1、手术室护理质量标准（100 分）手术室管理评分标准（20 分）项目 基本要求 分值 评价方法各工作间整齐，物品放置有序，标志醒目 1 分 一处不合格扣 0.1 分环境管理2 分 窗明几净，墙壁不乱挂物品 1 分 有异味扣 0.1 分电源插头安全完整，有应急照明措施 0.5 分 一处不合格扣 0.2 分氧气设施完好备用 0.5 分 一处不合格扣 0.2 分接 送 病 人 准 确 、 无 误 、 无 坠 床 ， 烦 躁 病 人 有 安 全 措施1 分 一处不合格扣 0.5 分输血要二人核对，并签名（查记录） 1 分 一处不合格扣 0.3 分病人术中卧位舒适、安全，防止压疮 1 分 一处不合格扣 0
2、.2 分术中严格执行切皮前、关腔前、关腔后的物品清点制度，防止腔内遗留物（查手术清点记录单）1 分 做不到不得分传染病手术时，标志明确，手术间里外人员固定，术后用物按规定处理1 分 一处不合格扣 0.3 分执行口头医嘱时，严守三查七对制度，并保存安瓿，待核实后方可弃掉1 分 一处不合格扣 0.2 分病人贵重物品不带入手术室（交代家属） 0.5 分 一处不合格扣 0.1 分安全管理8 分抢救药品齐全，定期检查，有登记 0.5 分 一处不合格扣 0.1 分医疗设备完好率达 100 2 分 不达标不得分各种布类干净、无损坏 1 分 一处不合格扣 0.1 分物品管理5 分 化学、消毒药品分开放置 2
3、分 做不到扣 0.2 分业务学习 2 次/月，有记录 2 分 少一次扣 1 分各种表格按时完成，填写准确，齐全 2 分 一处不合格扣 0.5 分业务管理5 分 按时完成上级部门的各项指令性任务 1 分 做不到扣 0.3 分/次- 1 -消毒隔离评分标准（40 分）项目 基本要求 分值 评价方法各类无菌包符合要求，无过期，包无破损 2 分 一处不合格扣 0.5 分置于容器中的灭菌物品（棉球纱布等）一经打开保存时间不超过 24 小时，注明开封时间 1 分 一处不合格扣 0.2 分各种溶媒不得超过 24 小时，并注明启用时间， 1 分 一处不合格扣 0.2 分碘酒、酒精瓶保持密闭，每周更换及灭菌 2
4、 次 1 分 一处不合格扣 0.2 分处置桌物品上层为清洁区，下层为污染区 1 分 一处不合格扣 0.2 分一次性无菌物品集中定点放置，无过期、无破损 2 分 一次不合格扣 0.5 分无菌物品保管10 分无菌持物钳（镊）罐加盖，罐镊配套，干镊罐有启用时间，有效时间4 小时2 分 一次不合格扣 0.5 分根据手术类别，合理安排手术顺序 2 分 不合理不得分各种仪器用毕终末消毒，妥善保管 2 分 一处不合格扣 0.5 分每日用 500mg/L 含氯消毒液擦洗物品表面 2 分 一处不合格扣 0.2 分正确使用紫外线灯及动态空气消毒设备，有记录 3 分 一处不合格扣 0.2 分紫外线灯及动态空气消毒设
5、备按照要求进行保养 2 分 一处不合格扣 0.2 分无影灯两周擦洗一次 2 分 一处不合格扣 0.5 分每周大清扫一次，每月彻底清扫一次 2 分 一处不合格扣 0.2 分各种消毒液浓度达标，并按时更换 3 分 一处不合格扣 0.5 分消毒隔离20 分物品浸泡符合要求 2 分 一处不合格扣 0.2 分正确执行手卫生规范 3 分 一处不合格扣 0.5 分无菌操作5 分 各项操作严格执行无菌技术操作及操作规程 2 分 一处不合格扣 0.2 分医疗废物按要求处理 3 分 一次不合格扣 0.5 分污物处理5 分 拖把有标识，并悬挂 2 分 一处不合格扣 0.2 分2手术室护理文件评分标准（40 分）项目
6、 基本要求 分值 评价方法有护理文件书写管理制度，有全院统一的护理文件书写标准，并认真执行。 2 制度缺失不得分基本要求4 分按标准要求书写，按时、准确填写，字迹清晰，严禁涂、刮、粘、涂等，书写中出现错字，应用双线划在错字上，再将正确的写在边上。2漏项或错填写一处扣 0.2 分；书 面 不 整 洁 、 字 迹 潦 草 、 涂改 一 处 扣 0.2 分 ； 数 据 不 准 确一 处 扣 0.5 分手术器械、敷料有清点制度并认真记录。 4 核对不准确扣 0.5 分手术所用无菌包外标识留存，粘贴或将 6 项内容准确填写于手术清点记录单的背面 4无 菌 包 外 标 识 粘 贴 或 填 写 内容 不 准
7、 确 、 不 完 整 、 字 迹 不清 晰 一 处 扣 0.5 分 ， 未 粘 贴 或未 填 写 不 得 分 ， 使用过期灭菌包不得分体内植入物的条形码标识经检验后粘贴于手术清点记录单的背面 3植 入 物 标 识 粘 贴 不 完 整 扣 1 分 ，未 粘 贴 不 得 分手术中追加的器械、敷料应及时记录 2 漏 记 、 错 记 一 处 扣 1 分手术中需交接班时，器械护士、巡回护士要共同交接该台手术所用器械、敷料清点情况，并由巡回护士如实记录；交接班护士分别签名4交接记录漏填项或填写不正确一处扣 1 分，未记录不得分记录单中术前清点物品的空白项目应由右上至左下画一斜线 4 不符合要求一次扣 0.
8、2 分巡回、洗手护士对手术患者术中护理情况有记录， “备注”栏内记录术中出现的特殊问题及处理情况，需医师签字的项目要请医师确认后签全名2 未记录不得分，记录不客观、不准确一处扣 0.5 分手术清点记录应当在手术结束后即刻完成；器械护士、巡回护士在清点记录单上签全名，签名要清晰可辨 3未及时完成扣 1 分，未签名扣 1 分术毕，巡回护士将手术清点记录单放于患者病历中，一同送回病房，并与病房护士共同交接患者，交接中记录完整、准确。双方签字4交接内容少一项扣 1 分，记录不规范扣 1 分，未签名扣 1 分手术清点记录单书写要求32 分管道、切口准确标注 2 未标注一处扣 0.5 分，不准确一处扣 0.2 分手术安全核查表2 分按要求核查并签名 2 一项不符合要求扣 0.3 分手术风险评估表 准确评估手术时间，及时签名 2 一项不符合要求扣 0.3 分32 分
