者静脉注射 3mg 进一步评估心衰病因和并发症 明确基础疾病和合并临床状况（完善床边胸片，B 超等）评估上述治疗的效果及患者的临床情况 SBP 大于 110mmHgSBP85mmHgSBP：85110mmHg继续上述治疗措施血管扩张剂 硝酸甘油，静脉滴注 10g/min 起始，每 10min 评估反应后加倍剂量 硝普钠，静脉滴注 0.3g/(kg.min) 起始,逐渐加量至 5g/(kg.min)正性肌力药或/和血管活性药 多巴酚丁胺，静脉滴注 2.520g
9、/(kg.min) 多巴胺，3g/(kg.min)扩张肾动脉作用；35g/(kg.min) 正性肌力作用；5g/(kg.min)升压作用基础疾病和合并疾病治疗抗感染治疗、液体平衡、控制血糖病情趋稳定后，收入心内科或 CCU 进一步治疗若无反应，考虑有创辅助循环治疗（IABP）建立静脉通路急性脑卒中急诊救治流程医生 护士 20min 45min60min疑似脑卒中患者医护人员陪同，送 CT 室检查，途中密切观察病人生命体征通过图文报告系统阅片初步判断是否出血？出血性1. 建立静脉通路（NS 250ml）2. 吸氧、心电监护3. 测指尖血糖4. ECG5. 抽血：血常规、生化、凝血四项进入抢救室卒
10、中紧急评估：1 意识与瞳孔2 眼球凝视3 肢体肌力4 语言1 开立颅脑 CT 申请单2 开立化验单：血常规、生化、凝血四项3 通知 CT 室准备4 督促整个流程实施缺血性神经外科会诊1. 血压管理2. 颅内压管理3. 止血药使用神经内科会诊急诊手术住院专科治疗医护人员陪同送住院或手术室，途中密切观察病人生命体征，做好交接班做好术前准备急性颅脑损伤急诊救治流程急诊医护人员接诊颅脑损伤患者判断意识状态和测血压，了解病史心电监护保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道床头抬高 10-30 度，躁动患者给予约束A 检查意识水平，瞳孔，生命体征，肢体运动，反射改变，脑膜刺激征B 评价头颅损伤情况（头皮裂伤，头
11、皮血肿和瘀斑，脑脊液漏）C 评价可能的颅脑损伤机制（冲击伤和对冲伤）D 基础情况（年龄，心血管，呼吸，糖尿病，妊娠状态等）E 颅脑损伤分型及格拉斯哥(GCS) 评分生命体征平稳 生命体征不平稳GCS 13-15 分 GCS 3-12 分急诊颅脑 CT进一步稳定生命体征，包括呼吸机支持，扩容升压，输血等急诊留观或必要时住院治疗必要时神经外科会诊初步明确诊断进入绿色通道，请神经外科会诊建立静脉通道（静脉留置针，首选平衡盐液） ；急查血常规、血型、交叉配血，凝血功能、肾功能、电解质、术前项目 I 检查保持循环稳定的基础上对脑疝患者快速脱水降低颅内压心跳骤停病情允许时急诊颅脑 CT 检查按心肺复苏流程
12、处理有住院指征无住院指征神经外科住院治疗5min.45min.急性呼吸衰竭急诊救治流程无上述情况或经处理解除危机生命的情况后 稳定治疗原则可疑呼衰：呼吸困难、发绀、肺部啰音、神志障碍1. 立即一般评估、监测生命体征（T、 P、R 、BP、SpO 2）2. 建立静脉通路3. 急查血气分析、急诊生化、血常规、D-二聚体、BNP、床边胸片、 ECG气道梗阻呼吸异常呼之无反应，无脉搏 清除气道异物。保持气道通畅；大管径管吸痰心肺复苏氧疗；了解病史；视血气分析结果初步判断呼吸衰竭严重程度急分型；查找呼吸衰竭原因保持呼吸道通畅；改善和纠正缺氧和二氧化碳潴留；纠正酸碱和电解质紊乱；防治多器官功能损伤；治疗基
13、础疾病及诱因I 型呼衰 II 型呼衰 合理氧疗：一般可吸入较高浓度的氧（35%50%） ，使SpO2 提高到 60mmHg 或 SaO2 在 90% 以上；但要注意防治氧中毒 确定是否需要使用无创呼吸机或根据病情判断有无气管插管、有创通气治疗指征 合理氧疗：严格控制 FiO2，原则上应低浓度（33%）持续控制性吸氧 呼吸兴奋剂治疗 确定是否需使用无创呼吸机或根据病情判断有无气管插管、有创通气治疗指征 建立通畅的气道 清除气道分泌物：祛痰剂（按溴索） ；雾化吸入（a-糜蛋白酶）促进痰液排出；体位引流、吸痰等措施，必要时可行纤支镜吸痰解除支气管痉挛：首选短效 2 受体激动剂，连用抗胆碱能药物，严重
14、患者，考虑静脉使用茶碱， 增加通气量 呼吸兴奋剂的应用，II 型呼衰病人出现肺型脑病时可以使用呼吸兴奋剂。常用有：可拉明、洛贝林 控制感染 检验治疗同时留取痰培养；根据药敏调整用药 纠正酸碱失衡及电解质紊乱 糖皮质激素 防消化道出血 法莫替丁、PPI 防休克 针对病因采取相应措施当经上述综合治疗后，呼衰仍不缓解或病情进一步加重，应尽早施行机械通气；待病情相对稳定后转入 ICU无创机械通气（NPPV）指证1 神志基本清楚、依从性好，有一定配合和理解能力，气道分泌物少或咳嗽咳痰能力较强，血流动力学稳定或仅需少量的血管活性药物维持。2 对于病情较轻（动脉血 pH7.35 ，PCO 245mmHg）的
15、患者宜早用 NPPV。3 对于出现轻中度呼吸性酸中毒（7.25pH7.35）及明显呼吸困难（辅助呼吸肌参与、呼吸频率25 次/分）的AECOPD 患者，推荐应用 NPPV。4 对于出现严重呼吸性酸中毒（ pH7.25）的 AECOPD 患者，在严密观察的前提下可短时间（1-2 小时）试用 NPPV。有创通气应用指证1 危急生命的低氧血症（PaO 250mmHg 或氧合指数小于 200） ；2 PaCO2 进行性升高伴严重的酸中毒（pH7.20） ；3 严重的神志障碍（如昏睡、昏迷或谵妄） ；4 严重的呼吸窘迫症状（如呼吸频率40 次/分）或呼吸抑制（如呼吸频率8 次/分）5 血流动力学不稳定；
16、6 气道分泌物多且引流障碍，气道保护功能丧失；7 NPPV 治疗失败的严重呼吸衰竭患者。常用的模式：A/C、SIMV 、PSV 、SIMV+PSV；参数调节：呼吸频率（f）依不同模式而各异，吸气时间（ Ti）或吸呼比（I：E ） ，Ti0.81.2 秒，I：E 与 f 及 Ti 有关；潮气量（Vt）：68ml/kg；吸氧浓度（FiO 2）能达到目标氧合的适宜浓度，注意避免氧中毒。常用 NPPV 模式： CPAP、PSV+PEEP（通常所称双水平正压通气 BiPAP 即只要为此种通气模式） 。参数一般采取适应性调节方式，呼气相压力从 24cmH2O、吸气相压力从 48 cmH2O 开始逐渐上调，待患者耐受后逐渐上调，直至达到满意的通气水平。
