1、 手术室专科护理常规目 录第 1 章 手术室规则第二章 普通外科手术配合第一节 胆囊切除术手术配合第二节 胆囊切除术+胆总管探查术 第三节 腹股沟斜疝修补术手术配合第三节 阑尾切除术手术配合第四节 胃大部切除术手术配合第五节 乳癌根治术手术配合第六节 胰、十二指肠切除术手术配合第七节 甲状腺次全切除术手术配合 第八节 大隐静脉高位结扎剥脱旋切术手术配合 第九节 脐疝修补术手术配合 第十节 结肠造瘘术手术配合 第十一节 右半结肠切除术手术配合 第三章 泌尿外科手术配合第一节 肾切除术手术配合第二节 前列腺摘除术手术配合第四章 脑外科手术配合第一节 开颅手术手术配合第二节 颅骨修补术手术配合第 三
2、 节 颅脑损伤的手术配合 第 四 节 颅内血肿、硬膜外血肿清除术配合第 五 节 开颅血肿清除术手术配合第 六节 开颅手术配合第五章 妇产科手术配合第一节 全子宫切除术手术配合第二节 卵巢囊肿剔除术手术配合第三节 阴式子宫切除及阴道前后壁修补术手术配合第四节 剖宫产手术配合第六章 胸外科手术配合第一节 肺叶切除术配合第七章 骨科手术配合第一节 锁骨骨折切开复位内固定术手术配合 第二节 肱骨干骨折切开复位内固定术手术配合 第三节 尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术手术配合 第四节 尺桡骨干骨折切开复位内固定术手术配合 第五节 掌骨骨折切开复位内固定术手术配合 第六节 股骨近端骨折切开复位内固定术手术配合
3、 第七节 股骨干骨折切开复位内固定术手术配合第八节 髌骨骨折切开复位内固定术手术配合 第九节 胫骨干骨折切开复位内固定术手术配合 第十节 内踝骨折切开复位内固定术手术配合第一章 手术室规则手术室环境要求：手术室应设在安静、清洁、无污染、无噪音、距手术科室及其他手术治疗科室较近的地方，并单独组成一个封闭式环境。一、一般规则1. 严格执行无菌技术规则，除参加手术的医护人员及与手术有关的工作人员和学生外，其他人员未经许可不得进入手术室。2. 进入手术室的人员必须更换手术室专用的衣、帽、拖鞋、口罩等。3. 手术室工作人员暂离手术室外出时，必须更换外出衣和外出鞋。4. 患疖肿或急性呼吸道感染者，不得进入
4、手术间。5. 手术室内须保持肃静，值班人员必须在指定地点就餐。6. 参加手术的人员必须先进行无菌手术，后进行感染手术。7. 特殊感染手术必须在指定手术间进行。8. 手术进行中，除有特殊紧急情况，一律不传私人电话。9. 手术通知单位应在手术前一天上午填写好，过时填写一定要取得手术室和麻醉主管人员同意。10. 手术室内一切物品用后归还原处，一切器械要严格按操作规程使用，避免损坏。11. 注意安全，每日手术结束后，必须严格检查各手术间电源开关及各种气门是否关闭好。二、手术间规则1. 手术须准时开始。2. 手术间内要保持肃静，谈话仅限于与手术有关的内容，严禁闲聊谈笑。3. 手术间内要避免对流通风，手术
5、进行时手术间通向过道的门窗应关闭，出入走侧门。4. 严格遵守无菌技术操作，违反时应立即纠正不得争辩。5. 手术进行中，室内巡回护士不得无故外出，必须外出时必须与器械护士或麻醉医师取得联系，同意后方可离开。6. 手术完毕后，应及时脱下手套和手术衣，分别放在指定地点。7. 手术医生在进入手术室之前，应妥善安排好病房的工作，以免手术中 因病房其他工作的干扰而影响手术的进行。8. 污染的手术标本应送到病理科，不得在手术间或洗手间内进行解剖检查。9. 手术完毕，手术医生应协助护理人员将病人抬上平车，等病人安全离开手术室后方能离开。10. 特殊感染的手术，术后应按照隔离技术要求进行消毒。11. 认真做好手
6、术室的清洁卫生和空气消毒工作，定期做好空气细菌培养测试，预防交叉感染。三、手术室护士职责1. 巡回护士职责：（1）术前 1 日看手术表，了解手术及欲施手术步骤，访视病人，做好术前宣教；准备手术所需物品、器械、仪表和各种设备，做到心中有数，充分准备，主动配合。必要时参加病例讨论。（2）认真查对患者姓名、年龄、性别、病房、手术名称、手术部位和麻醉方式；检查手术野备皮及全身皮肤情况，再次核实患者有无义齿、发卡及贵重物品，如有异常及时报告；同时做好麻醉前患者的心理护理，提高患者的安全感和满意度。（3）建立静脉通路，协助麻醉，按医嘱给药。（4）协助手术医生摆好体位 ，系好安全带，防止病人坠床，禁止对患者
7、不必要的暴露，保护病人受压部位，注意保暖，确保病人安全、舒适。（5）协助洗手护士开台，认真清点器械、纱布、纱垫、缝针等手术用品，负责手术用物供应；认真填写护理记录单。（6）负责手术间人员管理，安排各类人员就位，控制参观人员人数，并监督正确执行无菌技术操作。（7）坚守岗位，随时供给术中所需一切物品，负责手术间物理环境达标，包括温度、湿度、照明、噪音等，如有不当及时处理 。（8）做好病情观察，包括患者病情变化、出血情况、手术体位情况，用药、输液、输血情况和反应，以及手术间各种仪器和设备的正常运转情况，发现异常及时处理，确保手术安全。（9）负责手术物品清点：在手术开始前、体腔关闭前、体腔关闭后、皮肤
8、完全缝合后 4 个时间点与洗手护士共同唱点台上一切物品，并认真填写护理记录；术中添加物品 2 人清点后及时记录，台上掉下的物品应集中放于固定位置，以便清点。（10）协助洗手护士保管或处理标本，迅速妥善处理冰冻标本及时给专人送病理科，并将冰冻报告结果及时告知医生。（11）协助手术医生包扎伤口，并与主管医生共同检查受压部位皮肤情况，认真记录。（12）清洁、整理、补充手术间内一切物品，定位归原；如为污染手术，按污染类别，遵照特殊规定做好终末处理。（13）术中调换巡回护士，需现场详细交接班，交接内容包括患者病情、手术进行情况；输液、输血、物品清点情况；药品、体位、电烧、止血带、出入量、热水袋（冰袋）、
9、术中皮肤情况等，必要时通知术者。（14）认真填写护理记录单、记帐单，并准确登记手术本。2. 洗手护士职责：（1）了解患者病情及欲施手术步骤，必要时参加病例讨论，以便主动配合。检查手术所需物品、器械、仪器的灭菌有效期，准备备用物品，做好各项准备后，提前 20-30 分钟刷手。（2）按规定整理无菌台，核对器械、检查性能是否良好，请术者检查关键的器械和物品是否备齐适用，如有不当或疑问及时查询补充。（3）负责手术物品清点，体腔内或深部手术，在手术开始前、体腔关闭前和关闭后及皮肤完全缝合后 4 个时间点，与巡回护士共同清点器械、纱布、纱垫、缝针、线轴等数目，要求唱点两遍；对正在使用的纱布、纱垫、缝针、线
10、轴等做到心中有数，用后及时收回，严防异物遗留在体腔或组织内，发现物品失落或污染立即通知巡回护士。（4）配合医生消毒手术野、铺无菌单，监督医生消毒范围和无菌操作，如有不当立即纠正。（5）密切观察手术步骤及需要，迅速准确地传递手术器械；传递尖锐器械时，应放在器械传递盘中，防止误伤。主动灵活处理各种紧急情况，并及时将手术进展和特殊情况通知巡回护士和麻醉师。（6）严格无菌操作，保持手术区和器械台清洁整齐干燥。（7）做好手术台上的隔离污染工作，切除脏器的手术或污染手术要包好脏盘并严格分区，以便存放切下的组织和被污染的器械。（8）负责妥善保管留取的手术标本，防止遗失。（9）负责与器械室人员清点校对器械，锐
11、利及精细器械物品应单独放置，以免碰撞损坏，并酌情做好终末处理。（10）负责实施手术、更改手术通知单或准确登记手术。（11）遇手术临时取消时，负责将器械送回器械室，其他物品放归原处。四、术前访视（评估、诊断）：收集相关资料，对病人进行初步评估、诊断。1. 一般资料：姓名、性别、年龄、体重、宗教信仰等。2. 临床资料：疾病、手术名称、肝功、乙型肝炎表面抗原、血型、过敏史及既往史。3. 观察病人：身体状况（肢体运动及血管情况）、体型及心理状况。4. 术前宣教：（1）自我介绍。（2）术前注意禁食、水，勿化妆，取掉饰物、义齿等。（3）介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性。（4）介绍手术室环境、条件。第二
12、章 普通外科手术配合第一节 胆囊切除术手术配合1. 适应证：胆囊炎反复发作，胆管、胆囊结石，肿瘤。2. 麻醉方式：全麻。3. 手术体位：仰卧位，肋缘下垫海绵垫。4. 特殊用物准备：扁桃腺血管钳、长剪刀、直角钳。5. 手术配合：（1）常规消毒皮肤，铺巾，取右上腹直肌切口或右肋缘下斜切口，切开皮肤，皮下组织，直血管钳止血。（2）按切口方向切开腹直肌前鞘及腹外斜肌，分离腹直肌的内外侧缘，依切口方向将其切断。分离腹内斜肌及腹横肌，切开腹直肌后鞘及腹膜，显露胆囊。（3）探查后，用盐水纱垫保护切口，用深部拉钩和蒂氏拉钩显露肝外胆道和十二指肠韧带，进一步探查肝脏和胆囊。（4）用盐水纱垫隔开周围脏器组织，用艾
13、利斯钳夹住胆囊底部向上牵引，切开胆囊管前面的腹膜，推开周围的疏松组织，显露胆囊管极其相连的胆总管及肝总管。（5）分离胆囊管，用直角钳从其后方引过一根 4 号线，将胆囊管提起，分离胆囊动脉并结扎。（6）游离胆囊，切开胆囊边缘浆膜，用组织剪将胆囊从胆囊床上剥下，出血点中线结扎。切断胆囊管，近端再结扎 1 次。（7）用小圆针中线缝合胆囊床两侧腹膜，彻底止血。（8）清点用物，关闭腹腔，常规逐层缝合，伤口覆盖纱布包扎。第二节 胆囊切除术+胆总管探查术 1.术前准备 病人准备 物品准备 基本器械 特殊器械：胆道探条一套 各种型号“T”管和腹腔引流 管、细 尿管、3-0 8 根微乔 2.麻醉方式 全麻 3.
14、手术体位 仰卧 4.手术切口 右肋缘下切口，腹正中切口，旁正中切口 5.手术步骤与配合： （1）常规消毒，铺单，提前 2 分钟刷手，整理器械台，递无菌单 （2）切开皮肤，皮下组织，筋膜，肌肉，腹膜，递干纱布 血管钳 电刀止血，甲状腺拉钩 逐层牵开切口 （3）游离并切除胆囊大拉钩肠垫 4 块拉开腹壁暴露术野，大镊 子夹纱布拭血，递米氏钳，花生米，胸腔止血钳钳夹胆囊动脉胆囊管，长弯剪剪断，4线结扎，必要时缝扎，递电刀，剥离胆囊 （4）探查胆总管递小圆针 1线在胆总管作牵引，蚊氏钳钳 夹，小针头穿刺胆总管，小尖刀切开，将探条前端以利多卡因凝胶，润滑，由细到粗探查胆总管，如有结石用取石钳取出 （5）冲洗 关闭胆总管红尿管及生理盐水反复冲洗胆总管至清 管，选择合适“T”管用 0/3 8 根薇乔线间断缝合胆总管，直到无胆汁渗出 （6）逐层关闭伤口 冲洗伤口 放置引流管 0 薇乔或 0pps 连续缝合腹膜，前鞘，大圆针，1线缝皮下，大皮针 1线缝皮肤
